2翻译Advancies_in_ Dysphagia_management_04 192011 - 副本 吞咽培训班幻灯

Presenter ShiritYarkonyD M D 治疗吞咽困难的新技术 ElixirResearchLLC2011 为什么我们需要新技术来治疗吞咽障碍 怎样改善吞咽障碍的治疗 什么因素有利于吞咽障碍的恢复 ElixirResearchLLC2011 讨论议题 essentiallyunchangedoverthelast30years 传统的治疗办法 ElixirResearchLLC2011 传统的治疗模式仍在应用 来自于美国国立医院和医疗保险机构的数据调查结果 ElixirResearchLLC2011 医疗保险在美国护理院的调查 2009年 40 在养老院接受照料的美国人因有无法恢复的身体残疾 而导致生活质量下降 美国的调查结果 美国的调查结果全美出院调查 Altman etalArchOtolaryngolHeadNeckSurg 2010 ElixirResearchLLC2011 results 传统吞咽障碍治疗方法的局限性 治疗吞咽障碍需要新的方法和技术 ElixirResearchLLC2011 目前为止尚无令人满意的疗法 治疗吞咽障碍需要新的方法和技术 ElixirResearchLLC2011 治疗模式的转变 转变内容 预防吞咽障碍的出现恢复吞咽的正常功能 吞咽障碍的治疗新技术 Old传统的诊断关注症状 体征的检查传统的治疗治疗功能障碍治疗师的作用制定饮食方案 New新的诊断关注运动障碍的检查新的治疗恢复功能治疗师的作用促进患者功能和神经的恢复 ElixirResearchLLC2011 ElixirResearchLLC2011 新的综合治疗方案 已经实践检验的诊断的革新性技术治疗的新装置 DASI 的介绍 ElixirResearchLLC2011 数字化加速度测量技术吞咽运动成像 DASI ElixirResearchLLC2011 DASI 系统经FDA批准及专利认证于应用吞咽障碍的评估和治疗 传感器非侵入性的可移动传感器 影像吞咽动作可通过特定程序设计的计算机模拟出来 数据分析计算机可自动分析吞咽动作的生物力学参数 ElixirResearchLLC2011 DASI 系统 负压颈圈 信号处理机 吞咽的成像及数据处理软件 压电传感器 ElixirResearchLLC2011 DASITM吞咽成像系统 DASI 检测指标检测吞咽时舌喉部运动在生理 病理状态下的生物力学参数不通过检测我们无法了解 DASI 康复技术DASI 系统集成了可重塑的吞咽康复技术在调整中改善 DASITM吞咽成像系统 传统的症状 体征检测指标新的经计算机处理的数据信号 食物团吞入障碍的症状 误吸 咳嗽 反呛患者因吞咽障碍所致的误吸风险的信号 DASI 系统的加速度测量技术为吞咽运动的特殊检测提供了技术支持 ElixirResearchLLC2011 ElixirResearchLLC2011 颈部加速度测量技术 诊断监护工作站通过对吞咽运动的加速信号的处理测量舌喉部情况 ORAL HyoLaryngeal POSTLaryngeal ElixirResearchLLC2011 正常情况下的吞咽运动反馈 吞咽信号波形 基准 0mv 喉波2峰 对应的向上和向下的喉部运动 基线0mv 因为完整的一次的吞咽动作可以使食团进入 所以零碎食物的吞咽及咳嗽信号不被采用 周期和脉宽 加速度测量术可以检测6个脉冲参数 发作和持续时间由DASI 系统自动计算 正常吞咽动作潜伏期为1sec 持续时间1 1 5sec 振幅 60 100mV频率 与吞咽运动的频率的一致 正常值为每分钟1 2 1 8次 吞咽唾液时 ElixirResearchLLC2011 正常吞咽运动 StrokeTBI COPD ElixirResearchLLC2011 Normal 正常情况下与病理状态下的吞咽运动生物信号 不正常的吞咽运动的图像 ElixirResearchLLC2011 Normal Physiological measurementsoftheswallowarecalculatedautomaticallybyDASI ElixirResearchLLC2011 ORAL POSTLaryngeal