生产环境与职业病2011.12

1 第二十三章生产环境与健康P276 2 劳动是人类社会的一个基本活动 也是人类生存和发展的必需手段 良好的劳动条件 如 劳动者成为社会的主人 其生活基本需求和个人发展前途得到满足和承认 劳动条件符合卫生及工效学要求 不仅能完成作业 还能促进健康 3 不良的劳动条件影响劳动者的健康甚至引起职业病 occupationaldisease 4 美国的一项调查表明 31 的初级保健问题与职业有关 国际劳工专家估计 每年职业伤害的经济损失约占GDP的2 5 4 18世纪被誉为职业医学之父的意大利学者拉马兹尼在 论手工业者的疾病 中提出在询问病史时 必须问 从事什么职业 吴执中 内科专家 我国职业医学的先驱者和奠基人 主编 职业病 120万字的大型参考书 5 我国情况如何呢 据统计 我国接触职业危害的人数和职业病患者的累计病例数均居世界首位 的乡镇企业存在不同程度的职业危害 其中 的企业没有配备任何防护设施 以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准 几种主要职业病和疑似职业病检出率高达15 8 职业病危害的人群覆盖面已经超出了生产安全事故和交通事故 今后十来年 我国职业病发病将进入高发期 原卫生部部长张文康也指出 职业危害问题依然是威胁我国劳动力资源可持续发展 制约经济发展的主要因素之一 6 第一节职业性有害因素与职业性损害 7 一 职业性有害因素 occupationalhazard 1 概念 在职业活动中产生的 可直接危害劳动者身体健康的因素 称为职业性有害因素2 分类生产过程中的职业性有害因素按来源分劳动过程中的职业性有害因素生产环境中的职业性有害因素 8 作业场所的环境因素按工艺过程建立的室内作业环境和周围大气环境 户外作业的大自然环境 主要来源 随生产技术 机器设备 使用材料 工艺流程变化而改变的 针对生产工艺流程的 劳动组织 生产设备布局 劳动者操作体位和方式 智力 体力比例 9 一 职业性有害因素 一 生产过程中产生的有害因素 生产过程 化学性因素 物理性因素 生物性因素 铅 汞 苯 农药 一氧化碳 硫化氢等 矽尘 石棉尘 煤尘 有机尘等 异常气象条件 异常气压 电离辐射 非电离辐射 噪声与振动 病原微生物致病寄生虫等 屠宰 皮毛作业 接触到炭疽杆菌畜牧业 接触到布氏杆菌森林作业 受带森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎医务工作者 生物传染性病源物 非典 生产性粉尘 生产性毒物 10 物理性因素异常气象条件 高温 高湿 低温 强辐射异常气压 低气压高原病 高空飞行高原作业 海拔 3000米a 急性高原反应b 高原肺水肿c 高原脑水肿高气压减压病 潜涵作业沉箱作业 下沉10 3米增加1个大气压下沉10米多溶解1升氮减压过快 溶解的氮气形成气泡 对组织产生压迫所致 11 噪声振动非电离辐射 高频电磁场 微波类神经征红外线角膜损伤白内障紫外线皮肤红斑水泡皮肤癌角结膜炎电光性眼炎激光视网膜损伤角膜损伤白内障电离辐射 X射线 射线宇宙射线职业人群接触人群放疗病人原子弹核事故受害者急性局部和全身损伤死亡 事故 电离辐射损伤慢性皮肤伤造血系障碍 职业人群 远期致癌致 基因染色体 突变 12 13 二 劳动过程中的有害因素1 劳动组织和制度不合理 作息制度不合适2 精神 心理 紧张3 劳动强度过大 生产定额不当 超出生理状况4 个别器官和系统紧张5 长时间处于不良体位或使用不合理的工具 14 三 生产环境中的有害因素1 自然环境中因气候炎热 通风不良 太阳辐射2 厂房建筑或布局不合理3 不合理的生产工艺过程产生的有害因素 污染环境 15 职业性损害概念 是指职业性有害因素对劳动者健康的损害职业病主要包括与工作有关疾病 职业性多发病 工伤 16 职业性有害因素的致病模式 个体 职业病工作有关疾病工伤 职业性有害因素 作用条件 接触机会接触方式接触时间接触的强度 浓度 环境因素职业卫生服务个体感应性行为生活方式 个体危险因素 量 17 一 职业病OccupationalDisease 概念 劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接引起的疾病 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时 造成的损害超出了机体的代偿能力 从而导致一系列的功能性和 或 器质性的病理变化 出现相应的临床症状和体征 影响劳动能力 这类疾病统称为职业病 泛指职业病 18 1 职业病范围 广义职业病 泛指职业性有害因素所引起的特定疾病法定职业病 prescriptoccupationaldisease 以立法形式对职业病的范围进行的划定 具有法律效应 凡属法定职业病的病人待遇法定职业病的规定根据经济 文化的差距 