PET在肺癌诊断与随访中应用

PET在肺癌诊断与随访中应用 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科金先桥 美国NCCN2007版指南有关评述 美国ACCP2007版指南有关评述 如怀疑为低到中度恶性 5 60 直径8 10mm 推荐行PET CT检查 1B高度恶性 60 直径60 或结节PET扫描为高代谢可行手术诊断 疑似肺癌的单个肺结节的诊断 局限期NSCLC 对 A期将行手术的患者可行PET扫描以评估纵膈和胸外病灶 2C对 B B期有手术治疗可能的患者应行PET扫描明确纵膈和胸外病灶 1BPET扫描异常的患者需在手术切除原位灶前对纵膈PET扫描异常的淋巴结进行病理检查 1B如患者有临床评估异常存在应进行影像学检查以明确有无胸外病灶 根据许多临床研究表明诸如脑CT MRI加上全身PET或骨扫描加腹部CT对那些有定位症状者进行相应的检查可做出正确的判断 诸如脑CT MRI加上全身PET或骨扫描加上腹部CT对临床怀疑为 A和 B期患者即使有阴性的临床评估结果还是应该进行的 侵犯到纵膈的NSCLC 对纵膈淋巴结肿大没有远端转移的患者都应进行放射影像分期 不管PET检查纵膈淋巴结是阴性还是阳性 1B对CT检查纵膈正常 中央型肺癌或N1无远端转移者应进行放射影像诊断分期 不管PET扫描纵膈淋巴结阳阴性还是阳性 1C对临床诊断 期的周围性肺癌 PET扫描显示纵膈淋巴结高摄入 应进行纵膈侵犯的评估 通常建议行纵膈镜检查 如纵膈镜检查结果难以判定可考虑采用EUS NA或EBUS NA 1C对临床诊断 期的周围性肺癌如PET检查纵膈是阴性的进一步的纵膈淋巴结分期诊断是不必要的 1C 肺癌特殊情况的处理 肺上沟癌拟行手术切除者应进行纵膈或胸外肿瘤侵犯的影像学分析 如脑CT MRI加上全身PET或腹部CT加骨扫描 如果有纵膈淋巴结侵犯或转移表明有手术禁忌症存在 1C临床诊断T4N0 1M0的NSCLC患者如考虑行手术切除 应进行纵膈或胸外肿瘤侵犯的影像学评估 脑CT MRI加上全身PET或腹部CT加骨扫描 如果有纵膈淋巴结侵犯或转移表明有手术禁忌症存在 1C对肺内同时有两处原发NSCLC拟行手术切除患者应进行纵膈或胸外肿瘤侵犯的影像学评估 脑CT MRI加全身PET或腹部CT加骨扫描 如果有纵膈淋巴结侵犯或转移表明有手术禁忌症存在 1C对肺内有多源NSCLC拟行手术切除者应进行纵膈或胸外肿瘤侵犯的影像学评估 脑CT MRI加全身PET或腹部CT加骨扫描 如果有纵膈淋巴结侵犯或转移表明有手术禁忌症存在 1C 肺癌特殊情况的处理 对有单个肾上腺转移 考虑行手术切除的NSCLC患者 应进行纵膈或胸外肿瘤侵犯的影像学评估 脑CT MRI加上全身PET或腹部CT加骨扫描 如果有纵膈淋巴结侵犯或转移表明有手术禁忌症存在 1C对肿瘤侵犯到胸壁 有手术治疗可能的NSCLC患者 应进行纵膈或胸外肿瘤侵犯的影像学评估 脑CT MRI加上全身PET或腹部CT加骨扫描 如果有纵膈淋巴结侵犯或转移表明有手术禁忌症存在 推荐患者行化疗和放疗 2C对单个脑转移病灶 期或 期原发NSCLC患者 应进行纵膈或胸外肿瘤侵犯的影像学评估 脑CT MRI加上全身PET或腹部CT加骨扫描 如果有纵膈淋巴结侵犯或转移表明有手术禁忌症存在 1C 肺癌特殊情况的处理 BAC对CT检查显示有毛玻璃样变或肺炎样实变临床怀疑BAC患者 PET扫描常可出现假阴性结果 因而对这些PET扫描假阴性的患者必须要行其它诊断检查来排除肿瘤的存在 1CSCLC对SCLC患者PET扫描并不作为常规检查 2B术后随访和生存期评估对术后肺癌患者的随访 血液检测 PET扫描 痰细胞学 肿瘤标记物 荧光纤维支气管镜并不作为生存期评估的常规方法 2C