北大变态心理学讲义20120613

北大变态心理学讲义第一章绪论第一节变态心理学的对象与任务一、 变态心理学的对象变态心理学也称病理心理学或心理病理学。它是心理学中研究行为异常的一个分支学科，主要研究人类各种心理活动包括认识活动、情感活动、意志活动以及个性心理等方面的异常表现及其原因，并对这些异常进行了分类、解释，阐明影响其发生、发展和转归的因素及规律，并把这些科学知识应用于实际。所以，变态心理学是探索、理解和预测人类心理异常的一门科学。为什么说变态心理学尚不完善？由于受整个心理学发展水平的限制，人们对异常心理现象产生原因和规律的认识尚不完善和确切，对许多类别的异常现象还不能圆满解释，结合临床的实验心理学研究尚属开始阶段，所得结果多不一致，因此，变态心理学还不能说是一门十分成熟的学科。心理失调:指心理失去平衡，行为缺乏整合协调，致使个体在不同情况下处理能力下降、适应不良。心理异常:指人的心理状态发生了病理性变化，行为表现明显与众不同，能力明显受损，需要心理治疗。心理疾病:是从医学的角度来理解心理上异常，即把疾病的概念套用来反映人的心理异常；心理障碍:则是指心理过程和机能受阻，这种障碍既可能是功能性的，又可能包括器质性的改变。心理变态就其本质意义而言，是指心理活动处于非正常状态，这是一个统计学的概念。对变态心理的概念要有正确的理解，它并没有贬义，实际上只是一个统计学概念，泛指低于一般心理健康水平的各种心理和行为表现，包括各种程度的心理失调和异常。变态心理的类别（）许多国家都有自己应用的心理异常分类体系或方案，影响最大的是世界卫生组织制订的国际疾病分类和美国精神病学会制订的精神障碍诊断和统计手册。（）最近的国际疾病分类是年修订的第版。（）最近的美国精神障碍诊断和统计手册是第四版。（）现在使用的是年修订的中国精神疾病分类方案与诊断标准变态心理的判别标准（）以经验作为标准所谓经验的标准有两种意义：其一是指病人自己的主观经验。其二是指，医生或心理师根据自身的经验来判别别人正常或异常。（）社会常模和社会适应的标准正常或异常首先是与社会常态比较而言的，社会常模和社会适应这一标准，是以人的行为的社会意义，以及个人完善的顺应为出发点的。（）病因与症状存在与否的标准有些异常心理现象或致病因素，肯定在常态人身上是不存在的，若在某人身上发现了这样的致病因素或疾病症状，就会被判别为异常。（）统计学标准确定一个人的行为是正常或异常,是以他的心理特征是否偏离平均值为依据。二、变态心理学的任务及其与有关学科的分工变态心理学的任务（）在理论上，变态心理学的研究有助于对正常心理活动的认识，有助于揭示人类心理活动的实质。（）变态心理学的研究也为辩证唯物主义提供了科学证据。因为，变态心理学通过对行为异常的发生、发展、病因和治疗的研究，加深了对物质和精神、社会存在和社会意识关系的认识。（）在实践中，变态心理学有助于促进和保障人类心理健康事业的发展。同时，变态心理学的研究也有利于对心理异常的临床诊断和治疗。学科性与相关的学科领域（）变态心理学作为研究异常心理现象或异常行为的心理学分支，可以看作是带有应用性质的基础学科。（）首先，变态心理学与普通心理学有着密切的联系。？）变通心理学是以正常成人的心理现象为研究对象的心理学基础学科，它为所有的心理学分支,提供了基本的心理学知识、理论和研究方法。我们可以将普通心理学看作是变态心理学的基础学科。）从另一个角度看，变态心理研究异常心理现象及其发生发展变化的规律，为普通心理提供了新的研究课题，又可以验证普通心理学的某些理论，从而促进普通心理学的发展。）变态心理学和普通心理学，分别站在由正常和异常行为构成的，同一条连线的两端，来探讨同类别的心理现象；也只有这样，才能更加全面地认识异常复杂的心理现象。（）其次，变态心理学与精神病学也有密切联系。？）精神病学作为医学的一个分支。其主要任务涉及精神疾病的诊断、治疗、预防和护理。）变态心理学可以看作是精神病学的基础学科之一，其主要任务是研究心理异常发生、发展的原因和规律，可以为精神病学提供关于心理障碍的理论解释，以及防治原则和评估与诊断方法，促使精神病学水平的提高。）精神病学又可以通过临床实践，检验变态心理学提出的理论观点，扩展与丰富变态心理学的研究内容。（）此外，变态心理学与医学心理学、心理卫生学也有密切的关系。？）医学心理学以医疗实践中的心理学问题为对象，其主要任务是根据人的心理活动的基本规律，帮助医学阐明疾病的发生和痊愈等问题,更全面地提示预防疾病、保护健康的科学原则。）医学心理学主要研究躯体或生理疾病的心理因素的作用，变态心理学则更多的是在精神健康与疾病的领域中起作用。两者相互交叉、互为补充。）心理卫生学是专门探讨如何预防精神疾病、维护与增进人的心理健康、提高人的心理素质的学科。它同变态心理学一样，都服务于人的心理健康事业，有不少共同的研究课题。）两个学科的区别在于，心理卫生学注重于依据个体心理发展的规律和不同阶段所面临的问题,探讨维护和增进心理健康的科学原则与方法；变态心理学则通过研究心理障碍，为精神疾病的防治提供建议。