外科护理-1 骨折患者的护理

第十九章 骨与关节疾病患者的护理,第一节 骨折患者的护理,一、骨折概述,（一）定义：骨折（fracture）,骨的完整性或连续性中断时称骨折。,（二）病因,创伤性骨折：创伤所致病理性骨折：骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微外力作用即发生骨折。,创伤性骨折,病理性骨折,直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部位；间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。,间接暴力,（二）病因,肌肉拉力-肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；骨骼病变-有病骨骼受轻微外力而发生骨折；积累劳损,肌肉拉力引起骨折,（二）病因,积累劳损骨折,1、根据骨折是否与外界相通分类,闭合性骨折-皮肤、粘膜完整，与外界不相通；开放性骨折-皮肤、粘膜破裂，与外界相通。,（三）分类,开放性骨折,闭合性骨折,2、根据骨折程度及骨折线形态分为,完全性骨折-如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。,横骨折,斜骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折,关节内骨折,完全骨折,横断性骨折,斜形骨折,粉碎性骨折,螺旋性骨折,完全骨折,嵌插性骨折,骨骺分离,星形骨折,压缩性骨折,完全骨折,脊柱压缩性骨折,颅骨凹陷骨折,骨骺分离,完全骨折,,桡骨远端青枝骨折,不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折。,裂纹骨折,股骨青枝骨折,稳定骨折-骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折-骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,3、根据骨折的稳定程度分为,骨折移位的类型,成角移位 (成角畸形)侧方移位缩短移位(包括嵌插骨折及压缩骨折)分离移位旋转移位,侧移 成角旋转 短缩 分离,（四）病理生理-骨折愈合,血肿炎症机化期 23周原始骨痂形成期 48周骨板形成塑性期 812周,血肿机化演进期,（1）骨折后血肿形成 （2）血肿逐渐机化，骨内外膜处开始形成骨样组织,原始骨痂形成期,（1）膜内化骨及软骨内化骨过程逐渐完成 （2）膜内化骨及软骨内化骨过程基本完成,骨痂改造塑型期,（2）骨痂改造塑形已完成,（1）外、内、环状骨痂及腔内骨痂形成后立体剖面示意图,影响骨折愈合的因素,年龄、营养创伤的类型和程度骨折部位的血液循环有无并发症、治疗方法、康复锻炼等,1复位不及时或复位不当2过度牵引 3不合理的固定 4手术操作的影响 5不正确的功能锻炼,表1 常见骨折一般愈合时间，作为参考,不同部位骨折愈合时间（周）,骨折愈合的标准,1骨折部无压痛及纵向叩击痛。2自行抬高患肢无不适感。3用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。4x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。5外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步连续观察两周骨折处不变形,二、四肢骨折患者的护理,内容纲要：,护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价,护理评估：（一）健康史,1了解病人的年龄、受伤经过，既往有无骨骼疾病史。2明确病人受伤时外力作用方向、强度、部位及受伤时体位，伤后立即发生的功能障碍及其发展。3了解病人伤后的急救处理、搬运和运送方式等。,护理评估：（二）身体状况,1全身表现（1）休克：多见于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折及严重的开放性骨折病人，或伴广泛的软组织损伤或合并内脏的损伤的病人。（2）体温升高：骨折后病人体温一般正常。