ASCO2003版有关评述 进展期肺癌的诊断评估 推荐常规CXR 胸部增强CT可作为肺癌局部分期的诊断检查 同时CT扫描还应进行肝脏和肾上腺检查 目前还没有证据支持CT扫描能发现远处转移 因而FDG PET可作为CT扫描检查的补充 临床拟手术的NSCLC患者 对CT扫描纵膈大于1cm的淋巴结或FDG PET扫描阳性的应进行活检检查 FDG PET扫描阴性并不能代表影像学检查肿大的淋巴结病理阴性 肺癌转移的评估 全身 如CT扫描未见远处转移者建议行FDG PET扫描 骨 FDG PET扫描发现有骨转移迹象的患者常规要做骨扫描 除非FDG PET在有可疑症状区域没有阳性发现 对拟行手术切除的原发性肺癌患者骨扫描或FDG PET发现有局部病变者应做组织学检查证实 或行其它影像学检查如XR CT和 或MRI 脑 对合并有神经系统疾病出现脑部症状的肺癌患者 或无脑部症状的 期肺癌考虑进行积极的局部治疗者 胸部手术或放疗 应行头颅CT或MRI检查 增强或不增强均可以 肾上腺 如患者有手术可能而超声 CT或FDG PET检查发现肾上腺有孤立的肿块需要行活检证实 肝 如有手术可能的肺癌患者超声 CT FDG PET检查发现有孤立性肿块者应进行活检检查证实 进展期肺癌生存期与随访 病史和体格检查无新变化CXR 对手术后患者中无症状或没有干预计划的目前尚没有证据表明需要进行此项检查 其它检查措施 目前还没有证据表明对无症状的或并不进行治疗干预的患者标准的检查方案 胸腹部CT 脑CT或MRI FDG PETCBCCTNSCLC 进展期肺癌生存期评估与随访 PET CT肺癌诊断临床应用病例 病例1 在肺癌T诊断中应用 张 女 53岁 胸闷一年 CT检查发现右下肺占位 PET CT诊断右下肺占位 葡萄糖代谢升高 恶性可能性大 手术证实为腺癌 右肺下叶近胸壁2 3 2 0 1 7cm密度不均匀 边缘分叶 放射性浓聚结节 内有小偏心空洞 SUV最大值约5 3 延迟显像放射性程度增高 SUV最大值约6 4 病例2 在肺癌TN诊断中应用 吴 女 52岁 体检发现CEA升高 进一步CXR CT左上叶尖后段斑片影 伴纵膈淋巴结肿大 随访一月变化不大 而CEA自15 59升至92 41ug L 左肺上叶肿块 葡萄糖代谢增高 左肺门及左侧纵隔淋巴结肿大 葡萄糖代谢增高 考虑左上肺Ca伴左肺门及左侧纵隔淋巴结转移可能性大 病理示腺癌 左肺上叶见直径约2 3 1 5cm不规则肿块 放射性分布增高 SUV最大值为5 0 延迟显像SUV最大值为6 5 左肺门淋巴结肿大 直径约1 3cm 放射性分布增高 SUV最大值为6 2 延迟显像SUV最大值为7 9 主动脉弓旁见直径约1 4cm肿大淋巴结 放射性分布增高 SUV最大值为3 1 延迟显像SUV最大值为3 7 病例3 在肺癌TNM诊断中应用 瞿 男 75岁 06年12月起咳嗽气急 CT发现左下肺肿块并纵隔多发淋巴结 肺科医院穿刺提示鳞癌 其后于07年1月底至07 08 02之间化疗5程 现仍有咳嗽气急 并有左髋疼痛 1 左下肺肿块 右下肺结节 双肺门 纵隔及右锁骨下多发淋巴结 右侧胸膜增厚 前述病灶均伴葡萄糖代谢增高 全身骨多发葡萄糖代谢增高区并局部骨质破坏及软组织肿块 考虑左下肺癌并全身广泛转移灶 2 双肺实变区 葡萄糖代谢未见异常 考虑炎症 左侧胸膜增厚并钙化穿刺病理证实为腺鳞癌 左下肺巨大软组织肿块 约5 9 4 1 5 6cm 与左侧后下胸膜相连 前缘分叶状 放射性浓聚 SUV最大值约10 2 平均值约9 0 肿块前方及左肺门区片状实变影 放射性分布未见异常 右肺下叶后基底段小结节 约1 1 1 4cm 放射性增高 SUV最大值约4 1 平均值约3 2 左肺门最大直径约1 6cm 各淋巴结SUV最大值约4 2 5