第二节 变态心理学的研究方法一、变态心理学研究中的一般性问题变态心理学研究的主要目的（）建立有效的心理异常诊断体系（）对心理异常病理学特征的描述（）对心理异常病因的描述（）对心理异常病程的描述变态心理学研究的特点（）变态心理学的研究目的是要科学的描述、预测，以及理解心理异常问题。（）理解变态心理还包括揭示两个变项或事件之间的因果关系。二、个案法与调查法研究心理异常现象比较直接的方法是临床法，包括个案研究与调查研究。这种研究方法的最主要的特点就是直接与病人接触，收集与他们的心理异常有关的信息，并进行分析和综合，以期获得规律性的认识。个案研究法（）个案研究法即收集和分析某个病人的材料，它是变态心理学研究史上最常用的方法之一。个案研究是关于个体生活的详尽描述；有些研究基本上是历史的、回顾性的，目的在于提示心理障碍的原因。（）个案研究法的缺点：）首先，这样收集来的材料，不易区分哪些是心理异常发生之前就有的特点，哪些是心理异常中的表现。）其次，对材料的分析也比较困难，因为个案研究的材料缺乏统一性和条理性，难以数量化。）最后，也是最为重要的，它的主观性色彩比较浓厚，因为采用回顾性研究的方法，影响病人自我报告的因素很多，难以有客观的指标。调查研究法（）调查研究法：调查主要是用来计算拥有某些经验的人数。这种信息是从官方记录，或者电话访谈一群样本得来的。这样搜集的信息对筹划心理健康资源颇有帮助，但这种信息很少提供病因或有效的治疗。（）调查有两种：）反应式调查，即要求受试者在访谈时，或在印好的问卷上回答问题。）非反应式调查，即使用可利用的现成记录，来寻求欲调查对象群中成员的反应。三、相关法相关研究是利用相关分析技术，考察两个变量之间是否有联系，以及相互关联的紧密程度的一类研究的总称。高危设计，即选择那些更可能出现某种心理异常的人进行前瞻性研究。一项考察认知歪曲同抑郁症间关系的研究发现，两者呈正相关关系。四、发展与纵横研究五、实验法实验法是变态心理学研究中应用最广、最适合用来检验变量之间因果关系的一种研究方法。一般是在严格控制的条件下，实验者系统地操纵或改变一个或几个变量，观察、测量和记录伴随着它的其他变量的变化，以考察它们之间的关系。变态心理学中实验有以下几种类型：（）儿童实验（）动物实验（）病程实验。病程实验是变态心理学中最独特，也是最重要，最直接的实验方法。（）治疗性实验第三节对心理异常认识的历史演进一、中国古代对心理异常的看法中国古代的医学知识，最早汇集在战国时期成书的两部著作，即素问和灵枢，合称内经。二、西方变态心理学的历史发展古代时期（）古代早期）在古希腊，希波克拉底把心理异常归纳为体内四种体液的失衡，是疾病，并且有器官上的原因。这种思想构成了心理异常医学模型的先驱。）古希腊的盖伦继承并复活了希波克拉底的思想，认为人由于自爱而导致自我错觉，并由此出现冲动和错误，因此，心理异常者应由一个诚实的人进行监督。盖伦认识到了某些心理问题的环境诱因，并提出了类似合理情绪疗法的心理治疗技术。中世纪文艺复兴期现代时期（）世纪末世纪初，人们对心理异常原因的看法主要归为两个方面：一是器质因素，二是心理因素。（）德国精神病学家克雷佩林是这个时期精神医学界最具影响力的人物。他以器官病理学的观点概述了精神疾病，强调神经系统失调是心理异常的关键性问题。克雷佩林，德国精神病学家，现代精神病学的主要开创者。三、现代变态心理学的奠基对异常行为的实验研究（）克雷佩林是实验心理病理学的奠基人。（）年普里恩创办了世界上第一份专业杂志变态心理学杂志从生物学原因理论到医学模式（）德国精神病学家格莱辛格世纪中叶首次系统地提出了生物学原因的理论。心因性理论的奠基麦斯默与催眠术（）他提出“动物磁性说”，认为星球的运动控制着宇宙磁力流的分布，而这种磁流的移动决定了人的身心健康与疾病。第二章心理异常的生物、心理与社会因素第一节心理异常的生物学因素一、遗传学基本在病因学探讨中最引人注目的是遗传问题。最早进行研究的是高尔登。他认为，人在物质和能力方面的差异，受遗传和环境两方面的影响。他所提出的，用同卵和异卵双生子，研究遗传和环境因素在决定心理特点中的相对作用的方法，直到现在仍被沿用。二、大脑机能状态与脑损伤关于大脑机能状态与心理异常的关系，巴甫洛夫的学说和研究最有说服力。他的条件反射学说，包括催眠时相理论、孤立病灶的解释和实验神经症的研究。（）所谓“催眠时相”是指大脑皮层从觉醒到睡眠，或从睡眠到觉醒过渡的机能状态，包括四种不同的时相。）正常相，即反应是由外部刺激的性质和数量决定的，并存在对应的关系；）均等相，即强弱刺激引起相同的反应；）反常相，即强刺激引起弱反应，弱刺激引起强反应。）超反常相，即阳性刺激引起阴性反应，阴性刺激引起阳性反应。（）孤立病灶又称病理惰性，是指高级神经活动机能出现个别的病变点，但其他的高级神经机能仍很正常。这种病灶可能是过去经受的精神创伤遗留下来而成为产生心理异常的原因。（）实验性神经症的研究，兴奋和抑制是高级神经活动的基本过程，但如果兴奋和抑制不能协调，就会造成大脑机能的混乱，从而产生行为的混乱。