disease1 糖尿病概况及处理 糖尿病知识

糖尿病 第一部分 糖尿病概况及处理 神话和误解 人可以 感触到 糖尿病只要感觉良好 血糖就没有真正的问题药物或胰岛素的用量增加是糖尿病病情加重的标志糖尿病患者不能吃糖健康的食物不增加血糖只有注射胰岛素的患者才需要监测血糖患糖尿病是我人生的缺陷其它 糖尿病概况和处理 正常生理学 正常胰腺 胰岛素的释放是受不同的血糖水平调节的 胰岛素作用下血糖的正常调节 胃 胰腺 胰岛素 胰岛素 葡萄糖 肝脏 葡萄糖进入血液 血浆葡萄糖70 120mg dL 脑 葡萄糖离开血液 胰岛素 肌肉 脂肪 血糖 空腹状态 肝糖的输出使机体维持平稳的血糖水平进食状态 消化系统将食物转化成糖和其它物质葡萄糖吸收入血 胰岛素的功能 调节肝脏中葡萄糖的生成允许葡萄糖进入细胞内 象 门童 一样负责打开细胞的门 细胞依赖葡萄糖作为能量肝脏 肌肉和脂肪细胞中储存葡萄糖 胰岛素在体内如何发挥作用 细胞 受体 葡萄糖 受体 胰岛素 什么是糖尿病 机体不能产生足够的胰岛素或存在胰岛素利用障碍 胰岛素抵抗 的一种慢性疾病糖尿病不能治愈 但能被控制合理的治疗和生活方式干预可以大大降低发生糖尿病并发症的风险 糖尿病的生理学变化 葡萄糖不能进入细胞 血糖就会升高机体试图通过增加尿量以降低血糖 导致脱水和口渴由于大量葡萄糖被排出体外 机体无法从食物中获取能量 导致乏力 饥饿和体重减轻 糖尿病的生理学变化 机体不能利用葡萄糖 因而通过其它物质获取能量 如脂肪 肌肉分解 体重减轻和无力葡萄糖在晶状体和神经蓄积 导致视力模糊和手指 大腿和脚趾麻刺感 高血糖的症状 尿量增加 口渴 饥饿疲劳 可能是2型糖尿病患者唯一的症状体重减轻感染持久 恢复慢视力模糊手足疼痛 麻刺感 抽筋 糖尿病分型 2型糖尿病以胰岛素抵抗和相对胰岛素缺乏为特征 NIDDM Adult 2型 1型糖尿病以 细胞破坏致胰岛素绝对缺乏为特征 IDDM Juvenile 1型 新 旧 糖尿病诊断分型专家委员会糖尿病诊断分型专家委员会报告ofdiabetesmellitus DiabetesCare 1997 20 7 1183 1197 1型糖尿病 机体不产生胰岛素必须每日注射胰岛素基因易感性可能的触发因素环境因素 e g 柯萨其病毒 牛乳 青春期其它发病常在30岁之前 高峰在12岁 1型糖尿病 1型糖尿病必须用胰岛素治疗在胰岛素治疗出现之前 患者常在起病第1年内死亡 1922年前 另外 维持理想的血糖水平还需要细致的饮食计划 监测和运动 1922 胰岛素治疗前及治疗后3个月 1型糖尿病的症状 突然起病 尿量增加 口渴 饥饿疲乏体重减轻感染持久 恢复慢视力模糊 酮症酸中毒 急性并发症 如果不治疗就会发生酮症酸中毒如果没有胰岛素 即使机体处于饥饿状态 不能利用葡萄糖 血糖也会升的很高脂肪组织会很快燃烧来提供能量 酮体是脂肪动员的副产物 会导致机体酸中毒机体在试图排泄酮体 和多余的酸 的同时导致 脱水 恶心 呕吐 腹痛 深大呼吸和大腿抽筋 2型糖尿病 通常成人起病高危人群 有糖尿病家族史年龄大于40岁超重 惯于久坐的生活方式怀孕期间有糖尿病病史特定种族 西班牙人 非洲人 美国土著人 和亚洲人 2型糖尿病是一种流行病 ADA 从1990年到1998年 美国糖尿病患病率增加了33 30 39岁年龄组中增加了73 每年新诊断的患者达800 000人 较1991年600 000 年有增长 儿童中的2型糖尿病患病率也在增长80 超重典型的大于10岁 处于青春中晚期有2型糖尿病家族史多发于美国非洲人 西班牙人 拉丁美洲人和美国土著人后裔 肥胖人群正在增加 疾病控制中心 CDC 报告有1 3的美国人属于肥胖 20 超过了理想体重 的美国人超重不足20 的美国人认为他们是超重的最近20年 肥胖率增加了一倍15 的儿童 18 超重 2型糖尿病的生理机制 外周胰岛素抵抗组织对胰岛素失去反应 