Amplitude 19mv Onset 2 3sec Duration5 1secHyoLaryngeal 不正常的吞咽运动的图像 吞咽时信号图形 喉波多峰对应于多个喉部的振动运动 咳嗽的机制 咳嗽停止时 喉后部的信号不是安静的0mV 而是绿色的波和信号C 周期和脉宽 周期延迟2 3sec脉宽延长5 3sec振幅减低13mv 波形未按一致模式重复性吞咽频率 频率降低 1 2 1 8次每分钟 吞咽唾液时 ElixirResearchLLC2011 不正常的吞咽图示 DASI 重点检测指标检测吞咽时舌喉部运动在生理 病理状态下的生物力学参数 DASI 系统集成了可重塑的吞咽康复技术在调整中改善 ElixirResearchLLC2011 DASI 吞咽障碍管理系统 DASI 康复技术 传统的对吞咽障碍的处理办法新的处理办法恢复吞咽功能 对食物的限制运动与神经功能的恢复 DASI 系统的加速测量技术为吞咽运动的特殊检测提供了技术支持 ElixirResearchLLC2011 新的治疗模式 SwallowingandDysphagiaRehabilitation TranslatingPrinciplesofNeural 吞咽障碍康复的新内容 吞咽重建的主要目的是吞咽生理功能的改善 即 提高吞咽的强度 持续时间和运动时间 这些因素对食团进入消化道这一过程有直接影响 神经控制及可塑性理论 提供了系统康复的路线图 这些理论的综合运用将改善吞咽障碍的康复方向 战略和结果 PlasticityIntoClinicallyOrientedEvidence Robbinsetal JSLHR 2008LudlowASHA2008 MartinDysphagia2009 ElixirResearchLLC2011 ElixirResearchLLC2011 颈部加速度测量术 康复技术 加强运动再学习训练使病人越来越熟悉正常的吞咽运动方式恢复吞咽运动 强化训练 物理练习任务训练力量训练 反馈精确适当的智能反馈能 感觉刺激视觉听觉 触压觉 SwallowingTherapy IntensivePatientOrientedRetraining Ludlow ASHA2008 ElixirResearchLLC2011 机制 加强对病人的再训练 神经功能重塑的机制通过运动改善功能重复训练内容强化训练内容个体化训练 I综合治疗 DASI 系统促进神经康复的过程进行力量和任务训练扩展吞咽运动的训练方案清晰的吞咽图像 可视的治疗过程鼓励病人完成重复训练3种治疗技术的同步综合应用增加了训练强度根据病人身体和精神状态制定训练计划 ElixirResearchLLC2011 Robbinsetal JSLHR2008 Ludlow ASHA 2008 Kleimetal2008 基于训练基础上的功能重塑 发表于美国言语听力协会 ASHA阿莎周年大会 ElixirResearchLLC2011 病例报告 强化训练内容 有意识的吞咽启动运动训练 ROM吞咽训练 I在治疗师指导下练习空吞 在治疗师指导下练习湿吞咽 在3个疗程中共63次吞咽练习 Bettina89yearsoldhigh acuitypatient postCVA 2005 Dysphagiasymptoms drooling oralresidue cough chokingepisode Patientonrestricteddietwithverbalcueingchintuck Severesocialhandicap Bettina ElixirResearchLLC2011 DASI 系统对医护人员的重要性 临床医师 医生能够了解病人的病理生理状态并给予个性化的治疗干预措施 检测传统治疗的疗效同时发现病人的下颌收起及口腔闭合功能障碍 应用DASI 系统的反馈功能为病人选择恰当的训练方式有效地改善吞咽功能 以量化的指标记录治疗过程 ElixirResearchLLC2011 NoSwallow ThreeSwallows 病理状态下有意识的空吞的图像 加速成像显示为受损形态 吞咽动作与舌喉部运动异常呈现复杂多样的波动图形 未见口腔部的起始运动图形喉部的运动延时了3 41秒 ElixirResearchLLC2011 NoSwallow ThreeSwallows 