三、神经生化基础心理异常的症状与几种中枢神经递质有关，主要有乙酰胆碱（ch）、去甲肾上腺素(NA)、多巴胺(DA)、羟色胺（）、氨基丁酸(GABA)和脑啡呔等到。如，血液内的具有保持情绪稳定的作用，如果减少，个体就容易出同情绪波动。如果系统活动增强，就会出现躁狂症状，反之就会出现抑郁症状。四、变态心理学的医学模式医学模式强调精神障碍的生物学因素，认为心理异常的发生，主要与机体的生理变化有关。克雷佩林最早、最系统地应用医学模式对心理异常进行分类。他本人也成为公认的现代精神病学的奠基人。医学模式的缺陷：医学模式只看到疾病而没有看到病人，忽视了人是生物、心理、社会的有机整合体，忽视了人的整体性。这种只见树木不见森林的观点是片面的和机械的。第二节心理异常的心理学因素一、心理应激应激又称紧张刺激。应激是人或有机体在某种环境作用下，产生的一种适应环境的反应状态，如果这个刺激或情境需要人作出较大的努力去适应，甚至超出一个人所能负担的适应能力，这时就会出现紧张状态。应激源是指可能引起机体应激反应的各种刺激物。根据其来源的性质可分为躯体性的、心理性的、社会性的和文化性的应激源。应激反应（）塞里将应激反应称为一般适应综合症，分三个阶段。（）警戒阶段（）抵抗阶段（）衰竭阶段（）一般认为，应激源以人的认知系统作中介，通过神经、内分泌、免疫三个主要系统，导致人的心身变化。应付模式或风格是指人在应付生活压力时，惯常使用的方法和策略。现在普遍认为，个体的应付模式是应激与疾病之间的中介物，它会直接影响到应激的后果，甚至影响到疾病的类别。（）激怒型应付模式。研究表明，当个体受到他人激怒时，愤怒向外的人比愤怒向内的人的平均血压要低。（）转换和退行型应付模式。指个体将某种紧张状态，转换成对个人成长有益、社会舆论许可的形式。退行型应付模式指，采用否认、回避、倒退等行为，逃离应激情境。（）主动认知、主动行为和回避型应付模式。表现为从有利方面看应激情境、回忆和吸取过去的经验，考虑多种变通的方法。主动行为应付模式表现为向专家求救，不是等待、自我忍受，用吸烟或喝酒来减轻紧张等。（）成熟与不成熟的应付付模式。就是以心理发展成熟的反应对待应激情境，包括对内心不喜欢的人也温和对待，怒气待发时保持冷静以分散注意或退却的方法躲避应激情境等。二、挫折挫折是指人们在有目的的活动中，遇到无法克服，或自以为无法克服的障碍或干扰时，需要或动机不能得到满足而产生的消极反应。挫折的产生必须包括以下几个条件？（）有行动的动机和明确的行动目标；（）有满足动机和达到目标的手段或行动；（）有挫折的情境发生，即遇到阻碍，动机和目标不能顺利获得满足和实现，便构成挫折情境；（）个体在实现目标的行为受到阻碍而产生挫折时，必须有所知觉；（）有对挫折的知觉与体验而产生的消极情绪反应。造成挫折的因素（）自然环境因素（）社会环境因素（）个人自身的内在因素挫折耐受力是指，个体遇到挫折情境时，能摆脱其困扰而避免心理与行为失常的能力，亦即个体经得起打击或挫折的能力。挫折而受力的个体差异是由许多因素决定的。（）生活经验。如果一个人从小到大都一帆风顺，他的挫折耐受力就会很低。如果一个人一生坎坷，他就有很强的挫折耐受力。（）生理状况。一个发育正常、身体健康的人，总比有躯体疾病或缺陷的人挫折耐受力强。（）对挫折情境的判断。对同样的挫折情境，有的人可能认为是严重挫折，另外一些人却认为这是无所谓的事情。三、动机冲突动机冲突也称心理冲突，是指个体在有目的的行为中，同时存在两个或两个以上相反或相互排斥的动机时产生的心理矛盾状态。动机冲突的主要类型分为四种，即双趋式冲突、双避式冲突、趋避式冲突和双重趋避式冲突。第三节心理异常的社会因素一、社会文化背景二、经济和社会地位经济地位越低下，心理异常的患病率越高。中国个地区年的流行病学抽样调查发现，精神分裂症的患病率同居民的经济水平呈负相关。第三章心理异常的理论解释影响最大的四种心理学理论，即心理动力学理论、行为主义理论、认知理论和人本主义理论。第一节心理动力学理论心理异常的心理动力学理论，强调无意识领域内的内心冲突对造成心理异常起着重要的作用，认为人的内心矛盾冲突或情绪扰乱是精神疾病的根源。一、弗洛伊德的心理分析理论弗洛伊德的基本理论观点，主要包括无意识理论、人格结构学说、性心理发展学说及心理防御机制理论。无意识理论（）无意识在我国亦译作潜意识。它有两个含义：一是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到；一是指人们在清醒的意识下面，还有潜在的心理活动进行着。（）前意识介于意识与无意识之间，它所包含的内容，是可召回到意识中去的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。（）意识是可以直接感知到的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论中不很重要只是一个人心理活动有限的部分。