可因大量内出血、血肿吸收、以及组织损伤后的反应，体温略有升高，一般不超过38。,护理评估：（二）身体状况,2局部表现 （1）骨折的特有体征：,股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形,肱骨干骨折成角畸形,畸 形,反常活动,骨擦音或骨擦感,护理评估：（二）身体状况,2局部表现 （2）一般症状疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍,3常见四肢骨折的主要临床表现,（1）肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的骨折，以512岁儿童多见。可分为伸直型和屈曲型，以伸直型骨折最多见。伤肢肘关节明显肿胀、功能障碍、压痛，但保持正常的肘后三角关系。骨折断端易损伤正中神经及肱动脉，发生缺血性肌挛缩，如处理不当可导致肘内翻畸形或爪形手畸形。,肱骨髁上骨折,伸直型肱骨髁上骨折,肱骨解剖,屈曲型肱骨髁上骨折,3常见四肢骨折的主要临床表现, （2）尺桡骨干双骨折：多见于暴力所致。骨折前臂肌肉和血管损伤严重，软组织高度肿胀，可引起前臂骨筋膜室综合征。并可见皮下淤血严重，有明显畸形、骨擦音和反常活动。,直接暴力,间接暴力,旋转暴力,3常见四肢骨折的主要临床表现, （3）Colles骨折：是发生在桡骨下端23cm范围内的骨折，多见于中年或老年人，多由间接暴力所致。远端向背侧及桡侧移位，侧面观手腕呈“餐叉”样畸形，正面观手腕呈“枪刺刀”畸形。,Colles骨折后的手畸形（1）“餐叉”样畸形 （2）“枪刺刀”畸形,Colles骨折,Colles骨折,桡骨远端骨折侧面观,Colles骨折后的手畸形,3常见四肢骨折的主要临床表现, （4）股骨颈骨折：多见于老年人。按骨折线部位可分为股骨头下骨折、经颈骨折和基底骨折。表现为髋部疼痛，不能站立或行走，患肢有短缩，足呈4560外旋畸形。股三角和大粗隆部有压痛和叩击痛。头下骨折时，股骨头血供损失最大，骨折最不容易愈合，股骨头缺血性坏死的发生率最高。,股骨头血供,股骨颈骨折分型,股骨颈解剖,1 颈干角: 110140，平均127 2 前倾角: 1215 3 髋外翻 4 髋内翻,股骨颈骨折分型及对股骨头血供的影响,头下型骨折 经颈型骨折 基底型骨折,3常见四肢骨折的主要临床表现, （5）股骨干骨折：多见于青壮年，多由强大的暴力作用而引起。直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，间接暴力可引起股骨的斜性骨折或螺旋骨折。主要表现为大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关节活动。股骨上1/3骨折时，受臀中肌、臀小肌、髂腰肌和髋外旋肌、内收肌的牵拉使骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角和短缩畸形；股骨中1/3骨折后按暴力作用方向成角；股骨下1/3骨折受腓肠肌的牵拉向后屈曲，易损伤腘动脉、静脉和腘窝神经。,股骨干骨折,股骨骨折后移位机制,股骨干骨折,股骨上段骨折,股骨中段骨折,股骨下段骨折,股骨粉碎性骨折,3常见四肢骨折的主要临床表现, （6）胫腓骨干骨折：指自胫骨平台以下至踝上的部分发生骨折，多见于10岁以下儿童及青壮年。间接暴力可致斜形或螺旋形骨折，直接暴力可致横断、短斜或粉碎骨折。骨折局部有疼痛、肿胀、反常活动和畸形。开放性骨折可见骨折端外露。胫骨上1/3骨折易压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中1/3骨折易导致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，由于血运差，软组织覆盖少，容易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。腓骨上端骨折易损伤腓总神经。,胫腓骨干骨折,胫腓骨骨折,胫腓骨解剖,4骨折并发症:早期并发症,感染：开放性骨折易发生感染。