各国各地区 各阶段 不同 19 职业病目录P86我国1957年 14种1987年 9大类102种2001年10月 中华人民共和国职业病防治法 建立并获通过 2002年5月修改 职业病目录 为10大类115种 一 尘肺1 矽肺2 煤工尘肺3 石墨尘肺4 碳黑尘肺5 石棉肺6 滑石尘肺7 水泥尘肺8 云母尘肺9 陶工尘肺10 铝尘肺11 电焊工尘肺12 铸工尘肺13 根据诊断标准可以诊断的其他尘肺 二 职业性放射性疾病 1 外照射急性放射病2 外照射亚急性放射病 3 外照射慢性放射病4 内照射放射病5 放射性皮肤病6 放射性肿瘤 7 放射性骨损伤 8 放射性甲状腺疾病 9 放射性性腺疾病 10 放射复合伤 11 根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤 20 三 职业中毒1 铅及其化合物中毒19 一氧化碳中毒 不包括四乙基铅 20 二硫化碳中毒2 汞及其化合物中毒21 硫化氢中毒3 锰及其化合物中毒22 磷化氢磷化锌4 镉及其化合物中毒磷化铝中毒5 铍病23 工业性氟病6 铊及其化合物中毒24 氰及睛类化合物7 钡及其化合物中毒25 四乙基铅中毒8 钒及其化合物中毒26 有机锡中毒9 磷及其化合物中毒27 羰基镍中毒10 砷及其化合物中毒29 苯中毒11 铀中毒30 甲苯中毒12 砷化氢中毒31 正己烷中毒13 氯气中毒32 汽油中毒14 二氧化硫中毒33 一甲胺中毒15 光气中毒34 有机氟聚合物单16 氨中毒体及其热裂解物中毒17 偏二甲基肼中毒35 二氯已烷中毒18 氮氧化合物中毒36 四氯化碳中毒 37 氯乙烯中毒52 杀虫眯中毒38 三氯乙烯中毒53 溴甲烷中毒39 氯丙烯中毒54 拟除虫菊酯40 氯丁二烯中毒类农药中毒41 苯的氨基及硝基55 根据相关标准化合物中毒可以诊断的职 不包括三硝基甲苯 业性中毒性肝42 三硝基甲苯中毒病43 甲醇中毒56 根据相关标准44 酚中毒可以诊断的其45 五氯酚 钠 中毒它职业性急性46 甲醛中毒中毒47 硫酸二甲脂中毒48 丙烯酰胺中毒49 二甲基甲酰胺中毒 50 有机磷农药中毒51 氨基甲酸酯类农药中毒 21 四 物理因素所致职业病1 中暑2 减压病3 高原病4 航空病5 手臂振动病 局部振动病 五 生物因素所致职业病1 炭疽2 森林脑炎3 布氏杆菌病六 职业性皮肤病1 接触性皮炎2 光敏性皮炎3 电光性皮炎4 黑变病5 痤疮6 化学性皮肤灼伤 9 化学灼伤 7 根据诊断标准可以诊断的其它职业性皮肤病 七 职业性眼病1 化学性眼部灼伤2 电光性眼炎3 职业性白内障 含放射性白内障 三硝基甲苯白内障 八 职业性耳鼻喉口腔疾病1 噪声聋2 铬鼻病3 牙酸蚀病九 职业性肿瘤1 石棉所致肺癌 间皮瘤2 联苯胺所致膀胱癌3 苯所致白血病4 氯甲醚所致肺癌5 砷所致肺癌 皮肤癌6 氯乙烯所致肝血管肉瘤7 焦炉工人肺癌8 铬酸盐制造业工人肺癌 22 十 其他职业病1 金属烟热2 职业性哮喘3 职业性变态反应性肺泡炎4 棉尘病5 煤矿井下工人滑囊炎 23 2 职业病特点 1 病因明确 2 病因大多可识别和检测 具剂量 反应关系 3 群发性 4 早期发现 及时合理处理 一般预后良好 5 无特效治疗的 发现愈晚 疗效愈差 24 3 职业病的诊断和处理 职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断 由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担 25 政策性和科学性很强 与国家和患者的切身利益有关诊断的原则与程序 1 诊断依据 国家法规及职业病诊断标准 2 诊断原则 科学公正公平公开及时便民 3 集体诊断 三人以上职业卫生医师集体诊断 4 推定诊断 没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的必然因果关系的 在排除其他致病因素并进行综合分析后 应当诊断为职业病 5 诊断举证 用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求 如实提供必要的资料 6 诊断复查 确诊为职业病的患者 用人单位应当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查 7 诊断证明书 由参加诊断的医师共同签署 并经职业病诊断机构审查盖章 26 诊断应综合四方面的资料 1 职业史 重要前提 应详细询问 在诊断中的作用 2 生产环境的劳动卫生调查 诊断基础 3 临床表现 4 实验室检查 鉴别诊断依据 27 诊断应综合四方面的资料 1 职业史 重要前提主要内容 工种工龄接触有害因素的种类时间数量接触方式防护措施使用情况同工种其他人患病情况排除类似职业病的非职业性接触职业史具有重要意义 1 