人格结构学说他将人格划分为三个相互作用的部分：（）本我，它是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分，是由一切与生俱来的本能冲动组成的。其活动只受“快乐原则”的支配。（）自我是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的一部分。它是在“现实原则”指导下，力争既避免痛苦又能获得满足。（）超我也称理想自我是从自我发展起来的一部分，是道德化的自我。其主要作用是按照“社会道德标准”监督自我的行动。性心理发展学说弗洛伊德认为，人的发展即是性心理的发展，这一发展从婴儿期就已开始。他把人的性心理发展从婴儿期到青春期分为五个阶段。（）口欲阶段（岁左右）（）肛欲阶段（岁左右）（）性器欲阶段（岁左右）（）潜伏期阶段（岁左右）（）青春期阶段（岁左右）防御机制理论（）心理防御机制是，个体的潜意识，渴望保护自我的统一性不受威胁，并使自己从未解决的挫折和冲突中得到解脱的手段。（）按照对现实歪曲的程度，可将防御机制分成三大类：）造成较大现实歪曲的机制：否认、投射、隔离和曲解等；）造成中等现实歪曲的机制：压抑、倒退、转移、反向形成、理想化和合理化等；）造成轻度现实歪曲的机制：补偿、升华和幽默等。（）防御机制按其出现的先后，以及与心理障碍的联系，又可分成四大类。）精神病性防御机制：在婴儿期即已被使用，正常成人虽然有时应用，但多为短时的；精神病人常常极端地应用。包括否认、曲解和投射等机制。）不成熟的防御机制：出现于婴幼儿期，在成年期则多被较轻的精神病人使用包括倒退、幻想和内向投射机制；）神经症性防御机制：少儿期得到充分应用，在成人期则常被神经症病人采用。包括合理化、抵消、反向形成、隔离和转移等机制；）成熟的防御机制：出现较晚的、成功的和有效的适应方式。包括升华、幽默和理智化等机制。二、心理分析的主要治疗技术自由联想自由联想是弗洛伊德年创立的。他让病人很舒服地躺着或坐好，把自己想到的一切都讲出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如实报告出来。梦的解释弗洛伊德年出版了梦的释义一书。梦的工作通过凝缩、置换、视像化和再修饰，才把原来杂乱无章的东西加以整合成为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。阻抗分析。阻抗是指，病人有意或无意地回避某些敏感问题有意无意地使治疗重心偏移。移情作用。在心理分析中，移情是治疗的重要环节。一些问题只有在移情中才能表现出来。即病人会把早年对别人的感情转移到治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等，称之为移情。解释。解释是心理分析中最常用的技术。解释的目的是，让病人正视他所回避的东西，或尚未意识到的东西，使他的无意识中的内容变成意识的。三、后弗洛伊德思想家中的代表人物主要有荣格、阿德勒、霍妮、沙立文、哈特曼和埃里克森等。他们共的特点是，强调社会文化影响，反对弗洛伊德的本能冲动论和泛性论。荣格创立了分析心理学，他将人格分成自我、个人无意识和集体无意识三个部分，提出了荣格心理疗法。阿德勒认为，人的行为的主要动机不是性驱力，而是为了获取个人目标和克服“自卑情结”。霍妮注重人际关系、文化因素、基本的焦虑，以及实际生活环境问题在心理障碍中的作用。她将自我分成真实的自我、理想的自我和现实的自我三种基本的存在形态，创立了霍妮疗法。沙立文注重人际关系在心理障碍中的重要作用，提出人际关系理论和沙立文疗法。哈特曼创立“自我心理学。”埃里克森首次提出“自我同一性”的概念。四、对心理动力学理论的评价弗洛伊德对心理学的贡献：第一，他使变态心理学的研究主题，从生物学转向动力学方面的内容，从病人的内心深处挖掘精神疾病的原因。第二，他强调本能冲动和欲望是人的心理动力。第三，他提出的心理“防御机制”概念，即认为人有一种自发的心理调整机能，在一定程度上使人的内心矛盾得以缓和，烦恼和不安得以减轻或消除，使人的心理活动恢复到并保持为某种稳定的状态。第四，他创立了自由联想和释梦等技术，引导患者认识自己的潜意识，这对于重建个人的人格具有重要的作用。弗洛伊德的理论体系也存在明显的缺陷：第一，他过分夸大了无意识的作用。第二，他的“泛性论”观点，认为生物学的性本能冲动决定着人的一切行为活动，是整个人格的基础。第三，他把人的社会属性和人的生物属性，看成是一对不可调和的矛盾。对人类的未来引出了悲观的结论。第四，弗洛伊德的理论体系中，有些原理、原则完全是猜测，或是纯粹虚构出来的，因此，其主观唯心主义倾向也受到批评。第二节行为主义理论一、 行为理论的基本观点行为主义心理学家认为，人出生后获得新行为的基本学习方式是条件反射和模仿学习，其中条件反射又分为经典条件反射和操作条件反射。