外科学-无菌术[1]

第二章 无 菌 术ASEPSIS,潍坊医学院外科学教研室潍坊医学院附属医院脊柱外科邱玉金,个人简历,骨科医学硕士（脊柱外科专业）潍坊医学院外科学教研室 副主任、教授潍坊医学院附属医院脊柱外科 主任、主任医师,附属医院综合楼手术室,附属医院综合楼手术室,附属医院综合楼手术室,附属医院综合楼手术室,目的要求 1 树立无菌观念2 熟悉常用的灭菌法和消毒法 3 掌握刷手法，穿无菌手术衣和戴无菌手套 4 掌握手术区皮肤的消毒和铺巾 5. 掌握无菌规则,无菌术,针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,灭菌(Sterilization),是指杀灭一切活的微生物（包括芽孢）,消毒(Disinfection),是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物灭菌和消毒均要求杀灭所有致病微生物,操作规则和管理制度,为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施任何人都应严格遵守这些规定,无菌面貌的改进,第一节 手术器械、物品 的灭菌、消毒法,（一）高压蒸气法,设备高压蒸气灭菌器 适用范围 耐高温物品 金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品 各种物品的灭菌时间不同,条件 下排式 压力102.9kPa 温度达121 维持20-30 预真空式 压力205.8kPa 温度达132-134 维持4,下排气式高压蒸气灭菌器,下排气式高压蒸气灭菌器原理图,1.灭菌的包裹不宜过大：40cm30cm30cm,灭菌包裹大小,高压蒸气灭菌注意事项,2. 灭菌器内的包裹排列不宜过密（柜室容积占有：下排式10-80%、真空式5-90% ） 3.不用绳扎或过紧4. 包内、包外预置专用灭菌指示纸带,包内灭菌指示纸带,15分钟达到灭菌要求,5.已灭菌物品应注明有效日期，并与未灭菌物品分开,（二）化学气体灭菌法,低温甲醛蒸气法：有蒸格的容器内，气体浓度3-11mg/L,温度50-80 ，灭菌时间30-60分钟。,（二）化学气体灭菌法,环氧乙烷气体法：浓度450-1200mg/L、温度37-63 、1-6h达灭菌要求，有效期6月。,（二）化学气体灭菌法,过氧化氢等离子低温法（干燥物品）设备内激发辉光放电，以过氧化氢为介质，形成低温等离子体，发挥灭菌要求。浓度大于6mg/L、温度45-65 、28-75分钟达灭菌要求。,（三）煮沸法,设备 煮沸灭菌器 铝锅或不锈钢锅（去油脂）适用范围 金属器械、玻璃及橡胶类物品,灭菌条件 煮沸至100 持续1520分钟一般细菌可杀灭 带芽胞的细菌需煮沸1小时以上,沸点与大气压的关系 1. 海拔高度每增高300M，灭菌时间延长2分钟 2.高原地区可用压力锅 压力一般为127.5kPa 最高温度124 10分钟达到灭菌,注意事项,物品必须完全浸泡在沸水中 缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。,煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算,（四）干热灭菌法,设备 干热灭菌器 160 2h 170 1h 180 0.5 h适用范围 玻璃、粉剂、油剂等耐热不耐湿气体或蒸汽不能穿透的物品,（五）药液浸泡法,消毒浸泡时间30分钟，灭菌时间10小时药液每周更换一次刀片，剪刀，缝针及显微器械、内镜的消毒,2%中性戊二醛水溶液,10%甲醛溶液,消毒浸泡2030分钟适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒,70%酒精,消毒浸泡30分钟用途与戊二醛相同，目前多用于已消毒物品的浸泡，以维持消毒状态每周过滤一次，并核对浓度一次,1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液,消毒浸泡30分钟适用于刀片、剪刀及塑料的消毒，效果不如戊二醛溶液目前多用于已消毒的持物钳的浸泡,1:1000氯已定（洗必泰）溶液,消毒浸泡30分钟抗菌作用较新洁尔灭强,（六） 电离辐射法,药物的制备 一次性医用敷料等医用耗材、手术衣和巾、容器、注射器、缝线,第二节 手术人员和病人手术 区域的准备,（一）手术人员的术前准备,1一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术,戴口罩和帽子的方法,穿洗手衣裤的方法,2外科手消毒,包括清洁和消毒两步： 1.清洁：用皂液按“六步洗手法”彻底清 洗手臂 仅能清除手臂皮肤表面的暂居菌，不能消灭藏在皮肤皱褶、毛囊、皮脂腺内的常居菌细菌，故消毒后还要戴橡胶手套和穿无菌手术衣。,肥皂洗手,无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替,手指朝上清水冲洗。重复共3遍，约10分钟,无菌毛巾从手到肘擦干,2.