脂肪栓塞综合症骨筋膜室综合征,小腿骨筋膜室示意图,骨筋膜室综合征,概念：骨折时形成的血肿和严重软组织水肿，导致骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的压力增高，导致肌肉和神经因急性缺血而出现的一系列症候群。好发部位：常见于前臂掌侧和小腿。观察：早期患肢出现持续性剧烈疼痛、麻木，指或趾呈不自觉屈曲状态，被动伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，局部肿胀，触痛明显，一经确诊，应立即行切开减压。,4骨折并发症：晚期并发症,关节僵硬损伤性骨化（骨化性肌炎）创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性肌挛缩,骨折后遗症,畸形手,垂腕畸形,肘内翻畸形,畸形手,护理评估：（三）辅助检查,1影像检查 骨折确诊主要依靠X线检查，必须检查正、侧位片及邻近关节。CT检查可更准确地显示小关节和脊椎的骨折及椎管的变化。2血液检查 进行常规检查，明确术前、术后生理过程的变化，以预防或早期发现并发症。,肱骨骨折固定前后,骨折X线检查,Colles骨折,胫腓骨骨折,骨折X线检查,屈曲型肱骨髁上骨折,伸直型肱骨髁上骨折,骨折X线检查,股骨颈骨折（头下型）,股骨颈骨折（基底型）,护理评估：（四）治疗与效果,骨折治疗原则是复位、固定、功能锻炼。1.复位 解剖复位与功能复位，重建骨骼的支架作用。（1）手法复位。（2）牵引复位：有一次牵引法和持续牵引法。持续牵引法又分为持续皮牵引和持续骨牵引，兼有复位及外固定两种作用。（3）手术复位。2固定（1）内固定：常用的内固定物有钢丝、钢针、螺丝钉、接骨板、骨髓内针等；（2）外固定：常用的外固定术主要有石膏绷带固定、小夹板固定、外展架及外固定器固定等。3功能锻炼 是治疗骨折的重要组成部分。,手法复位,外固定术,小夹板固定石膏绷带固定,牵引术,股骨干骨折骨牵引,垂直悬吊皮牵引,内固定术,接骨板、螺丝钉内固定,髓内针内固定,钢针内固定,股骨干骨折交锁髓内钉固定,钢板内固定,4常见四肢骨折的复位与固定,（1）肱骨髁上骨折：骨折后肘部肿胀较重时，先行尺骨鹰嘴牵引35d，肿胀消退后，即可进行手法复位，手法复位失败者应实施手术复位；肘部肿胀较轻时，可行手法复位后石膏托外固定，伸直型复位后固定肘关节于90120屈曲或半屈曲位，屈曲型者肘关节固定于屈曲4060。,肱骨髁上骨折的复位与固定,肱骨髁上骨折外固定法,手法复位石膏外固定,肱骨髁上骨折的复位与固定,尺骨鹰嘴牵引,滑动悬吊牵引,手术治疗,4常见四肢骨折的复位与固定,（2）尺桡骨干骨折：手法复位后用小夹板或石膏托固定79周；手术复位用钢板、螺丝钉或髓内针内固定。（3）桡骨远端骨折：手法复位、小夹板或石膏夹固定腕关节于掌屈、轻度尺偏位34周。,桡骨骨折小夹板固定,尺桡骨干双骨折夹板固定,4常见四肢骨折的复位与固定,（4）股骨颈骨折：对无明显移位的外展嵌插骨折可持续皮牵引，保持患肢于外展中立位；对有移位或内收的骨折，先行牵引710周，在X线下手法复位后经皮多针或加压螺丝钉内固定；60岁以上的，股骨头下骨折有明显移位或旋转者，可作人工股骨头置换术，3周后可扶拐下地行走。,螺纹钉固定,持续牵引,全髋关节置换,4常见四肢骨折的复位与固定,（5）股骨干骨折：以非手术治疗为主。3岁以内的儿童可行垂直悬吊皮牵引，34周即可愈合。骨牵引适用于成人。如非手术治疗失败，可行切开复位行内固定。,胫骨结节骨牵引,垂直悬吊皮肤牵引,股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定,4常见四肢骨折的复位与固定,（6）胫腓骨骨折：原则是恢复小腿长度、对线和持重功能，优先满足胫骨的复位。稳定的横行骨折和短斜形骨折，行手法复位后用小夹板加压垫或长腿石膏托外固定；不稳定性骨折，先行跟骨牵引5周后，去除牵引，用夹板或石膏托固定；手法复位失败者，用切开复位内固定。,胫腓骨骨折髓内钉固定,胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定,护理评估：（五）心理-社会状况,骨折多是由突如其来的意外事故引起，故病人缺乏心理准备与适应。伤后局部疼痛及肢体活动受限、骨折愈合时间长、生活不能自理、担心致残、学习和工作中断等因素影响，病人常表现焦虑、烦躁、疑虑、恐惧等。当伤肢功能残障后肢体缺失时病人会出现悲观失望，甚至会有轻生的想法。