经典条件作用的原理：（巴甫洛夫）其一是条件反射的形成和建立，即用条件刺激取代无条件刺激，形成特定的刺激反应关系的过程；其二是泛化，即把学习得到的经验扩展到其他类似情境中去的倾向；其三是消退，即在条件反射建立之后，仅由条件刺激就可以引起条件反应了。但若继续给予条件刺激物，而不用无条件刺激加以强化的时候，条件反应的强度就会逐渐下降，直至不再出现条件反应，这时，条件反应便消退了。操作条件反射（）美国心理学家斯金纳制造了一种实验仪器叫“斯金纳箱”。（）在操作条件反射形成的过程中，必须有一个适宜的反应，并且这个习得反应可以带来某种结果。（）这种条件反射之所以被称之为“操作性”的，正是强调了其操作行为会导致某种结果的产生。模仿学习。学习的产生是通过模仿过程获得的，即一个人通过观察另一个人的行为反应学习了某种特殊的反应方式。二、行为模型的基本学习规律强化。（）用适当的事物来增加反应的强度、概率或频度的过程称作强化。（）强化有正强化和负强化两种。）正强化是通过提供个体喜欢的事物或奖赏，以增强行为或反应的过程。）负强化则是通过撤消个体希望避开的刺激，来增强某一行为或反应的过程。惩罚（）惩罚是通过适当的方法压抑、减少或消除某一行为的过程。惩罚也有正负之分。消退通过终止条件作用而消除其造成的反应的过程称作消退。泛化与分化）某一反应与某种刺激形成条件联系后，条件反应会由条件刺激物自然地转向类似刺激物的现象叫泛化。）某一反应只对某一特殊刺激的现象叫分化。它是一个学习分辨类似刺激物的过程，故又称“辨别”。塑造也称作连续逼近，它是指通过对不断接近目标行为的行为给予强化，最终形成该行为的过程。示范是通过向学习者提供可仿效的榜样，帮助学习者学会新行为，或矫正现存行为的过程。三、行为理论的治疗主张及治疗技术行为治疗，就是要“利用通过各种实验确立的有关学习的原理和范型，去克服不适应的行为习惯”。行为治疗的主要技术（）系统脱敏疗法。基本思想是：一个可引起微弱焦虑的刺激，由于是暴露在处于全身松弛状态下的患者面前，因而逐渐失去了引起焦虑的作用。（）厌恶疗法。亦称厌恶性条件法，是一种较常用的行为治疗技术，其做法是，将欲戒除的目标行为与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，使患者最终达到，因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。作为厌恶性的刺激，可以是药物厌恶法、电击厌恶法、想象厌恶法。四、对行为主义心理学观点的评价行为主义心理学对变态心理学的贡献：（）为心理障碍提供了一种全新理论解释（）倡导了对心理现象的客观研究，从而使研究更加客观和精确。（）为心理障碍提供了一种较为有效的治疗方法对行为观点的批评意见（）过于简单化行为观点对人生过于简化了，特别是它将人的行为简化为一些小的、可测量的单位。忽视人性、人的意识和人的主观能动性，忽视对心理现象的研究。（）环境决定论的观点行为主义坚持环境决定论，或“刺激反应”模式，认为人的行为是条件作用的结果。按照这种观点，所有的法律、宗教和道德，都失去了存在的依据。（）关于“控制”的问题斯金纳等行为主义者认为，人的所有的行为都是由环境强化物控制的。（）这些说法在西方引起了一些人的忧虑：）一旦这些知识落入不负责任的人手中，便可能对社会造成危害。）此外，行为主义者只强调环境强化物的控制作用，排斥心理过程，实践已证明这是错误的。第三节认知理论一、认知理论的基本观点与行为主义理论不同，认知理论提出了公式，认为在刺激和反应之间，存在着意识、经验等因素，这一因素即为。二、贝克的认知理论和治疗技术贝克是认知疗法的重要代表人之一。他认为，心理障碍常常同特殊的、歪曲的思考方式有关。因此，治疗者应该着重帮助患者，解除他们歪曲的假想，并学会用更现实的方法去思维。贝克认为，人们在认知过程中常见的认知歪曲，有下列五种主要形式。（）任意推断。在缺乏充分证据，或者证据不够客观和现实的条件下，仅凭自己的主观感受便作出草率的结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了”（）过度引申。过度引申或称过度泛化，指在单一事件的基础上，作出关于能力、价值等整体自我品质的普遍性结论，也就是说从一个具体事件出发作出一般规律性的结论。“例如我不明白这个问题，所以我是个愚蠢的人”（）选择性概括。只依据个别、片面的细节，而不考虑其他情况，就对整个事件作出结论这是一种以偏概全的认知方式。例如“单位有许多不学无术的人在工作，这是我做领导的过错”。（）走极端的思维。对事物的判断和评价，要么是全对，要么是全错。把生活看成是非黑即白的单色世界没有中间色彩。（）夸大或缩小。对客观事物的意义作出歪曲的评价，要么过分夸大，要么过人缩小客观事件的实际结果。贝克提出了相应的调节方法，它有一种具体的治疗技术。（）识别自动性思维。治疗者要首先帮助患者，让他们学会发掘和识别这些自动化的思维过程，尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特殊思维。（）识别认知性错误。