慢性支气管炎

研究生 邵锋锋导师 邵素菊教授 邵氏 五针法 治疗慢性支气管炎的临床研究 一 项目研究的目的 意义和研究现状二 项目研究的特色和创新三 主要研究内容和技术路线四 研究方法五 研究工作的预期结果或目标 项目研究的的目的 意义 研究意义慢性支气管炎在我国是一个发病率很高的疾病 70年代的全国性普查平均患病率就达4 50岁以上的人可达13 引起慢性支气管炎发病的原因比较复杂 且常常是多种因素长期相互作用的结果 这些因素包括感染 理化因素 过敏 气候变化等 而吸烟则被国内外一致公认与慢性支气管炎的发病有肯定关系 工业化污染加重 环境中的粉尘和有害气体也使慢支的发病率不断上升 近年来 中医药对慢性支气管炎的研究取得了令人鼓舞的成果 其临床疗效正日益受到国内外关注 针灸治疗慢性支气管炎更是发挥了其独特的作用 研究目的本研究通过对邵氏 五针法 治疗慢性支气管炎进行系统化 规范化研究 对临床疗效作出再评价 使其更加规范化 系统化 科学化 提高邵氏 五针法 的诊疗水平 为临床提供一种更加有效 更加安全 无毒副作用的绿色疗法 项目研究的的目的 意义 研究现状 慢性支气管炎 chronicbronchitis CB 简称慢支 是由于感染或非感染因素引起气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 其病理特点是支气管腺体增生 粘液分泌增多 临床出现有连续两年以上 每年持续三个月以上的咳嗽 咯痰或气喘等症状 早期症状轻微 多在冬季发作 春暖后缓解 晚期炎症加重 症状长年存在 不分季节 疾病进展又可并发阻塞性肺气肿 肺源性心脏病等 严重影响工作和生活 流行病学资料显示 在美国 以气道炎症 气道高分泌和气道阻塞为特征的呼吸系统疾病中 慢支的发病率占首位 约有1300万人群受到慢支的困扰 据我国1973年全国部分普查资料统计 慢支患病率约为3 82 并且随年龄增长而增加 50岁以上者可高达15 左右 1992年国内普查的部分统计资料表明 慢支的患病率为3 2 慢支的病因极为复杂 至今还有许多因素不明 研究现状 历史沿革 中医学中没有慢性支气管炎的病名 根据其临床表现和发病特征 属 咳嗽 喘证 痰饮 等疾病范畴 古代文献对此记载或描述甚多 历代医家有所阐发 黄帝内经 对咳嗽的论述颇详 如 素问 宣明篇 说 五气所病 肺为咳 素问 咳论篇 说 皮毛先受邪气 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 强调外邪犯肺或脏腑功能失调 病及于肺 均能导致咳嗽 咳嗽的分类 历代所用名称甚多 病因病机方面 总分为外感与内伤两大类 中医学理论认为 肺主气 司呼吸 上连气道 喉咙 开窍于鼻 外合皮毛 内为五脏华盖 其气贯百脉而通它脏 不耐寒热 故为 娇脏 易受内外之邪侵袭而为病 外感系六淫外邪 侵袭肺系 内伤总由脏腑功能失调所致 元代刘河间主六淫致病说 他在 河间六 咳嗽论 中谓 寒 暑 燥 湿 风 火六气 皆令人咳嗽 历史沿革 项目研究的特色和创新 邵氏 五针法 是全国名老中医邵经明教授从医八十余载 根据自己临床经验总结出来的治疗肺系疾病的独特方法 以 肺俞 双 大椎 风门 双 为主穴 具有取穴精简 疗效显著 操作简单 安全可靠的特点 本研究将 五针法 与常规针灸治疗进行临床对照 通过系统化 规范化研究 分析判断两种治疗方法对患者临床症状与肺功能的影响 并对观察指标及临床疗效进行评价 从而为临床提供一种更有效 更安全 无毒副作用的绿色疗法 肺俞为足太阳膀胱经穴 为肺之背俞 具有调肺气 止咳喘 实腠理之作用 医宗金鉴 记载肺俞 治内伤外感 咳嗽吐血 肺痨肺痈 通过现代正交实验研究 针刺肺俞 大椎 风门三穴前后肺功能变化的比较 肺俞穴对改善肺功能的效果最佳 故列为三穴之首 项目研究的特色和创新 大椎为督脉经穴 是手足三阳经与督脉之交会穴 又称 