医患沟通课件1

2020 4 5 医患沟通 第一章导论 2020 4 5 第一章导论 2020 4 5 第一章导论 医患沟通概述 医患沟通学概述 医患沟通的意义 2020 4 5 医患沟通概述 什么是沟通 什么是医患沟通 2020 4 5 什么是沟通 2020 4 5 2020 4 5 2020 4 5 2020 4 5 2020 4 5 什么是沟通 沟通 communication 是人际间通过全方位的信息交流 建立共识 分享利益并发展关系的过程 沟通核心内涵是人与人相互理解 相互信任 全方位信息包括人的四种语言信息 即口头语言 书面语言 肢体语言及环境语言 环境语言 是指人们有目的安排在特定空间内的文化和物体场景及物理环境等知觉与感觉信息 如墙壁图文 房间陈设 卫生及温湿度等 2020 4 5 2020 4 5 2020 4 5 墙上的图示 使讲解病情更直观 沟通更顺畅 2020 4 5 环境语言的作用 2020 4 5 环境语言的作用 茶话会 使医患沟通更融洽 2020 4 5 什么是医患沟通 2020 4 5 什么是医患沟通 Doctor patientCommunication 是指在医疗卫生和保健工作中 医患双方围绕诊疗 服务 健康及心理和社会等相关因素 以患者为中心 以医方为主导 将医学与人文结合 通过医患双方各有特征的全方位信息的多途径交流 使医患双方达成共识并建立信任合作关系 指引医护人员为患者提供优质的医疗服务 达到维护健康 促进医学发展的目的 2020 4 5 医患沟通 狭义 是指医疗机构医务人员在日常诊疗过程中 与患者及亲属就诊疗 服务 健康及心理和社会等相关因素 主要以医疗服务的方式进行沟通交流 它构成了单纯医学科技与医疗综合服务实践中的基础环节 发生在所有医疗机构每次医疗服务活动中 其价值在于科学地指引诊疗行为 并提高医疗卫生服务整体水平 使患者和社会满意 2020 4 5 接诊 查房 向家属交待病情 进行各种检查治疗 2020 4 5 沟通的结果可以是这样的 2020 4 5 沟通的结果也可以是这样的 2020 4 5 医患沟通 广义 是指医学和医疗卫生行业人员 主要围绕医疗卫生和健康服务的法律法规 政策制度 伦理道德 医疗技术与服务规范 医学人才标准和方案等方面 以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流 如制定新的医疗卫生政策 修订医疗技术与服务规范和标准 公开处理个案 健康教育等 2020 4 5 2020 4 5 第一章导论 2020 4 5 医患沟通学概述 医患沟通学的学科发展医患沟通学的研究对象医患沟通学的学科关系医学教育中的医患沟通 2020 4 5 医患沟通学的学科发展 医患沟通学是研究医务工作者与患者之间如何互相理解 信任并合作而共同克服疾病 维护身心健康的一门学科 医患沟通学 2020 4 5 国内医患沟通相关论文发表情况 中国知网全文数据库跨库高级检索关键词 医患沟通 自1979年1月至2012年8月 匹配检索结果为4194篇论文 论文数量增长趋势与医患关系被关注的状况相当吻合 2020 4 5 研究内容的共性 围绕当前社会环境下如何改善医患关系 提高医疗服务质量 改进医学人才培养等方面进行理性的学术探究 医患沟通论文研究内容的分析 2020 4 5 医患沟通学的研究探索 作者多是临床医务人员 医学院校师生及少数人文社会学者等 对医学学术界和广大医务人员以及全社会带来广泛而深刻的影响 充分说明了 医患沟通 在医疗卫生行业和医学教育领域被普遍认识和重视 说明医学领域为适应经济社会发展而在进行的一场深刻的自我变革 相关研究取得的主要成效 2020 4 5 表现在五个方面 1 促进医学与相关学科的融合2 理性认识医患关系3 科学认识现代医疗内涵4 积极指导医疗服务实践5 优化医学教育 相关研究取得的主要成效 2020 4 5 医患沟通学的研究对象 研究对象 医患沟通学研究对象是医者和患者及相关因素 需要研究医者和患者的个性特征和规律 发现医患双方和谐互动的契合轨迹 并使之良性运行 不是单纯研究患者或医者 而主要研究影响两者相互关系的诸多因素 不是研究具体的治疗方式 