治疗者应听了并记录患者诉说的自动性思维，以及不同的情境和问题，然后要求患者归纳出一般规律，找出其共性。（）真实性验证。将患者的自动性思维和错误观念视为一种假设，然后鼓励患者在严格设计的行为模式或情境中，对这一假设进行验证（）去注意。治疗者可以让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有改变，然后要求他记录别人不良反应的次数。结果发现，很少有人注意他言行的变化。（）监察苦恼或焦虑水平。鼓励病人对自己的抑郁或焦虑情绪进行自我监控就可以使他们认识到这些情绪波动的特点，从而增强治疗的信心。这是认知治疗常用的手段。三、艾利斯的理论与治疗主张非更改信念及其特征艾利斯通过临床观察，总结出日常生活中常见的产生情绪导致神经症的十一类不合理信念。不合理信念的三个主要特征：（）绝对化要求。绝对化要求在各种不合理的信念中是最常见。对事物的绝对化要求是指，把自己的愿望当作出发点，对某一事物抱着它必定会发生，或不会发生的信念。（）过分概括。过分概括化是一种以偏概全，以一概十的不合理思维方式。它一方面表现为对自身的不合理评价即当面对失败或坏的结果时往往会认国自己“一无是处”等。（）糟糕至极。糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生，将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法。第四节人本主义理论人本主义心理学始于世纪年代的美国，其主要代表人物是罗杰斯和马斯洛。它在很大程度上是反对精神分析和行为主义而发展起来的。并且形成了抗衡以上两种观点的“第三势力”。人本主义心理学家希望心理学的焦点在于健康的、更改的、更高级的动机。一、罗来斯的自我理论罗杰斯认为，有机体有一种先天的“自我实现”或“自我提高”的动机，表现为最大限度地实现各潜能、发挥自己潜力的趋向。罗杰斯用“无条件积极关注”来解释自我发展的机制。所谓“无条件积极关注”是一种不以价值为条件的积极参与关注体验，是在自我行为不够理想时，级能觉得自己受到父母或他人真正的尊重、理解和关怀的体验。罗杰斯认为，自我发展的最基本条件，是在婴幼儿时期得到无条件积极关注。罗杰斯特别重视对“自我实现”者的研究。在其人格理论中，罗杰斯提出了“机能健全的人”的概念，间指那引起获得无条件积极关注的人。这种人具有如下的特点。（）经验的开放性。对一切经验采取开放态度，个体毫无拘束地体验所有的情感和经验，他们不封闭自我。（）存在主义的生活方式。对生活有清闲感，生活于存在的每一瞬间。（）信任自己的机体。健康的人犹如一切资料都程序化了的计算机，并不徒劳地思虑所面临的每一件事情。（）富有自由感。机能健全的人是“意志自由”的人。（）高度创造力。健康的人富有创造和创新能力，而非遵循或者消极适应社会和文化传统。二、马斯洛的需要层次理论马斯洛相信，人的动机是为了满足各种需要，需要的层次的结构从基本的生物需要开始。自我实现只有在满足最高层级的需要之后才能实现。马斯洛描述了如下的需要层次：（）生理需要：对于食物、水分、空气、睡眠、性等的需要。（）安全需要：对稳定、秩序、受保护、免受恐吓和混乱折磨的需要。（）爱和归属的需要：对情感的需要，对保持良好的人际关系的需要。（）尊重需要：分为两类：）希望有实力、有成就、能胜任、有信心；）渴望有名誉或威信、赏识、关心、重视和高度评价等。（）自我实现的需要：促使自己潜能得以实现，即希望自己越来越成为所期望的人物，完成与自己的能力相称的一切的需要。三、人本主义的主要治疗技术以人为中心的治疗人本主义治疗有几种流派，其中，罗杰斯的以来访者为中心的疗法最为杰出。罗杰斯认为，精神障碍是偏离自我实现的结果，通常是体验到有条件积极关注的后果。治疗中，个体要重组自己的实现倾向。完形治疗法是又一种人本主义的治疗方法，年由珀尔斯创用。四、对人本主义理论的评价。人本主义理论的贡献：（）在治疗关系中的人际关系对个体的成长具有积极的影响。（）人本主义模式倡导一种乐观气氛。尽管现代社会给人们以极大的压力，但是我们级然能够作出自己的选择决定自己的命运，而且取得很多成就。（）一个人的行为可以受他自己内在优点与潜力，以及责任感的影响，而非任何个人过过经验、事件所决定的。对人本主义观点的主要批评集中在方法学上。首先，它的理论观点较多地依据推论和设想，机时较少地依据实证的支持；其次，它所倡导的心理疗法较少具有可操作性，其中理念的东西多于技术性的东西；再次，它对来访者的心理问题的判断与探究方法缺乏科学的准确性和客观性。第四章心理病理现象心理异常的症状学基础每一种精神症状者有其明确的定义，并且具有以下特点：（）症状的出现不受患者意识的控制；（）症状一旦出现，难以通过转移令其消除；（）症状的内容与周围客观环境往往不相称；（）症状会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害。第一节感知障碍一、感觉障碍感觉过敏表现为对外界刺激的感受性明显高于真实。