器官移植讲座

器官移植 第二军医大学长海医院泌尿外科 王林辉 定义 移植术 将一个个体的细胞 组织或器官用手术或其他方法 移植到自己体内或另一个体的某一部位 统称移植术 分类和概念 供者 献出移植物的个体受者或宿主 接受移植物的个体 自体移植 供受者为同一个体在自体移植时 移植物重新移植到原来的解剖位置 称为再植术 如断肢再植术 异体移植 供者和受者不属同一个体 同卵双生移植 同种异体移植 异种移植 活体移植 移植物保持着活力 在移植后能恢复其原来的功能 结构移植 支架移植 移植物已失去活力或有意识地予以灭活后 如冻干血管 骨库存骨 再予移植 根据移植方法 可分为 游离移植 从供体将移植物完全离断后取下 移植到受者身上 但不吻合血管 而依靠移植部位建立新的血液供应 带蒂移植 移植物大部已离断 但还剩有一带血管 淋巴和神经的蒂与供者保持有效联系 等到移植部位新建血液循环后 再切断该蒂 这种移植是自体移植 如各种皮瓣移植 吻合移植 移植物虽已完全断离 但移植时将移植物的血管和受者的血管予以吻合 建立了有效的血液循环 输注移植 将含有活力的细胞群悬液 输注到受者的血管 体腔或组织器官内 细胞和组织移植 细胞移植输全血 骨髓移植 胰岛移植粘膜移植膀胱粘膜用于尿道下裂手术筋膜移植巨大腹股沟疝修补时 移植阔筋膜于腹股沟管后壁血管移植用大隐静脉在主动脉与冠状动脉间搭桥 治疗冠状动脉梗塞肌腱移植肌肉移植脂肪移植软骨移植骨移植神经移植大网膜移植等 器官移植 器官移植的特点 1 移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力 2 手术当时通过血管吻合术 立即重建了血液循环 所以器官移植属活体移植和吻合移植 3 如为同种异体移植 术后不可避免地会有排斥反应 原位移植 如原位肝移植异位移植 如肾移植 器官移植包括 肾移植肝移植心移植胰腺移植肺移植胰肾联合移植肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的 同种肾移植 1954年同种肾移植获得成功至1999年 全世界已施行473597例次我国60年代初吴阶平院士率先开展至1999年 已施行29286例次1年尸肾存活率已达90 5年尸肾存活率已达70 至1999年 亲属肾受者最长存活已达40年尸体肾受者达34年无关活体供肾受者达28年移植物慢性病变 感染 肿瘤 心血管疾病等影响长期效果 肾移植供者与受者的选择 一 供者的选择 1 供者的免疫学选择ABO血型群体反应性抗体 PRA 混合淋巴细胞培养 MLC 流式细胞分析术淋巴细胞毒交叉配合试验基因配型 HLA配型 2 供者的非免疫学选择在社会 家庭允许的条件下 依次按亲属供者 活体供者和尸体供者进行选择 在亲属供者间 按遗传学规律 兄弟姐妹间供者优于父母子女间 二 受者的选择 1 年龄低龄 儿童肾移植有其特殊性 国外3岁 国内9岁 高龄 低于60岁 2 适应证的选择 3 禁忌证 相对禁忌证 乙肝表面抗原阳性严重贫血心功能不全尿路梗阻肺功能不全 肾移植的外科手术 取肾先取再灌注先灌注再取修肾移植术原位移植异位移植 肾移植排斥反应 1 超急性排斥hyperacuterejection HAR 预成抗体 2 加速性排斥acceleratedrejection ACR 致敏及预成抗体 3 急性排斥acuterejection AR 细胞免疫反应引起 抗体也参与 4 慢性排斥chronicrejection CR 体液免疫反应为主 肾移植的外科并发症 1 切口感染