,护理诊断/问题,1焦虑/恐惧 与肢体活动受限、担心残疾、生活不能自理及经济负担等有关。2疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、骨移位及肌紧张、固定措施不当等有关。3躯体移动障碍 与肢体疼痛、制动或固定、牵引及医嘱要求卧床有关。4知识缺乏 缺乏骨折相关的治疗、护理、预后及术后功能锻炼等知识。5有感染的危险 与开放性骨折、皮肤受损及外固定有关。6潜在并发症：脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死及骨筋膜室综合征。,护理目标,1病人情绪稳定，焦虑/恐惧程度减轻或消失。2病人疼痛缓解。3病人生活得到照顾，经过指导和训练，生活自理能力提高。4病人了解骨折的治疗、护理、预后及术后功能锻炼的相关内容，能配合医护工作。5病人感染、关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎等并发症的可能性或危险性减小。,护理措施：（一）急救护理,1抢救生命 首先抢救危及生命的伤情，如昏迷、休克、窒息等。2伤口包扎 四肢骨折检查时动作要轻柔。发现伤口，最好用无菌敷料或当时能得到的最清洁的布类包扎。有出血时需采取有效止血措施。现场发现骨折断端外露，不应回纳。如包扎时外露骨折断端自行滑回伤口内，应向负责医师说明。3妥善固定 骨折或可疑骨折病人，应用木板、夹板、自身肢体等妥善固定伤肢。若肢体畸形明显，应先手法牵引复位后再行固定，以防止再损伤，减轻疼痛，便于运输。怀疑颈、胸、腰椎骨折或脱位时，需保护脊柱限制其活动，搬运及转送过程中保持病人脊柱伸直位并需平卧于木板上，以避免引起或加重脊髓损伤。4. 迅速转运 病人经以上处理后，迅速平稳地送往有治疗条件的医院。,护理措施：（二）非手术治疗及术前护理,1一般护理（1）病室要求：保持病室空气新鲜、温度、湿度适宜，环境整洁，使病人舒适。（2）生活护理：给予病人生活上的照顾，满足其基本的生活需要。保证足够营养摄入，防止便秘。长期卧床的病人易发生骨质脱钙，应多饮水，预防泌尿系结石和感染的发生。（3）体位：注意保持肢体功能位，防止畸形。2心理护理 尊重病人，给予理解、同情、关心、鼓励，增强自信心。,护理措施：（二）非手术治疗及术前护理,3疼痛护理（1）加强观察：辨别疼痛的性质、部位、程度及原因，观察疼痛时病人局部及全身情况，有无感觉异常、放射痛、出血、水肿、发热、意识障碍等。（2）根据引起疼痛的原因，采取相应措施以减轻疼痛。对疼痛严重者，应遵医嘱应用镇痛药物，减轻病人的痛苦，但不可滥用。如出现持续疼痛，用药后仍不缓解，或肢体有感觉异常，应及时报告。（3）在进行护理操作时动作轻柔，尽量少移动肢体，以免引起或加重病人疼痛。若必须移动，应事先向病人说明原因，取得配合。移动时对损伤部位应托扶保护。（4）受伤肢体应固定、抬高，以减轻肿胀引起的疼痛。,护理措施：（二）非手术治疗及术前护理,4病情观察 观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。5用药护理 遵医嘱用药，观察疗效及药物毒副作用。6做好牵引、小夹板固定、石膏绷带固定等特殊措施的相应护理。7术前准备 骨科手术前应特别重视皮肤准备，预防手术后骨质感染。,护理措施：（三）术后护理,1一般护理（1）搬运：注意保护患肢，采用三人或四人平托法，以保持病人躯体轴线平直。（2）体位：四肢手术后应抬高患肢，以利于血液回流，减轻或预防患肢肿胀。手术后有石膏外固定者应用枕头、沙袋等衬垫妥当。肢体位置以有利于静脉回流，不引起石膏断裂，尽量舒适为原则。2病情观察 观察患肢血液循环，随时观察患肢有无疼痛、肿胀、肢端麻木。检查局部皮肤的温度、颜色、感觉及活动度。3防止意外伤害 加强基础护理，为病人提供方便、安全的医疗护理环境，以防止病人由于躯体活动受限发生跌倒等意外伤害。,护理措施：（三）术后护理,4功能锻炼 在不影响固定前提下指导早期进行功能锻炼。（1）宣传锻炼的意义及方法，使病人意识到功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。