例如，耳边轻语他觉得震耳欲聋；多见于神经症、更年期综合症等。感觉减退表现为患者对外界刺激的感受性明显低于真实。对外界事物感知像蒙上了一层雾。多见于癔病患者。感觉倒错表现为对外界刺激的感觉与正常人的性质不同或相反。例如，对凉的刺激反而觉得热，多见于癔病和精神分裂症。内感性不适是身体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的，并且往往是难以表达的感觉。例如，感到某种牵位、挤压等。较多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑外伤性精神障碍。二、知觉障碍错觉是对客观事物的错误感知。常见的错觉如下：（）感受性错觉。即将甲事物感知为乙事物。（）情绪性错觉。所谓“杯弓蛇影”，“草木皆兵”就是此类错觉。（）心因性错觉。想象性错觉，如“白云苍狗”。（）暗示性错觉。如催眠，可使受试者觉得同体积的棉花比铁还重。幻觉是在没有外在刺激作用于相应的感觉器官的前提下，出现的一种知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉可做如下的分类。（）根据所涉及的器官，幻觉可以是听觉的、视觉的、味觉的、嗅觉的、触觉的或深感觉的。（）按幻觉体验的来源，幻觉可分为真性幻觉和假性幻觉。（）按照产生的条件，幻觉可分为：）机能性幻觉。多见于精神分裂或应激性障碍等。）反射性幻觉。多见于精神分裂症。）睡前幻觉与觉醒前幻觉。）心因性幻觉。常见于应激性障碍、癔症等。三、感知综合障碍感知综合障碍是指，能够感知某一客观事物的整体，但对其个别自发性感知歪曲。常见的感知综合障碍有：视物变形症，患者感到外界事物的形状、大小、体积发生了变化，如镜子里的自己，脸变长、鼻子变大、眼睛变小；空间知觉障碍。第二节注意与记忆障碍一、注意障碍表现注意的强度、范围、持久性和稳定性等方面常见的有：注意增强。表现为主动注意的增强，过分注意他人的一举一动以及自身健康状况。注意涣散是主动注意不易集中，注意的稳定性降低。多见于精神衰弱、精神分裂症患者及儿童多动症。注意减退。主动注意和被动注意均减弱，注意范围和稳定性显著下降。多见于疲劳、神经衰弱、脑器质性精神障碍患者。注意转移是被动注意的兴奋性增强、稳定性降低、注意的对象不断转换。见于躁郁病人。二、记忆障碍遗忘即回忆丧失，表现为病人对某一事件，或某一时期内经历的遗忘。（）顺行性遗忘主要是近记忆削弱，病人只能回忆病前的经历，病后的事由于随即忘却所以难以回忆，这是脑器质性病变的症状。（）逆行性遗忘，典型的形式发生在头部外伤后，神志清醒后病人对外伤前一段时间内的经历不能回忆。（）选择性遗忘，遗忘的内容和范围与某种生活事件和生活处境密切相关而与此无关的记忆相对保持良好。错构虚构似曾相识症和旧事如新症第三节思维障碍思维障碍可以划分为联想障碍、逻辑结构障碍与思维内容的障碍。一、联想障碍联想是由一事物想起另一事物的过程。联想障碍表现联想的速度、数量、结构和表现形式等方面。联想奔逸又称观念飘忽，它的特点是：）联想的内容丰富生动而不刻板单调；）与周围现实关系密切而不离奇古怪；）表现为音联和意联。思维迟缓是思考问题感到困难，“思想很难发动”，脑中浮现的意念甚少，注意困难，话少而内容比较单调。但是智力无损，一般常识与判断理解能力是良好的。联想贫乏或称思维贫乏，是指联想数量减少，概念和词汇贫乏，表现为沉默少语，语言单调，感觉脑子里空虚无物，没什么可说的。思维中断思维云集强迫性思维是指，某一概念在患者脑子里反复出现，如一个想法、一句话、一个动作、一个数字等等，欲罢不能。多见于强迫性神经症。病理性赘述。二、逻辑结构障碍思维的逻辑结构障碍有下列几种形式。象征性思维有典型的概念转换，将一个事物的具体概念与抽象概念混淆在一起，患者却毫不觉察，患者自己不解释别人无法了解其用意。破裂性思维与语词杂拌。破裂性思维是精神分裂症中最常见的思维障碍，其突出表现是，概念之间联系的严重紊乱。诡辩症与逻辑倒错性思维。多见于精神分裂症。三、思维内容障碍妄想妄想是指在精神病态中产生的，缺乏事实根据地，坚信自己的某种错误判断和推理，是思维障碍中最常见、最重要的症状。妄想的特征如下：（）患者专心注意，坚信不移；（）判断与推理有明显错误，经验与教育均无法纠正；（）内容与现实相违，但与个人利害有密切关系；（）与文化背景无关，这一特征足以与迷信、偏见相区别。妄想分为原发性与继发性。）原发性妄想直接产生于大脑的某种病理变化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且没有心理学上的解释。）继发性妄想是继发于其他心理过程的障碍，因而能找到心理学上的解释。妄想都是按其内容来划分的：（）夸大妄想）发明妄想，对个人科研才能的夸大；）财富妄想，对自己经济地位的夸大；）血统妄想，出自名门后裔，对出身夸大；）钟情妄想，坚信自己被别人钟情，被异性追求。