而是研究如何通过促进医患双方的协作而达到最佳的治疗效果 2020 4 5 医患沟通学研究内容 2020 4 5 1 确立新理念2 构建新机制3 实现新模式4 培养新人才 医患沟通学的任务 2020 4 5 医患沟通学的学科关系 2020 4 5 医学教育中的医患沟通 医学历史中的医患关系教育当代医学教育标准与医患沟通我国医患沟通教育的开展 2020 4 5 医学历史中的医患关系教育 中医教学 言传身教 医学著作 医患相得 其病乃治 强调了医患之间的合作 病为本 标为工 病人为本 医生为标 人之情 莫不恶死而乐生 告之以其败 语之以其善 导之以其所便 开之以其所苦 虽有无道之人 恶有不听者乎 诚恳热心对待患者 善言疏导 可以解除患者的思想顾虑 使其配合医生的治疗 2020 4 5 备急千金要方 大医精诚 其中论述了有关医德的两个问题 第一是 精 即要求医者要有精湛的医术 认为医道是 至精至微之事 习医之人必须 博及医源 精勤不倦 第二是 诚 即要求医者要有高尚的品德修养 以 见彼苦恼 若己有之 感同身受的心 策发 大慈恻隐之心 进而发愿立誓 普救含灵之苦 且不得 自逞俊快 邀射名誉 恃己所长 经略财物 简单地说 精 指熟练的专业技能 诚 指高尚的道德品质 惟有医术精湛 医德高尚者方能称为 大医 将医患关系的内涵与应用精辟地表述 展现了 苍生大医 的灵魂 2020 4 5 西方 医圣 希波克拉底 医患相得 其病乃治 强调了医患之间的合作 2020 4 5 礼仪论 健康人和病人都讨厌执拗的人 医生必须十分留心自己的举止 不能过多地流露出不屑同外行人闲聊的情绪 而只说几名非说不可的话 进入病人房间之前 一定要知道必须做什么 要注意你坐着的姿势和预定的座位及衣着整理 说话果断 简明 沉着 镇静 靠近病人时要表示关心 解释反对意见 遇见麻烦要使自己冷静 制止别人慌乱 继续准备做要做的事 2020 4 5 礼仪论 健康人和病人都讨厌执拗的人 医生必须十分留心自己的举止 不能过多地流露出不悄同外行人闲聊的情绪 而只说几名非说不可的话 进入病人房间之前 一定要知道必须做什么 要注意你坐着的姿势和预定的座位及衣着整理 说话果断 简明 沉着 镇静 靠近病人时要表示关心 解释反对意见 遇见麻烦要使自己冷静 制止别人慌乱 继续准备做要做的事 2020 4 5 爱德华 利文斯顿 特鲁迪奥 EdlwardLivingston Trudea1848 1915 美国医师 极受尊重的结核病学专家 其墓志铭 有时去治愈 经常去帮助 总是去安慰 是他对医生职业的认知 也是他行医生涯的写照 2020 4 5 当代医学教育标准与医患沟通 国际医学教育专门委员会 IIME 世界医学教育联合会 WFME 和世界卫生西太平洋地区办事处 WHO亚太区 是当今国际医学教育界最具影响的三大国际性组织 他们在本世纪初制定了各自的医学教育国际标准 都将人际沟通能力列为医学生的基本能力之一 世界医学教育联合会在1989年日本福冈宣言中指出 所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能 缺少共鸣 同情 应该看作与技术不够一样 是无能力的表现 2008年 根据国际医学教育标准结合本国实际 我国教育部和卫生部颁布了 本科医学教育标准 临床医学专业 试行 分别在思想道德与职业素质目标 知识目标和技能目标中规定了医患与人际沟通的具体要求 2020 4 5 医学教育中的医患沟通 我国医患沟通教育的开展 2002年以前 仅有个别医学院校开设了 临床交流技巧 类的讲座 但没有正式教材 2002年下半年 南京医科大学共五所大学共同编写了我国首部高等医学教育 医患沟通学 教材 2003年9月出版发行 2003年南京医科大学首先在临床医学 口腔医学及护理学专业中开设了36学时的必修课程 2006年 教育部首次在我国医学教育课程体系中增设了医患沟通学课程 目前 国内己有超过百家医学院校开设了医患沟通类的课程 2020 4 5 第一章导论 医患沟通概述 医患沟通学概述 医患沟通的意义 2020 4 5 为什么要重视和加强医患沟通 2020 4 5 社会发展需要医学发展需要个人发展需要 为什么要重视和加强医患沟通 