消毒：将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm 现在用新型手消毒剂洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。,3穿无菌手术衣和戴手套的方法 防止皮肤皱褶、毛囊、皮脂腺内的细菌在手术中污染,穿无菌衣 戴无菌手套,打开手术衣，注意衣服的正反 提起衣领两角 两臂前伸、勿过度外展,穿无菌手术衣步骤,由护士协助穿手术衣，注意协 弯腰、双手交叉提起腰带向后递， 系好腰带和衣带， 助者只能站在术者身后协助穿衣 协助系腰带的护士不可触到术者的双手 注意不可过紧或过松 穿无菌手术衣步骤,戴无菌干手套,穿无菌手术衣,提住两领角，展开手术衣,巡回护士协助穿衣,戴无菌手套,（二）病人手术区的准备,目的：清灭切口处及其周围皮肤上的暂居菌，抑制常居菌的移动。 手术前日：去毛发、去污、沐浴 先用2.5% 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净,目前，临床手术中主要使用含活性碘的碘伏消毒皮肤，对皮肤刺激小，可长时间留在皮肤上，消毒抑菌持久。注意事项： 1.消毒时自手术区中心向四周涂擦，感染部位和肛门区手术是从周边向感染或肛门区涂擦。已接触污染区的药液纱布不得返涂擦清洁区。 2.范围是切口周围15厘米。,对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍,颈部手术,（右）胸部手术,腹部手术,腹股沟和阴囊部手术,（左）肾部手术,会阴及肛门部手术,铺无菌单,目的 显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮 盖，以避免手术中的污染,方法 1. 小手术仅盖一小孔巾 2. 大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单 除手术野外，至少要有4层无菌布单遮盖,用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。铺巾原则：通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。用布巾钳在交角处夹住，以防移动 . 铺巾完成不可移动，如位置不正确，只能由内向外，不能由外向内。 手术区贴无菌护皮薄膜，可减少切开临近皮肤内常居菌在手术过程中移位，污染手术野。,铺无菌巾,铺中单,1. 上下肢手术，应先在肢体下铺双层无菌中单2. 肢体近端手术要用双层无菌巾将手（足）部包裹3. 手（足）部手术需在其肢体近端用无菌巾包裹,大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm,铺大单,第三节 手术进行中的无菌原则,1. 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单,2017/12/28,潍坊医学院,2017/12/28,潍坊医学院,2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用，按污染物处理。,3. 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单,4. 同侧手术人员调换位置，应先后退一步，背靠背再转身到另一位置，防触非无菌区。,5. 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口6. 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口，或贴无菌薄膜,7. 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精再涂擦皮肤1次8. 切开空腔脏器前，用纱布垫背保护周围 组织，防止污染。 9. 参观人员不可太近（距台边缘30厘米以上）或站得太高，减少走动 10. 术中不应开窗或用电扇，室内空调机 风口不要吹向手术台,第四节 手术室的管理,1. 手术室建筑布局应合理、分区明确、标志清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。工作人员、病人出入通道分开，洁污物流向合理。2. 患急性感染性疾病，尤其上呼吸道感染者， 不得进入手术室3. 凡进入手术室的人员， 必须换上手术室的清 洁鞋帽、衣裤、口罩 执行病人安全管理、 查对、仪器使用制度,4.层流手术室采用空气洁净技术，气流从洁净程度高的区域流向洁净程度低的区域，手术室内形成正压环境，故尽量减少开门次数，防空气到流。严禁开门手术。5一个手术室需连续作多个手术，先作无菌手术，后作污染或感染手术 6手术间应24小时清洁消毒一次。连台手术间隙和当天手术完毕后、每天工作结束时应当对手术间清洁消毒。每周应彻底擦拭地面墙面顶部仪器设备表面，消除污物，敷料和杂物 。每月对手术者手指、手术室空气、消毒物品细菌培养。,7.手术室特殊感染的消毒,气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者手术后，用40%甲醛+高锰酸钾熏蒸（每100平方米用40%甲醛200毫升+高锰