在加速成像系统指导下病人能选择正确的吞咽运动模式进行训练改善了吞咽的时时间和协调运动的能力 Swallow ElixirResearchLLC2011 通过重复训练调整吞咽运动模式 DASI治疗系统的显著疗效 流涎的症状立即明显减轻 患者Bettina原先的躯体不适及心理上因疾病所致的羞耻感明显好转 随着疲劳及噎塞的缓解患者不再恐惧进食生活质量得到了明显提高 贝蒂娜 89岁的高度敏感患者 脑中风后 2005年 吞咽困难 症状 流口水 口腔残留物 咳嗽 偶发窒息 病人因下颌收起及口腔闭合功能障碍而饮食受限 严重的社会交往障碍 Bettina ElixirResearchLLC2011 轻度认知障碍重度认知障碍 ElixirResearchLLC2011 对认知障碍病人的治疗 反复训练的内容包括 在指导下进行空吞 吞咽频率 在23分钟的吞咽练习治疗过程中共进行16次吞咽动作 艾尔西 82岁的高度敏感患者脑性瘫痪 胃食管反流病 慢性阻塞性肺病 脱水 尿路感染 理解力障碍 可缓慢讲话 十年来病人在慈善机构中接受照料 期间曾患吸入性肺炎多次 症状 咳嗽频繁发作 ElixirResearchLLC2011 吞咽唾液率的五分钟记录在黄色和蓝色显示了两次吞咽的情况 绿色显示了几次较长时间的咳嗽对应了病人较频繁的咳嗽发作 Swallow Swallow Cough ElixirResearchLLC2011 治疗前患者回咽口腔分泌物的功能 基线 病人在指导下按绿色图形的指示做吞咽动作治疗结果 在23分钟的治疗过程中病人成功的将每5分钟有2次吞咽动作的记录提高到每5分钟有4次吞咽动作 蓝色波形 咳嗽也减少了 ElixirResearchLLC2011 反复训练直接改善回咽口腔分泌物的功能 计算回咽口腔分泌物与吞咽频率的意义在于对误吸发生的预测 Murray LangmoreetalDysphagia 艾尔西82岁高度敏感患者 在慈善机构被照料10年 数次吸入性肺炎病史症状 频繁的咳嗽发作 ElixirResearchLLC2011 重度肌萎缩性侧索硬化症患者不能配合治疗 ElixirResearchLLC2011 对重度残障患者的治疗 患者A 男性 54岁 重度肌萎缩性侧索硬化症 四肢瘫痪 Gtube 抑郁症 MBS不可行 吞咽困难症状 咳嗽频繁疲劳时加重 传统的治疗方案 流体食物由麻醉护士下鼻饲管喂食 浓汤用吸管和勺子喂食 ElixirResearchLLC2011 患者不能配合情况下的加速测量检测 病理状态 r吞咽启动时间延迟 吞咽等待时间延长第一个吞咽在发生在16 35秒 随后是零散复杂的动作形成了4个吞咽波形 蓝色和黄色 喉舌部运动延长至7 4秒 Prolongedswallowlatency Swallow Swallow ElixirResearchLLC2011 传统治疗方法的检测 verbalcueing疗法治疗ALS 病理状态 吞咽启动时间延迟 吞咽等待时间延长第一个吞咽在发生在16 35秒 零散复杂的动作形成了4个吞咽波形 蓝色和黄色 喉舌部运动延长至7 4秒 Prolongedswallowlatency Swallow Swallow ElixirResearchLLC2011 对传统的verbalcueing疗法的疗效评估 用小勺子在唇部和舌尖逐渐加压 吞咽启动时间和动作持续时间在正常范围启动 1 45sec持续1 02sec 未观察到零散吞咽动作的波形而是一个完整清晰有效的吞咽动作 喉舌部 有两个波峰的正常图形 ElixirResearchLLC2011 更有效的治疗方法 口腔感觉刺激 Swallow ElixirResearchLLC2011 更有效的治疗方法 口腔感觉刺激 ElixirResearchLLC2011 UNI研究了103例病例 SLPs调查了45例病例 DASI 系统对传统治疗无效患者的疗效证明 第三方研究 在慈善机构接受照料的患者 DASI 适用于100 的需要依靠管道喂食的患者所有的患者经治疗后都可以拿掉喂食管进食正常的食物 未经治疗的患者 对于已被认为无法治疗的患者实质上有92 的人经 DASI 治疗后吞咽功能得到了明显的改善 过早放弃治疗的患者 对于传统治疗后因再无进步而停止治疗的患者 现已证明 经 DASI 治疗后有89 的病人 还可以有实质性的进步 限制饮食的患者 