2020 4 5 社会发展需要 2020 4 5 医疗保障制度的发展 2020 4 5 一 国家卫生服务模式 二 社会保险模式 三 商业保险模式 国际上典型的医疗保障模式 2020 4 5 以英国为代表 加拿大 澳大利亚等英联邦国家主要采取这种保障方式 其基本理念是 贝弗里奇报告 所提出的福利国家理论 1948年 英国颁布 国民医疗服务法 将国家卫生服务制度作为医疗保障制度体系的主体制度 其费用占到全国卫生保健总费用的90 以上 居民享受免费程度很高的医疗卫生服务 在卫生保健的实施及管理方面强调国家中央集权控制卫生资源的分配 采取全科医生制度 医疗服务与资金管理一体化 以社区保健作为卫生服务的重点 其优点是全面覆盖 国民就医的直接费用低廉 不足之处是效率较低 就医等待时间长 医疗服务质量不高 公众满意度低 得不到及时治疗的患者不得不选择到私立医院或国外就医 基本特点 难而不贵 国家卫生服务模式 2020 4 5 以德国为代表 法国 日本 韩国等多数国家都采取这种保障方式 其基本理念是社会成员团结互助 德国法定医疗保险覆盖了90 以上的人口 是德国医疗保险制度体系的主体制度 由雇主和雇员双方缴费 政府适当补贴 同时覆盖参保人员无收入家属 私人保险约覆盖10 的高收入人群 从筹资额来看 法定保险占77 4 私人保险占8 4 其余来自税收和个人自付 社会保险通过社会共济方式化解经济风险 能够形成稳定的资金筹集机制 费用分担机制和第三方付费的医疗服务制约机制 成为多数国家的选择 全世界建立了医保制度的136个国家和地区中 有105个国家 地区 以社会医疗保险作为其主体的基本医疗保障制度 捷克等部分转型国家也由原来的国家卫生服务模式转变为社会保险模式 其不足是随着医疗成本上涨 保费随之持续上涨 总体特点 不难但有点贵 社会保险模式 2020 4 5 以美国为代表 美国医疗保障制度是一个多元化的体系 体现自由主义理念下的制度安排 美国医疗保障制度由政府计划和私人计划两部分组成 政府保障计划约覆盖25 的人群 主要是老年人 儿童和贫困人口 私人保险计划覆盖60 的人群 主要是雇主以购买商业保险的方式为员工提供医疗保障 这样做的好处是政府承担有限责任 不足之处是由于商业保险具有强烈的营利动机 造成医疗费用昂贵 2007年美国卫生总费用占GDP的16 人均卫生费用7290美元 为全球最高 但仍有4500万美国人没有任何医疗保障 而且人均期望寿命远低于发达国家平均值 美国模式的基本特点是 贵而不难 商业保险模式 2020 4 5 一是立足国情确定基本医疗保障制度 迄今为止 没有公认完美的医保制度 每种制度都有其优点 也有其局限性 各国选择医疗保障制度都是从国情出发 充分考虑各自经济发展水平 医疗资源状况 文化传统和价值取向等方面的因素 而不是简单照搬别国经验 二是单一制度难以覆盖全体人群 多采用混合模式实现医疗保障的全面覆盖 注重发挥社会各方面的积极作用 如德国以社会保险制度为主 但也有10 左右人群以商业保险解决医疗保障问题 三是共同方向是覆盖全体国民 国际医疗保障制度的特点和发展趋势 2020 4 5 中国医疗保障制度的发展 城镇 2020 4 5 农村实行 新型农村合作医疗 是以政府资助为主 针对农村居民的一项基本医疗保险制度 1 覆盖范围 所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗 截至2009年底 参合人数8 33亿人 2 筹资和政府补助 政府对所有参合农民给予适当补助 其中中央财政对中西部除市区以外参加新型农村合作医疗的农民每年每人补助40元 地方财政的资助额不低于40元 个人缴费20元 中央财政对东部省份也按中西部地区一定比例给予补助 3 待遇标准 新农合一般采取以县 市 为单位进行统筹 主要补助参合农民的住院医疗费用 各县 市 确定支付范围 支付标准和额度 2009年 新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约55 中国医疗保障制度的发展 农村 2020 4 5 城乡医疗救助 城乡医疗救助体系是我国多层次医疗保障体系的兜底层次 