（）自责妄想）贫困妄想，对自己经济条件的低估；）罪恶妄想，即自责妄想，是对自己道德、行为的贬低；）疑病妄想，对自己健康情况的贬低；）虚无或否定妄想，对自己存在的否定。（）被害妄想）被害或迫害妄想，认为被迫害；）关系妄想，它是产生其妄想的先驱，但多具被害性质；）跟踪妄想，怀疑别人跟踪；）妒嫉妄想，怀疑配偶与别人有不正当男女关系；）控制妄想或影响妄想、物理影响妄想，怀疑被别人或仪器所控制；）附体或着魔妄想，体内来了精灵生物，指挥他的言行；）变兽妄想、化变妄想，身体经历生态的变化，变成了虫、兽、龙，或其他非生物性的东西；）损失妄想，财富受得了损失；）诉讼妄想，坚信受委屈、打击而反复诉讼。（）特殊妄想）内心被揭露感，又称被洞悉感。患者觉得自己的思维未经有声语言表达，就已经被周围的人悉知。）影响他人的体验。患者觉得自己一摇头，文娱室内的病人都鸦雀无声；自己一点头，他们都谈笑如常。）妄想性洞悉感。对周围发生的一切事情，患者都有一种预见感、洞悉感，早知即将如此的感觉。）思维插入。坚信他人在介入自己的思维活动，特别是插入一些污秽的思想。）思维被剥夺。坚信自己的思想被他人移走了。第四节情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍情感高涨的患者自觉良好、幸福，喜欢管闲事，主动与不认识的陌生人交谈，对疾病无自知力，有浅薄的诙谐、戏谑行为。多见于心境障碍的躁狂发作。情感低落即整天愁眉苦脸，夜不能寐，不愿出门，对任何事情都不感兴趣，甚至不起床，不进食。病理性焦虑是持续烦躁、紧张甚至是坐立不安的状态，无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头，不知如何办才好。病理性恐怖是持续的恐惧状态，对周围环境中的具体人物、情境异乎寻常的恐惧反应。二、以性质改变为主的情感障碍情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的刺激反应平淡，并缺乏与之相应的内心体验。情感淡漠是情绪反应的降低，对周围事物不关心，失去兴趣，对亲人情感冷淡，即使目睹惊险、悲惨、欢庆事件也无动于衷。精神分裂症患者，特别是单纯型、紧张性和多年的慢性患者，多以情绪淡漠为特征。情绪倒错是指，情绪体验与环境诱因恰好相反。例如，一个病人在欢乐的场合，大家都发笑时竟嚎啕大哭。三、以器质性损害为主的情感障碍情感脆弱是指，在外界轻微刺激，甚至无明显外界因素影响的情况下，情绪容易波动，或伤心落泪或兴奋冲动。强制性哭笑病人在没有任何外界因素影响的情况下，突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑。欣快症与情感高涨的表现相似，只是更加浅薄。病理性激情是一种突然发作、非常强烈和短暂的情感障碍。第五节意志行为的障碍一、意志始动性的障碍意志缺乏。表现为对一切行为都失去动力。精神运动性抑制。严重者可进入木僵状态。木僵症。出现“气枕”，四肢可任意摆布于某种位置。精神运动性兴奋。见于躁狂症、精神分裂症、麻痹性痴呆等多种精神疾病。运动性兴奋。意向到错是指患者的意向要求与常理违背，或为常人禁忌。患者表现出正常人无法忍受的超强意志。二、意志自主性障碍矛盾意向被动服从模仿症违拗症重复与刻板动作强迫现象第六节意识障碍一、根据觉醒水平变化来衡量的意识障碍急性意识障碍急性意识障碍的表现有下述几点：（）感知觉的迟钝，感觉阈值增高、对弱刺激无反应。（）注意难于集中，记忆力差，思维迟缓，理解困难。（）情感淡漠，对周围不关心，动作减少。（）定向障碍意识模糊或嗜睡状态。以各心理过程的反应迟钝为特征。意识混浊或昏睡状态。以语言反应接近消失为特征。昏迷状态以痛觉反应消失为特征。谵妄状态意识错乱状态朦胧状态以突然产生、突然终止，可反复发作为特征。常见于癫痫与癔症。梦幻状态意识分离与癔症中的分离性障碍间歇性意识障碍慢性意识障碍二、与意识障碍相关连的一些症状定向障碍现实解体人格解体人格转换双重人格自知力障碍是指病人对自己的精神疾病的认识能力。一般来说，精神病人均有程度不等的自知力缺失，不承认自己有病，不主动就医，甚至拒绝看病、服药。自知力随病情的好转逐渐恢复，临床上常将自知力作为病情轻重或好转的重要指标，自知力恢复完整是精神病痊愈的标志。第七节变态心理症状群几种有内部联系的症状同时或相继出现，称为症状群。（）遗忘症状群即柯萨科夫症状群，表现有突出显著的近事遗忘，同时出现时间、地点和人物的定向障碍和虚构症。（）焦虑紧张症状群表现为表情焦虑，声音战栗，坐立不安，搓手顿足。（）丛集性头痛症状群又名面部头痛、组织胺性头痛，多见于岁男性。（）情感淡漠意志缺乏症状群表现有情感淡漠与意志缺失，呈无欲与少动状态。（）紧张症状群有紧张性木僵与紧张性兴奋的交替出现，可出现僵住症状，蜡样屈曲症状等。（）过度换气症状群在癔症与焦虑、紧张、恐惧等激情下的过度呼吸，引起头昏与意识障碍等。（）恐缩症状群表现为一种超价观念，患者相信阴茎向腹内收缩，对生命健康有极大威胁，因而设法拖住阴茎，又称恐缩症。（）妄想狂样症状