对于32个致力于改善饮食状况的患者 有91 的病人取得进步提高了生活质量 UniversityofNorthIowa Hageman treatmentstudywith103dysphagiapatients ElixirResearchLLC2011 经DASI治疗的103例病例 Agreementtpercent 50 25 0 overallcareenhanced managementenhanced treatmentenhanced recoveryenhanced diagnosisenhanced 93 91 88 91 86 DASI 治疗的有效性 来自45位临床医师的调查 UniversityofNorthIowaDr Hageman ElixirResearchLLC2011 ElixirResearchLLC2011 DASI 吞咽治疗系统 屏幕诊断 记录吞咽病理过程的技术ScreeningDiagnostic 功能恢复 促进自主学习及神经功能重建的技术RehabilitationDevice 监测仪 自动监测吞咽适应性疗效的技术MonitoringDevice 成本效益 诊治要点 恢复性治疗 DASI 系统的现实状况 ElixirResearchLLC2011 DASI 吞咽治疗系统 ElixirResearchLLC2011 加速度测量术的信号含义 ElixirResearchLLC2011 加速测量术和视频荧光造影 VFSS在判断是否误咽方面比应用于病理诊断方面更具优势 许多临床医师在不能确定患者吞咽障碍具体性质的情况下应用VFSS诊治病人 JosephMurrayPhD VAHCSSpeechLanguagePathologyandDysphagia2007 ElixirResearchLLC2011 VFSS在判断是否误咽方面比应用于病理诊断方面更具优势 0 10 20 40 30 50 CVA Dementia HeadInjury 49 2 4 4 MBSUnfeasible36 DASIUnfeasible36 UniversityofNorthIowaDr Hageman 加速测量术与MBS ElixirResearchLLC2011 182例病例的第三方研究 ElixirResearchLLC2011 DASITM与神经肌肉电刺激 特点 DASI sEMG2 3 4 吞咽运动的检测和成像 NO2 治疗用途 广泛的 3有限的 判断预后 NO4 DASI 与肌电图的比较 2 肌电图不能明确的提供具体的肌肉病变或运动障碍的信息3 肌电图检测可以部分提供 有关患者在想要做吞咽时的动作质量的信息 但它并不能够检测患者的吞咽功能4 这意味着肌电图检测对吞咽障碍治疗的疗效变化不敏感 1 吞咽康复效果的主要作用是改变 即 提高强度 持续时间和吞咽运动次数 ElixirResearchLLC2011 已发表的有关DASITM的文献 AuthorReddyetalErtekinetalAydogduetalSel uketalChauetalSejdicetalHannaetalLeeetalZorattoetalReynoldsetal PeerReviewedPublicationsJ Biomed Eng1991 J Rehab Res 1994 Med Eng Phys 2000 JRRD2000 ClinicalNeurophysiology20032008ClinicalNeurologyandNeurosurgery2004MovementDisorders2002 Brain2000JRehabResDev2007 Stroke2001 ArchPMR2001JNeuroengineeringandrehab2006IEEEOnBiomedicalEngineering 2009 IEEE2005AnnalsofBiomedicalEngineering2010BiomedicalEngineeringonline2010MedicalEngineeringAndPhysics2009 2010Physiol Meas 2010Dysphagia2009 2010DevelopmentalMedicine ChildNeurology2002 ElixirResearchLL