包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度 由政府财政提供资金 主要是为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个人无力承担自付费用的城乡贫困人口提供帮助 使他们能够与其他社会成员一样享有基本医疗保障 社会医疗救助的对象是因病致贫的低收入者和贫困者 资金主要由财政支持 也可以吸纳社会捐助等其他来源的资金 2009年 全年共累计资助5650万人参保参合 住院救助520万人次 门诊救助1083万人次 中国医疗保障制度的发展 尚为起步阶段 资金来源全部由国家承担 投入较少 惠及面窄 未形成完善管理机制 2020 4 5 看病贵 看病难 百姓不满意 医患矛盾突出 伤医事件频发 存在问题 2020 4 5 财政投入不足 世界各国医疗卫生支出占GDP的比重 2020 4 5 个人支出在医疗支出中的比例偏高中国曾经经历了个人支付比例急剧上升的过程 1980年 这一比例仅为21 2 但此后逐年上升 到2000年达到历史峰值 即59 0 这一数字远高于发达国家和大多数发展中国家 近年来 这一比例逐年下降 2009年 中国个人卫生支出占卫生总费用比例为37 5 但这一比例仍然偏高 2020 4 5 公立医院不 公 政府对公立医院投入少 实行市场化运作 医院设备购进 楼房建设 职工工资福利全部由医院自己 挣 势必导致 以药养医 过度医疗 的发生 2020 4 5 医保结算方式 职工医保主要为个人与单位缴费 居民医保为个人缴费 国家适度补贴 医院收治医保患者 仅收取患者个人自付部分的费用 统筹基金支付的费用需向医保管理部门 结算 重大疾病 由商业保险支付 亦需由医院先垫付 再 结算 医保管理部门对医院机构主要实行按 项目付费 实行 平均定额 控制管理 有些地区还实行年度付费额度 总控 医疗机构经常因各种原因 违规处罚 超定额 超总控 导致统筹费用无法足额清算 医院为减少无法清算带来的损失和压力 不得不加大病人 自付费用 的比例 2020 4 5 社会保障机制不健全 社会救助机制国家投入少 慈善事业不发达 大病 重病 无保障 因病致贫 因病返贫 贫困人群医疗无保障 商业医疗保险发展相对滞后保险业的发展 个人观念的转变 2020 4 5 看病贵 看病难 民众的心态需要调整 观念需要更新 存在问题 妈的 老子革命工作一辈子 看病还要花钱 2020 4 5 大医院人满为 患 看病怎能不 难 2020 4 5 德国某医院候诊大厅 2020 4 5 2020 4 5 在当前新医改发展的关键时期 迫切需要加强医患之间的良好沟通 构建良好的医患关系 国家 社会 医务工作者 共同努力 2020 4 5 2020 4 5 2020 4 5 中国人 你要自信 张维为 复旦大学特聘教授 复旦大学中国发展模式研究中心主任 上海社会科学院中国学研究所所长 春秋研究院资深研究员 复旦大学外文系毕业 日内瓦大学国际关系硕士 博士 曾任牛津大学访问学者 日内瓦外交与国际关系学院教授 日内瓦大学亚洲研究中心高级研究员和国内多所大学的兼任教授 上世纪80年代中期曾担任邓小平和其他中国领导人的英文翻译 走访过100多个国家 主要著作有 邓小平时代的意识形态与经济改革 英文 改造中国 经济改革及其政治影响 英文 重塑两岸关系的思考 中国三步曲 中国震撼 中国触动 中国超越 等 2020 4 5 看病贵 看病难 百姓不满意 医患矛盾突出 伤医事件频发 存在问题 2020 4 5 2020 4 5 2012年3月23日哈医大附属医院发生伤害医务人员案致1死3伤 死者王浩 男 28岁 内蒙古人 哈尔滨医科大学09级硕士研究生 出事前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书 2020 4 5 2015年2月21日 正月初三 湖北省十堰市人民医院ICU抢救一位42岁大面积脑梗死 脑疝形成的女性患者 经多次复苏最终抢救无效死亡 参与抢救的瘦小女医生甚至还来不及摘下手套 就被患者丈夫 据悉为该市一法院法官 殴打 致其视力 听力下降 眼眶骨折 颜面部严重挫伤 2020 4 5 