局部解剖学-胸部

潍坊医学院王 公室12145,局部解剖学,第三章 胸部,境 界,第一节 概 述,分 区,胸前区,胸背区,胸外侧区,胸 壁,胸 腔,中部纵隔 左、右部 肺和胸膜,体 表 标 志,颈静脉切迹 胸骨角 剑突 锁骨 肋和肋间隙 肋弓,标 志 线,局部解剖学,第二节 胸 壁,胸壁的层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸廓外肌层 胸廓和肋间肌 胸内筋膜,一、浅 层 结 构,皮肤 浅筋膜： 1.浅血管、 2.皮神经、 3.淋巴管、 4.乳腺,浅 动 脉,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,胸廓内动脉的穿支,肋间后动脉的前、外侧穿支,浅 静 脉,胸外侧静脉,胸腹壁静脉,皮 神 经,锁骨上神经,肋间神经外侧皮支,肋间神经 前皮支,第4-6肋间神经的外侧皮支和第2-4肋间神经的前皮支分布于女性乳房,肋间神经的皮支呈节段性分布,乳 房 mamma,1、位置：,位于胸肌筋膜前面，介于胸骨旁线与腋中线之间，平第26肋，,乳房后间隙retromammary space：位于乳房与胸肌筋膜之间,内有疏松结缔组织和淋巴管,2、形态结构：,皮肤 纤维组织 脂肪组织 乳腺,Cooper韧带乳房悬韧带,乳腺叶(15-20个),乳腺小叶,3、淋巴回流：,外侧部、中央部胸肌LN 上部尖LN、锁骨上LN 内侧部胸骨旁LN 深部胸肌间LN 内侧部淋巴管对侧淋巴管 内下部腹壁、膈下的淋巴管 肝的淋巴管,二、深 层 结 构,深筋膜,锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌、胸小肌之间。有胸肩峰动脉的分支、胸外侧神经、头静脉等穿过。,浅层：覆盖于胸大肌和前锯肌表面。,深层：位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，向下包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续,胸廓外肌层,胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 前锯肌,胸肌间隙interpectoral space,胸大肌和胸小肌的间隙，内含疏松结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结。,胸廓 肋间隙:内有肋间肌、肋间血管神经和结缔组织等,肋间血管神经：肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经伴行,胸膜腔穿刺部位,肩胛线内侧,肩胛线外侧,排气 患侧锁骨中线2肋间或腋前线4-5肋间,排液 患侧腋中线6-7肋间或肩胛线7-8肋间,胸廓内血管,胸内筋膜衬托于胸廓内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜；向下覆盖于膈上面，称膈上筋膜,局部解剖学,第三节 膈,一、位置和分部,二、裂 孔,局部解剖学,第四节 胸膜和胸膜腔,胸膜(pleura),壁胸膜,脏胸膜（肺胸膜）,胸膜腔,胸膜顶,膈胸膜,肋胸膜,纵隔胸膜,衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等部位的一层浆膜。,壁胸膜反折线的体表投影,局部解剖学,第五节 肺,肺的位置 肺叶,肺门hilum of lung ：肺的纵隔面中央有椭圆形凹陷，即肺门。肺根：肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管出入并被结缔组织所包裹，称为肺根。,肺门 肺根,自前向后上肺静脉 肺动脉 主支气管自上而下 左肺根：肺动脉 左主支气管 下肺静脉 右肺根：上叶支气管 肺动脉 肺静脉,肺动脉,肺静脉,支气管,肺根内结构的排列关系,气管,左右,主支气管,肺叶支气管,肺段支气管,一级支气管,二级支气管,三级支气管,支气管树,支气管肺段,每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。左、右肺各有10个肺段。,局部解剖学,第六节 纵 隔mediastinum,一、境界： 前界胸骨 后界脊柱胸段 两侧界纵隔胸膜 上界胸廓上口 下界膈,纵隔是指两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。,二、 分区,四分法,纵隔左侧面观,左肺根心包隆凸心包膈血管、膈神经左迷走神经、左喉返神经肺根后方：胸主动脉、 交感干、内脏大神级肺根上方：主动脉弓和 左颈总动脉、 左锁骨下动脉,食管上三角,食管下三角,纵隔右侧面观,右肺根心包隆凸心包膈血管、膈神经右迷走神经、肺根后方：食管、奇静脉、 交感干、内脏大神级肺根上方： 右头臂静脉、 奇静脉弓、上腔静脉 气管和食管肺根下方：下腔静脉,上 纵 隔,由前向后可分三层：,前层：胸腺、 头臂静脉、上腔静脉 中层： 主动脉弓及分支、 膈神经、迷走神经 后层： 气管、食管、胸导管,主动脉弓及其分支,位置：于右侧第2胸肋关节高度续于升主动脉，至第4胸椎体下缘左侧移行为胸主动脉 毗邻左前方：胸膜、肺、膈神经、 心包膈血管、迷走神经等右后方：气管、食管、 左喉返神经、胸导管和心深丛上方：三大分支、其前面的胸腺 和左头臂静脉下方：肺动脉、动脉韧带、 左喉返神经、左主支气管和心浅丛,动脉导管三角,境界 内容 临床意义,后 纵 隔,内容：,食管 A：胸主A V：奇V 半奇V 副半奇V N：迷走N 交感干胸部 L：胸导管 纵隔后淋巴结,食管与胸主动脉,食管的毗邻,前方：气管、气管杈、左主 支气管、左喉返神经、右肺动脉、 食管前丛、心包、左心房、膈后方：食管后丛、胸主动脉、 胸导管、奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉左侧：