針灸處方原則

針灸處方原則 台北市立聯合醫院中醫醫療部羅國正醫師 WHO所建議的針灸適應症 一 痛症 關節炎 風濕痛 頭痛 偏頭痛 三叉神經痛 落枕 項痛 肩痛 五十肩 凝肩 網球肘 高爾夫球肘 投手肘 腕痛 肋間神經痛 背痛 腰痛 退化性膝痛 坐骨神經痛 跟腱周圍炎 足底痛 扭傷 神經痛 肌肉痠痛 肌腱炎 退化性關節炎 外傷後遺症 運動傷害 癌症疼痛 慢性痠痛 頑固疼痛等 二 耳鼻喉疾患 過敏性鼻炎 鼻竇炎 重聽 耳鳴 眩暈 梅尼爾氏症候群等 三 腸胃系統 胃痛 呃逆 便秘 泄瀉 痔瘡 消化性功能障礙等 四 呼吸系統 氣喘 慢性支氣管炎 咽喉炎 久咳 胸悶 梅核氣等 五 精神系統 失眠 焦慮 精神官能症 神經衰弱 性機能障能障礙等 六 神經系統 顏面神經麻痺 腦中風後遺症 偏癱 肌肉萎縮 帕金森氏病 手足麻木 腦性麻痺 頸椎壓迫候群 腕隧道症候群 神經功能障礙等 七 皮膚系統 過敏性皮膚炎 帶狀皰疹疼痛 痤瘡 全身癢疹等 八 婦科系統 痛經 月經不調 更年期障礙等 學醫不明經絡 開口動手便錯 手太陰肺經 手厥陰心包經 手少陰心經 手陽明大腸經 手少陽三焦經 手太陽小腸經 足陽明胃經 足少陽膽經 足太陽膀胱經 足厥陰肝經 足太陰脾經 足少陰腎經 一 辨證精二 取穴準三 手法明四 善妙用五 病適應六 貴於恆 針灸六要 行針 所謂行針 指進針達到一定深度後 所進行的各種手法操作 目的在於使患者產生針感即酸麻重脹等感覺 或使已有的針感進一步加强或向遠處傳導 從而產生療效 行針基本手法 捻轉法 將針體水平方向左右轉動 提插法 將針體垂直方向上下運動 得氣 指針刺入穴位後所產生的特殊感覺和反應 如受術者的酸麻脹痛等感覺 術者持針手下的沉緊澀跳動的等感應 得氣關係到療效 一般來說 得氣較不得氣效果好 得氣快 效果快 得氣慢 效果慢 選穴原則 近部取穴是指在病症或病變的局部或鄰近部位選取穴位 素問 骨空論 說 腰痛不可以搖 急引陰卵 刺八髎與痛上 肩痛 取肩髃 肩髎 臑俞 天宗膝痛 取梁丘 膝眼 陽陵泉 壓痛點選穴 即是以壓痛點作為取穴和施術的部位 此即 靈樞 經筋 治療痺痛之 以痛為輸 的方法 應用時又分穴位壓痛選穴和非穴位壓痛選穴 穴位壓痛 穴位壓痛點既可用於疾病的診斷 又可用於疾病的治療 非穴位壓痛 非穴位壓痛也稱 阿是穴 明 樓英之 醫學綱目 有 渾身疼痛 但於痛處針 不怕經穴 須避筋骨 穴名天應穴 多用於痛症 痺症 遠部取穴是在離病變較遠的部位選取腧穴 如 靈樞 終始 病在上者 下取之 病在下者 高取之 病在頭者 取之足 病在足者 取之膕 本經取穴 凡是經脈循行的部位 包括臟腑 器官和體表諸部位 發生疾病 就可在其經脈上選取穴位進行治療 稱之為 本經取穴 案例 頭痛 諸陽經循行到頭 但在頭部的分布卻不同 臨床要根據疼痛的部位 確定屬於何經病變 然後再選取穴位 陽明經脈循髮際至額顱 故前頭痛為 陽明頭痛 治取頭維 合谷 解谿等穴 頭痛 少陽經脈佈於頭之兩側 故偏頭痛稱為 少陽頭痛 治取率谷 中渚 俠谿等穴 太陽經脈循行於頭枕部 故後頭痛為 太陽頭痛 治取天柱 申脈 後谿等穴 頭痛 足厥陰經脈與督脈會於巔 故頭頂痛為 厥陰頭痛 治取百會 太衝等穴 腎主骨生髓 通於腦 故腦內痛為 少陰頭痛 治取湧泉 太谿等穴 異經取穴 某經或其所屬的臟腑器官發生病變 取其相表裡經上的腧穴進行治療 稱為表裡經取穴 如鼻病屬手陽明經病 常選取本經腧穴合谷 配手太陰經穴列缺 胃痛屬足陽明經病變 常選取本經穴足三里 配足太陰經穴公孫 異經取穴 在病位確定之後 再結合病因病機選取穴位 如胃痛屬胃腑病變 治療應取足陽明經穴足三里 若因肝氣鬱結橫逆犯胃所致者 則同時應取足厥陰經穴太衝 