它是判断职业接触情况以及职业有害因素种类 2 接触水平以及是否可能发生职业病的重要依据 是职业中毒诊断的前提 2 生产环境的劳动卫生调查 主要内容 工艺流程操作方法环境卫生条件防护措施及使用效果等车间中有害因素的水平 3 临床表现症状和体征是否符合某一职业病的特征特别要注意早期典型症状和体征 28 4 实验室检查或特殊检查 生物材料 毒物 代谢产物的含量和生化指标的测定接触指标X线胸片 接尘作业工人听力测定 噪声作业工人效应指标白指实验 接触局部振动工人 可提供病理改变的证据 29 职业病报告与处理原则 我国1983年颁布的 职业病报告办法 规定 急性职业病或事故性多人急性职业中毒 由接诊的医疗卫生机构在日内或立即向卫生监督机构报告 慢性职业病由指定的县以上职业病诊断机构 在确诊后半月内报告 职业病确诊后 要出具诊断说明书 并认真贯彻执行2002年5月实施的 中华人民共和国职业病防治法 做好职业病报告 治疗和相关待遇落实工作 30 职业病的处理 职业病的处理 主要包括对职业病患者的治疗和及时依法落实职业病患者应享有的待遇 职业病患者依法享有国家规定职业病的待遇 用人单位应当按照国家有关规定 安排职业病病人进行治疗 康复和定期检查 用人单位对不宜继续从事原工作的职业病病人 应当调离原岗位 并妥善处理 用人单位对从事职业病危害作业的劳动者 应当给予适当岗位津贴 31 职业病的健康监护 健康监护 healthsurveillance 是以预防为目的 通过各种检查和分析 掌握职工健康状况 早期发现健康损害征象 以评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度 基本内容 包括健康检查 健康监护档案建立 健康状况分析和劳动能力鉴定等 32 职业病的健康监护 健康检查 上岗前健康检查 pre employmentexamination 指对准备从事某种作业人员进行的健康检查 目的在于了解受检者原来健康状况和各项基础数据 可发现职业禁忌证 occupationalcontraindication 定期健康检查 periodicalexamination 是指按一定时间间隔 对接触有害作业工人进行常规的健康检查 目的在于及时发现职业性疾病的可疑征象 检出高危人群作为重点监护对象 采取预防措施 保护其他工人 33 健康检查 离岗时健康检查 是指用人单位在接触职业性有害因素的劳动者离岗时进行的健康检查 目的是确定即将离岗的劳动者在本单位工作期间 是否受到职业病危害因素的影响 以便及时发现和处理 并为劳动者健康状况的连续观察提供资料 应急健康检查 由于劳动过程中某些特殊情况 使劳动者遭受或可能遭受急性职业病危害因素的影响 如生产事故 毒物泄漏事件等 用人单位及时组织进行健康检查和医学观察 职业病的健康监护 34 建立健全健康档案 主要内容包括 1 职业史和病史 2 接触职业性有害因素的种类及接触水平 3 家族史 重点注意遗传性疾病史 4 基础健康资料 5 与职业有关的监护项目 6 其他 包括个人行为生活方式等 职业病的健康监护 35 职业卫生与职业医学 但涵盖2个内容 1 职业卫生 以群体与作业环境为对象 研究劳动条件对健康的影响 以及如何改善劳动条件 创造安全 卫生 满意和高效的作业环境 提高劳动者的职业生存质量 qualityofworkinglife 识别 评价 预测 forecast 控制不良的劳动条件 保护和促进劳动者健康 属于预防医学范畴 2 职业医学 则着眼于职业人群的健康状态 对潜在健康危险的个体进行早期检测 诊断 治疗 康复以及劳动能力的鉴定 属医学范畴 36 二 工作有关的疾病Work relateddisease P299 概念 职业性有害因素能使机体的抵抗力下降 潜在的疾病显露或已患的疾病加重 从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重 高温 消化道疾病 接尘作业 呼吸道疾病 歌唱家 声带结节 高温作业噪声作业 高血压 教师 静脉曲张 特点 工作接触的有害因素不是直接的 唯一的因素 不是导致疾病而使疾病加重或增多 切断有害因素的接触 疾病可缓解但不可消除 37 常见的工作有关疾病 与职业有关的肺部疾病 如慢支 肺气肿等 骨骼和软组织损伤 腰背疼痛 肩颈疼痛等 与职业有关的心血管疾病 接触CS2 CO引起冠心病发病率及病死率增高生殖功能紊乱 接触铅 汞 CS2引起的流产和早产发生率增高 消化道疾患 高温可引起消化功能不良和消化性溃疡发生率增高 38 三 职业性外伤 又称工伤 工伤即职业性外伤 occu ationaltrauma 是指工作过程中存在的危险因素使人体组织结构或功能受到损伤 并使受伤人员立即中断工作的一切伤亡 多系突发性意外损伤 主要原因 生产设备缺陷 安全防护设施缺乏或不全 劳动组织制度不合理或生产管理不善 劳动者未能严格遵守安全操作规程