（2）了解各关节的功能位： 腕关节：背伸2030 肘关节：屈曲90 肩关节：外展45，前屈30，外旋15 踝关节：0 膝关节：屈曲5 髋关节：前屈1520，外展1020，外旋510（3）认真制定锻炼计划，遵循循序渐进原则，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱到强。（4）注意事项：功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主，上肢以增强手的功能为主，下肢以增强负重，行步能力为主；功能锻炼以骨折部位不发生疼痛，病人不感到疲劳为原则；功能锻炼应严格控制不利于骨折端稳定的活动。,护理措施：（三）术后护理,5鼓励病人自理,助行器,拐杖,肩拐,护理措施：（四）健康指导,1饮食指导 进食含钙丰富的食品，或适当的补充钙剂，预防骨质疏松，促进骨折愈合。2心理指导 保持健康良好的心态，有利于骨折的愈合。3功能锻炼 出院时告知病人按照计划坚持肢体锻炼，预防骨折后期并发症，并指导病人最大限度地自理。4石膏护理 带石膏出院的病人，应向病人和家属详细讲解有关的护理知识及可能发生的问题。如出现肢体肿胀，石膏内有疼痛加重，骨折远端肢体发凉，麻木，石膏变松、松动、裂开、石膏下有异味应立即回院复查。5定期复诊 交待出院后内固定去除时间及来院复诊时间的指征及有关事项。,人工髋关节置换术后的出院指导,饮食 进含钙丰富的食物体位 不长时间站或坐避免髋关节过度屈曲 不应大于90度。如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹一枕头。以防股骨头脱出。活动 不做剧烈运动如打球、爬山，不长途旅行。预防感染 身体其他部位有感染要及时治疗。定期复查,护理评价,1情绪是否稳定，焦虑/恐惧程度有无减轻。2疼痛是否缓解。3骨折固定是否正确有效。4感染是否得到及时控制。5并发症是否早期发现并得到及时处理。6功能锻炼是否正确。7病人是否了解骨折的诊治、护理、预后及术后功能锻炼的相关内容。8病人及家属是否了解出院后的注意事项。,三、脊柱骨折患者的护理,脊柱骨折病人的护理,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常见的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫。脊柱骨折可分为多种类型： 1根据受伤时暴力作用方向分为： 屈曲型； 伸直型； 屈曲旋转型； 垂直压缩型。 2根据损伤程度和部位分为： 胸、腰椎骨折与脱位； 颈椎骨折与脱位； 附件骨折。 3根据骨折的稳定程度分为： 稳定型脊柱骨折； 不稳定型脊柱骨折。,脊柱骨折,不稳定,稳定,稳定,不稳定,脊柱骨折,护理评估：（一）健康史,评估病人受伤的时间，暴力性质、方向、大小、作用部位，受伤时体位，伤后抢救措施，搬运方法及转送工具等。,护理评估：（二）身体状况,1受伤局部疼痛和脊柱活动受限。2损伤部位肿胀、血肿、畸形，棘突间隙加宽及局部触痛、压痛和叩击痛。3合并脊髓损伤时，有相应的症状和体征。应检查四肢的感觉、运动、肌张力和腱反射有无异常，评估病人大小便情况。4严重损伤者可出现神志及生命体征改变，应注意休克征兆及有无并发严重的复合伤。,护理评估：（三）辅助检查,影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。X线摄片是首选的检查方法，CT、MRI检查可清楚显示小关节骨折与椎管变化。,腰椎压缩性骨折CT片显示有骨块突入椎管,护理评估：（四）治疗与效果,1胸腰椎椎体压缩不超过1/3者，可采取仰卧于硬板床上，在骨折部位加厚枕垫，使脊柱过伸，23周后开始进行腰背肌锻炼，第3个月可开始下地活动。2严重胸腰椎骨折和脱位，可适当采取腰背肌功能锻炼，使骨折获得一定程度的复位或用两桌法、双踝悬吊法复位后，用腰围或支架固定。复位后不稳定或关节交锁者，可用手术治疗，做植骨和内固定。3颈椎骨折压缩或脱位，较轻者用颌枕带在卧位牵引复位；较重者用持续颅骨骨牵引复位。牵引重量35kg，复位牵引23周后用头颈胸石膏固定或颈托固定3个月。合并有神经症状者应早期手术。,腰椎骨折内固定术后,颈椎骨折牵引术,枕颌吊带牵引,颅骨牵引,脊柱骨折病人的功能锻炼,对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤,脊柱骨折病人的搬运,脊柱骨折病人的搬运,1.脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫枕，使脊柱背伸。12天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。 2.对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，然后转送医院诊治。3.不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使伤者的躯干扭转、屈曲，禁搂抱或一个抬头一人抬足。,脊柱骨折病人的搬运,护理评估：（五）心理-社会状况,评估病人的精神状态，有无紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。,护理诊断/问题,1躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关。2有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关。3疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关。4知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识。5恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关。6潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成。,护理目标,1病人生活得到照顾，经过指导和训练，生活自理能力提高。2病人无脊髓损伤或脊髓损伤程度减轻。3病人疼痛缓解。4病人了解功能锻炼计划，配合伤后功能锻炼。5病人情绪稳定，焦虑/恐惧程度减轻或消失。6并发症得到预防或早期发现、及时处理。,护理措施：（一）避免引起或加重脊髓损伤,1急救搬运（1）脊柱骨折伴有休克者不宜立即搬动，应就地抢救，待休克纠正后再行搬运。（2）搬运工具选用木板、门板或专用担架，搬运中必须保持脊柱伸直位，不得使脊柱扭转、屈曲。（3）确定已有或疑有颈椎骨折者，应特别注意保护头颈部，有条件时使用颈托，使头、颈、躯干保持在同一轴线上，切勿扭曲或旋转病人的头颈。2指导或协助病人床上翻身 保持受伤局部固定，不得弯曲或扭转，保持脊柱轴线功能位。,护理措施：（二）维持躯体正常的功能状态,1监测病人的活动功能。2妥善复位和固定，按常规进行相应护理。3鼓励并指导病人生活逐步自理。4需用轮椅者教会病人及家属正确使用轮椅的方法。,护理措施：（三）脊柱骨折手术后护理,1加强术后病情监测，密切观察生命体征和四肢感觉、运动恢复以及排泄情况。2颈椎手术后搬动病人时须有专人扶持头部，防止旋转及屈伸活动，保持颈部中立位，平卧2小时以压迫止血。3腰椎手术后病人需平卧8小时以压迫止血。翻身时应保持肩、髋在同一平面上，严防扭曲。4卧床期间加强基础护理，预防并发症。5脊柱手术拆线后应用石膏绷带固定者，按相应常规护理。6拆线后指导病人进行腰背肌功能锻炼，68周后练习坐起、站立等。,护理措施,（四）心理护理（五）功能锻炼 1平卧硬板床，在骨折处垫软枕使脊柱过伸。 2遵循循序渐进原则，合理制定功能锻炼计划。 3指导病人采取正确的锻炼方法。（六）预防并发症,护理评价,1是否达到最大限度生活自理。2有无脊髓损伤或脊髓损伤程度是否减轻。3疼痛是否缓解。4是否按计划进行正确的功能锻炼。5情绪是否稳定，焦虑/恐惧程度是否减轻，对疾病的治疗和康复有无信心。6并发症是否得到预防或早期发现、及时处理。,四、脊髓损伤患者的护理,脊髓损伤,脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫。根据脊髓损伤的程度，可分为脊髓休克（脊髓震荡）、脊髓损伤、脊髓和神经根损伤以及马尾损伤。,护理评估：（一）健康史,有脊柱严重损伤的病史；可为间接暴力或直接暴力所致，以间接暴力占绝大多数。评估病人受伤的时间，暴力性质、方向、大小、作用部位，受伤时体位，伤后抢救措施，搬运方法及转送工具等。,护理评估：（二）身体状况,1神经系统损伤