疏肝解鬱 使胃不受侮 而胃痛可止 同名經取穴 某臟腑在病位確定之後 在治療時除取本經腧穴外 還可取與其經絡名稱相同經脈的經穴 其原理源於名稱相同的經絡相互溝通 交會 如手足名稱相同的陽經交會於頭面部 手足名稱相同的陰經均交會於胸部 同名經取穴 胃痛 胃脘脹滿 既可取足三里 又可取合谷 脇肋部疼痛 既可取陽陵泉 又可取支溝等等 交叉取穴 即左右交叉取穴 也就是說肢體左側部位有病 取肢體右側部位的腧穴進行治療 右側有病 取肢體左側部位的腧穴進行治療 此法基於 內經 中的 巨刺 和 繆刺 法 交叉取穴 1 按經取穴 選取病變經脈對側經脈上的經穴 如 左側牙痛 取右側合谷 左側面癱 即右側合谷 外關 2 取與病變部位相對應的腧穴 如左肩髃處痛 取右側肩髃治之 左手三里處疼痛 取右手三里治之 疼痛部位不在腧穴上 可按阿是穴 取與其相對應的部位治療 同經相應取穴法 同經即手足名稱相同的經脈 相應 指部位相對應或相似 如手指與足趾 手腕與足踝 肘關節與膝關節 肩關節和髖關節 相互對應 也稱相應 本法可用於扭傷 或其他原因引起的四肢部位局限性疼痛症 諸如肌肉的扭傷 經筋的損傷 痺證性疼痛 炎症性疼痛等均可 效果良好 對症選穴 針對某些症狀選擇有效的腧穴進行治療 稱之為對症選穴 常見症狀對症取穴舉例 胸痛 膻中 內關失眠 神門 三陰交咳嗽 天突 尺澤 八會穴 凡臟 腑 氣 血 筋 脈 骨 髓的病變 都可取其相聚會的腧穴進行治療 八會穴 臟會章門腑會中脘氣會膻中血會膈俞 筋會陽陵泉脈會太淵骨會大杼髓會絕骨 八脈交會穴 1 內關與公孫 2 足臨泣與外關 3 後谿與申脈 4 列缺與照海 交會穴 三陰交屬足太陰脾經 又是足三陰經的交會穴 故既可治療足太陰脾經和脾臟病證 又可治療足三陰經及其臟腑的病證 結合現代醫學知識選取穴位 1 結合解剖部位選穴如頭痛 頭暈和腦內的病變 可選取百會 四神聰 風府 風池等頭部穴位 眼病可選取眼周圍穴位 如睛明 攢竹 瞳子髎等 耳病可選取耳周圍的穴位 如耳門 聽宮 聽會 翳風 2 按神經的走向和分佈取穴 結合臨床和實驗室研究 1 呼吸系統足三里可以增加肺的通氣量 通氣量比針前增加6 6 最大通氣量增加20 故可用於哮喘病 2 循環系統內關可調整心率 主要表現在心率快者可使之減慢 慢的可使之加快 如針刺健康人的內關穴 發現原心率在51次 分以下者 針後心率增加 原心率在75次 分以上者 針後心率趨向減慢 3 消化系統合谷可調節胃酸 使胃液酸度降低者升高 胃酸缺乏者出現游離酸 胃酸過多者下降 合谷可使食道蠕動增強 內腔直徑增寬 故合谷可調整胃酸和解除食道痙攣 陽陵泉可增強膽囊運動和排空能力 4 泌尿系統腎俞和照海可增強腎的泌尿功能 故可用於腎炎病的治療 5 免疫系統足三里對白血球有明顯的調節作用 可增強白血球的吞噬作用和吞噬能力 增強網狀內皮系統的機能 有助於抗體的形成 結合現代醫學中的生理學 病理學選取穴位 腦源性疾病 如腦血管疾病 腦炎後遺症 大腦發育不全 巴金森氏病等 其病變多表現在肢體 現代醫學則認為病變在腦 故這些病都可結合頭部穴位進行治療 如頭針 四神聰 百會 風府 風池 內臟病中像潰瘍病 其病變部位在胃和十二指腸 現代醫學認為其與精神因素導致大腦皮層的功能失調有關 據此 在治療時 可加手足厥陰經穴和頭部腧穴 如內關 太衝 四神聰 尺澤 以手平舉之 按取肘中屈臂橫紋中 兩筋骨罅陷中 稍偏向橈側 搯住穴位 令病人屈伸其肘 必在前臂與上臂之關節部 二頭肌之外有橈骨動靜脈 頭靜脈 分布中臂皮下神經 正中神經 列缺 手側置 先找手陽明經陽谿穴 在脕內橫紋外端上側 兩筋間凹陷中 從陽谿穴往上量取一寸 在內撓骨肌多長屈拇指肌之外側有撓骨動脈 頭靜脈