婴儿、儿童上(全)消化道造影检查的标准操作流程

婴儿、儿童上（全）消化道造影检查的标准操作流程 广州妇儿中心MR婴儿、儿童上（全）消化道造影检查的标准操作流程1. 评估病情：a) 核对病人（病人姓名、性别、年龄及检查编号）；b) 询问病人一般情况（病人营养状态，有否上感、发热）c) 询问准备情况（禁食时间视患者年龄而定：新生儿和婴幼儿禁食2-3小时，较大婴儿和儿童禁食4小时。青少年应禁食至少6-8小时。急诊检查由放射科医生决定执行较短的禁食时间。）d) 询问病史(起病时间、腹痛或呕吐否，呕吐量及呕吐物颜色等)。；e) 检查病人(一般情况、呼吸)适应症： i. 上消化道造影的适应症包括相关的病史和症状，如（但并不仅限于）：a腹部疼痛；b、上腹部不适；c、体重减轻或生长发育受限；d、先天性综合征或肠旋转不良相关的异常；e、慢性或复发性呼吸道疾病，包括咳嗽；f、威胁生命的急症。“ALTE”涉及呼吸停止或微弱呼吸的鉴别诊断（呼吸暂停、虐待儿童、吸引术等）；g、术前评估；h、术后评估；i、腹部肿块；j、呕吐；k、上消化道出血的症状或体征。 ii. 上消化道造影有助于诊断和评估许多疾病，如（但不仅限于）：a、肠旋转不良；b、食管裂孔疝；c、怀疑或已知的胃炎或十二直肠炎；d、超声无法检测的幽门狭窄；e、幽门或高位肠梗阻；f、消化道溃疡；g、十二指肠穿孔或壁间血肿；h、膈疝或食管裂孔疝，包括复发性；i、肿瘤。f) 禁忌症：未做好检查前准备，有高热、腹部压痛及肌紧张，肠梗阻出现并发症时、腹膜炎、肠坏死、消化道穿孔者。2. 知情告知：a) 告知病人家属本检查的优点及必要性。b) 向病人家属解释检查流程及告知病人家属需要配合的方式方法。c) 告知上消化道造影剂使用过程可能出现的主要不良反应及并发症。d) 签署特殊检查知情同意书：由父母、法定监护人签署3. 检查前准备：a) 急救设备中心供氧、负压吸痰器b) 患者准备患者去除上衣，仰卧于检查床上，家属穿防护服并固定患儿手足。c) 插管新生儿或者小的婴儿有胆汁呕吐的病史，可以在胃远端放置鼻胃管排空胃，以便控制上消化道造影。d) 造影剂选择对比剂的量和种类由小儿的年龄和检查的目的来决定。对大多数的检查，钡剂是首选的造影剂。评估食管吻合术的完整性、诊断十二指肠梗阻或穿孔、小肠旋转不良等危重病人时使用非离子型碘对比剂。对存在吸入危险的病人、早产儿和新生儿使用等渗或接近等渗的溶液。早产儿和新生儿不应该口服高渗的泛影葡胺。碘造影剂检查阴性而高度怀疑梗阻病人使用稀钡。（备注：等渗对比剂对危重的早产儿和新生儿尤其重要，以避免血清电解质的变化。泛影葡胺是一种高度水溶性的对比剂，在早产儿和新生儿不应该口服，因为这类病人具有胃食管反流和吸入的风险较高，另外吸入高渗性对比剂可能导致肺水肿和严重的化学性肺炎。）e) 钡剂浓度：重量体积比百分浓度约80%(w/v)，根据具体情况酌情增减。4. 检查流程：a) 检查前透视点片观察有无肺炎、气腹、肠管充气状况、有无肠梗阻。b) 明确检查范围：上消化道造影检查包括食管、胃、十二指肠及上段空肠。全消化道造影检查包括食管、胃、十二指肠及空肠、回肠、结肠。c) 造影方法：1、服入或经胃管注入少量造影剂，观察食道情况（通畅情况、粘膜形态、贲门开放）及胃粘膜形态、结构。2、服入或经胃管注入较多造影剂，观察食道、胃充盈相，观察其轮廓、形状、蠕动。观察幽门开放情况，十二指肠球充盈相。3、必要时适当压迫受检部位，推开较多造影剂以显示病变特征。4、观察造影剂通过十二指肠情况（粘膜、轮廓、形状、蠕动），十二指肠空肠曲位置。5、继续观察空肠上段（位置、粘膜、轮廓、形状、蠕动）。6、最后记录胃排空的影像，在检查结束时获得造影剂通过小肠时的图像。7、摄像应包括食管、胃、十二指肠充盈钡剂时的正位和侧位图像，以及食管部分充盈时的图像。全消造影约1小时后复查继续观察空肠、回肠（位置、粘膜、轮廓、形状、蠕动）；必要时继续复查了解回盲部及结肠情况。5. 检查后工作留置胃管患儿抽回造影剂。未插胃管但梗阻明显患儿叮嘱家属暂禁食，防止呕吐误吸入肺等并发症发生。6. 阅片后书写报告，嘱患儿回专科进一步诊疗处理。7. 常见并发症：1、返流、窒息；2、吸入性肺炎；3、其他难以估计的情况。8. 并发症：造影剂误吸的表现及处理表现：a) 临床表现：患儿呛咳或突然精神不佳，似乎安静，但面色苍白或发青，脉弱而快。也可以没有任何临床表现。b) X线表现：少量到大量造影剂误吸入肺，可呈现气管造影时，气管、支气管树显影表现。甚至造影剂迅速弥漫进入肺泡。处理：c) 发现造影剂误吸后应立即停止服入或注入造影剂，迅速竖抱起患儿进行拍背，诱导咳嗽，尽量咳出部分造影剂。如造影剂吸入量大必要时送呼吸科进行支气管、肺泡冲洗。d) 观察患儿情况如遇窒息等紧急情况现场急救处理：清理呼吸道、吸氧、心肺复苏；e) 迅速通知急诊科及呼吸科医生进行治疗处理。9.注意事项：a）患儿口服或注入造影剂时检查医生不能离场，需行透视观察防止突然出现的呕吐