诸阳之会 阳脉之海 可宣通一身阳气 故有宣阳解表 祛风散寒 理气降逆 宣肺平喘之效果 风门亦属足太阳膀胱经穴 居于阳位 风为阳邪 易袭阳位 该穴为风邪侵袭人体之门户 功能发散风寒 宣通肺气 止咳平喘 临床常用于治疗外感疾病或肺部疾患 该穴与肺俞 大椎同用可起到防治肺系疾病的功效 项目研究的特色和创新 主要研究内容和技术路线 西医诊断标准 根据1979年11月全国慢性支气管炎临床专业会议制定的 慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准 参考2009年中华医学会呼吸病学分会制定的 咳嗽的诊断与治疗指南 2009版 符合下列四条为诊断条件 1 咳嗽 咳痰连续2年以上 2 每年累积或持续至少3个月 3 咳嗽 咳痰一般晨间明显 咳白色泡沫痰或钻液痰 加重期亦有夜间咳嗽 4 排除其他引起慢性咳嗽的病因 如肺结核 尘肺 肺脓肿 支气管扩张 慢性鼻炎等 中医诊断依据 咳逆有声 或伴咽痒咳痰 外感咳嗽 起病急 可伴有寒热等表证 内伤咳嗽 每因外感反复发作 病程较长 可咳而伴喘 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高 两肺听诊可闻及呼吸音增粗 或伴散在干湿性罗音 肺部X线摄片检查 正常或肺纹理增粗 主要研究内容和技术路线 纳入标准 1 凡符合中 西医诊断标准及中医辨证标准 并排除以下 排除病例标准 者 均可纳入 2 年龄在18 65岁的患者 3 签署知情同意书 排除标准 1 不符合中 西医诊断标准及中医辨证标准者 2 已接受其它有关的治疗 可能影响本研究的效应指标观测者 3 合并有肺心病 肺结核 支气管扩张 肺癌及心脑血管 肝 肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者 4 可造成呼吸衰竭的其他疾病患者 5 针灸局部有感染 溃疡 瘢痕 肿瘤的患者 6 年龄在18岁以下或65岁以上的患者 妊娠期和哺乳期患者 7 本法治疗未满10次 资料不全者 主要研究内容和技术路线 研究方法 病例设计 根据本研究临床预试情况 拟设定病例数约60例 采用软件SAS编程 在计算机上产生随机号码 并按受试者就诊顺序及治疗方案进行分组并进行纵向疗效对比 按两种选穴方案1 1的对照进行横向疗效比较 治疗方案 治疗组取穴 主穴取肺俞 大椎 风门 配穴 肺肾阴虚配尺泽 太溪 太渊 脾肾阳虚配脾俞 肾俞 足三里 操作方法 患者取端坐位 体弱或怕针者可取侧卧位 进针前先于施术部位用75 酒精棉球常规消毒 然后进行针刺操作 大椎 尺泽 足三里采用直刺 选择长40mm毫针 针入25 30mm 肺俞 脾俞 肾俞 风门 太溪 太渊均直刺 选用长25mm毫针 针入15 20mm 针后于大椎 肺俞之间加拔1个大号火罐 留罐10分钟 对照组取穴 主穴取肺俞 中府 列缺 太渊 配穴 配穴 燥热伤肺配太溪 照海 痰湿阻肺配足三里 丰隆 肺肾阴虚配肾俞 膏肓俞 太溪 脾肾阳虚配肾俞 脾俞 足三里 操作方法 患者取端坐位 体弱或怕针者可取侧卧位 常规消毒后进行针刺操作 肺俞 中府 列缺 太渊 太溪 照海 肾俞 膏肓俞 脾俞均直刺 选用长25mm毫针 针入15 20mm 足三里 丰隆直刺 选用常40mm毫针 针入25 30mm 治疗方案 二组均每日针1次 每次留针30分钟 每隔10分钟行针1次 在得气基础上采取平补平泻法提插捻转操作 观察组和对照组疗程保持一致 均每天1次 连针6次 休息1天 共针4周 治疗方案 通过针灸治疗慢性支气管炎的临床观察与总结 寻求出本疗法治疗慢性支气管炎的疗效优势及最佳选穴配穴方法 治疗时间 并发表论文以及进行推广应用 从而为中医针灸疗法的临床运用提供更明确的适应证 为慢性支气管炎这一临床常见病 多发病提供更好的治疗方案 也为临床科研提供良好的依据 研究工作的预期结果或目标 大