引发医疗纠纷的外部原因 医患之间缺乏信任 患者维权意识增强 医闹助燃 2020 4 5 引发医疗纠纷的内部原因分析 2020 4 5 在医疗机构内部在对医患纠纷发生原因分析中发现 由于医患沟通不畅引发的纠纷占比较大 几占50 以上 缺乏对医患沟通重要性的认识 缺乏相关医患沟通制度的约束 缺少医患沟通技能的专业训练 加强医患沟通是建立良好医患关系 减少医患纠纷的重要手段 2020 4 5 2020 4 5 社会发展需要医学发展需要个人发展需要 为什么要重视和加强医患沟通 2020 4 5 缓解医患矛盾 减少医疗纠纷 构建良好医患关系 需要我们高度重视医患之间的良好沟通 2020 4 5 医学发展需要 2020 4 5 医学发展需要 现代医学模式的转变由单纯治疗形态性躯体疾病为特征的生物医学模式 逐步发展为生物 心理 社会医学模式 强调以人为本 更加关注心理 社会因素对疾病的影响 医患沟通尤显重要 2020 4 5 医学发展需要 现代医学发展 更多需要患者甚至是家属 社会的共同参与 怎样把毫无 作战经验 的社会人群同 久经沙场 的医务人员组成强大的同盟军 共同战胜病患 医患沟通成为当务之急 慢性病治疗 医生发挥指导作用 更多需要患者及家属的配合 如 糖尿病治疗 五驾马车 大多由患者在医生指导下自行完成 2020 4 5 社会发展需要医学发展需要个人发展需要 为什么要重视和加强医患沟通 2020 4 5 个人发展需要 医学教育的要求加强自身保护的需要做一名好医生的需要 2020 4 5 那些不懂医患沟通的名医们近年来 医务界血案频起 令人发指 微信热传 古代三大医生 华佗被曹操砍了 扁鹊被蔡桓公追杀 只有湘雅的张仲景没什么医患纠纷 因为当医生是副业 人家是长沙市市长 所以 想做个医生不被砍不容易 要么你是终极老板 如伏曦 黄帝 神农 要么起码也是天下第二 如歧伯 汤尹 要么就大权在握 如狄仁杰会两手针灸 旁边还得有元芳保驾 想太平地当个医生而不成为炮灰 这从自古就是个难事 2020 4 5 华佗之死据历史记载 华佗精通内 外 妇 儿 针灸各科 对外科尤为擅长 堪称麻醉学鼻祖和中国外科学第一人 他的同乡曹操 常患头风病 请了很多医生治疗 都不见效 听说华佗医术高明 就请他医治 华佗只给他扎了一针 头痛立止 曹操怕自己的病再发 华佗诊断之后 说 丞相的病已经很严重 不是针灸可以奏效的了 我想还是给你服麻沸散 然后剖开头颅 施行手术 这才能除去病根 曹操一听 勃然大怒 指着华佗厉声斥道 头剖开了 人还能活吗 他以为华佗要谋害他 就把华佗关到牢里去准备杀掉 曹操的一位谋士请求说 佗方术实工 人命所悬 宜加全宥 曹操不听 说 不忧 天下当无此鼠辈邪 遂把这位在医学上有重大贡献的医生杀害了 2020 4 5 扁鹊之 六不治 华佗之死 根源在于古代资讯欠发达 未能看到前辈扁鹊留下的微博 扁鹊博文有言 六不治 不信者不治 信巫不信医者不治 衣不适体 食不调匀者不治 轻命重财者不治 粗知数味药名者不治 日换医生者不治 清清楚楚 明明白白的第一条 不信者不治 华佗尚未取得曹操的信任 就妄言 开颅治头痛 实乃医者大忌 要知这 扁六条 乃是扁鹊用自己的血泪教训凝集而成的精华 话说在华佗死前903年 扁鹊遇到了蔡桓公 与华佗被曹操求医不同 扁鹊是自己送上门去的 开口便是危言耸听 君有疾在腠理 不治将恐深 蔡桓公不以为然 你才有病 寡人没病 顺便蔡大老板给天下医生来了句金口玉言 医之好治不病以为功 当然后面的故事大家都知道了 扁鹊反复说桓桓你有病 蔡桓公反复说你才有病 直至病发 这个时候 扁鹊表现出超越华佗的英雄气概 我闪 我浪迹天涯 2020 4 5 陈小手之 委屈 中国古代的医学大家 多为读书人出身 不为良相 便为良医 傲气与酸腐气并存 医患沟通中不自觉地有点高高在上 也不会太顾及对方能否理解和接受 碰到蛮不讲理的 引祸上身便在所难免了 19世纪之后 西风日渐 中国人学西医者日众 我的同乡前辈汪曾祺老先生曾写过一个故事 讲的是民国时我们那一位出名的男妇科医生 陈小手 陈小手的得名是因为他的手特别小 比女人的手还小 比一般女人的手还更柔软细嫩 他专能治难产 横生 倒生 都能接下来 他当然也要借助于药物和器械 据说因为