因此葡萄糖吸收入脂肪和肌肉细胞的速度非常缓慢 92 的2型糖尿病患者中存在 肝脏胰岛素抵抗在正常个体中 胰岛素可以减慢或阻止肝脏产生葡萄糖在2型糖尿病患者中 肝脏持续产生葡萄糖胰岛素分泌异常胰岛素分泌的时间和数量可能是不合适的 黎明现象 黎明现象 续 1型 胰岛素的需求和血糖水平在上午5 8点之间突然增加2型 75 的患者中观察到 午夜生长激素的分泌致使凌晨的胰岛素抵抗作用被放大 2型糖尿病的病程 诊断分类 美国 正常 糖尿病 糖尿病前期 正常 糖尿病 糖尿病前期 空腹血浆葡萄糖 126mg dL7 1mmol L 110mg dL6 1mmol L OGTT2小时血浆葡萄糖 200mg dL11 1mmol L 140mg dL7 7mmol L 1 2 PRT03317RevA 2003TheraSense Inc Allrightsreserved 糖尿病診断上的分類 根据 検査結果 分为 正常型 临界型 糖尿病型 三种类型 7 06 1 7 811 1 mmol L mmol L 2型糖尿病自然病程 KruszynskaY OlefskyJM JInvestMed 1996 44 413 428 WeyerC etal JClinInvest 1999 104 787 794 2型糖尿病 一种隐藏的疾病 常在被确诊前的6 12年就已经存在确诊时已有50 的患者有血管病变高血糖是逐渐进展的过程 需要包括饮食 运动和药物在内的多方面的强化管理 妊娠糖尿病 是一种暂时的糖尿病 在美国 3 5 的孕妇患有妊娠糖尿病 一些地区高达12 孕期激素水平导致胰岛素抵抗而引起饮食 运动治疗 大于10 的患者在妊娠期间需要胰岛素治疗 血糖控制的目标非常严格频繁测试 8次 天 25 60 的患者以后发展为2型糖尿病 糖尿病概况和管理 监测策略 单一点的及时监测 数据 收集单一的血糖值可以确定 血糖水平高血糖低血糖正常血糖 正常 使你及时决定临床治疗方案食物的选择药物运动 多个点的及时监测 收集多个血糖可以 确定趋势 例子 清晨高血糖频繁的低血糖事件餐后高血糖提供分析依据治疗方案的精细调整卫生保健指导组 通过记录来控制 长期控制的监测 糖化血红蛋白 HbA1c 新术语A1C 一段时间所有血糖的平均值 2 3月 糖附着于血色素分子上 蛋白 血色素可以在体内存留2 3月 A1C 如何比较 mmol L PRT03317RevA 2003TheraSense Inc Allrightsreserved A1C 如何比较 mg dL PRT03317RevA 2003TheraSense Inc Allrightsreserved 增加监测次数与较低的A1C水平相关 PediatricAcademicSociety2003会议结果 佛罗里达糖尿病青少年营地的229名露营者参加了研究每天增加一次血糖的监测 A1C即可下降0 4结论 经常监测血糖可以改善糖尿病的控制 HBA1c与结果的相关性 HbA1c每下降1 微血管并发症的发生率就下降30 糖尿病控制和并发症试验 DCCT 1型患者 Kumamoto研究日本 2型糖尿病理想的糖尿病控制 英国前瞻性糖尿病研究 UKPDS 2型患者 2003ADA控制标准 AACE目标 与ADA不同 来自theAmericanCollegeofEndocrinologistsConsensusConference 8月 2001 空腹和餐前 110mg dL 6 1mmol L 2小时餐后 140mg dL 7 7mmol L A1C 6 5 餐后血糖水平的重要性 PPG PPG是最早可以检测到的血糖异常PPG与HbA1c的相关性最好PPG与并发症的发展有关将PPG作为控制目标可以改善整体的血糖控制 餐后血糖测定的含义 只在早饭前测定血糖 空腹 则无法测到餐后血糖按周 按月或按季度在实验室测定血糖就