2011年压疮管理质量改进

2011年压疮管理持续质量改进 一 目前压疮管理分析 2011年1 8月压疮数量 各科带入压疮护理数量 各科难免压疮申报批复数量 压疮管理存在的问题 1 压疮上报填写不及时 2 压疮评分有误 3 已发生压疮记录中未描述局部伤口情况 4 压疮高危病人未动态评估 以及病情变化未及时评估 经常出现从高危直接发展至 期 原因分析 1 压疮护理管理制度不够规范 2 护理人员未完全掌握压疮评分标准 3 护理人员如何描述压疮情况未掌握 4 护理人员对高危病人翻身制度 整改措施 1 护理部修订压疮管理制度 2 建立压疮管理预报制度 3 建立压疮评估和监控记录 4 修订压疮申报表 5 制定压疮护理指南 二 压疮评分标准 感觉完全丧失 因意识丧失或镇静剂 大部分身体不能感觉疼痛 1分 严重丧失 不能用言语表达 半身不能感觉到疼痛 2分轻度丧失 有时可用言语表达不适有时不能 部分感觉障碍 一到二个肢体不能感觉疼痛 3分未受损害 可用言语表达 无感觉障碍 4分 二 压疮评分标准 潮湿持久潮湿 大小便失禁 1分十分潮湿 局部经常处于潮湿中 每班都需要更换床单 2分偶而潮湿 局部有时潮湿 每天需多换一次床单 3分很少潮湿 皮肤干燥 只需常规更换床单4分 二 压疮评分标准 活动情况完全卧床 1分局限于椅 可起床 但活动仅限于椅子或轮椅 2分扶助行走 每天行走短时间 大部分时间卧床 3分活动自如 4分 二 压疮评分标准 行动能力完全丧失 无别人协助不能移动 1分严重限制 只能有小的动作不能经常或作大的动作 2分轻度限制 能自我更换位置 但动作很小 3分不受限制 4分 二 压疮评分标准 营养严重不良 极度消瘦或严重蛋白质缺乏引起的浮肿 进食小于正常的1 3 1分不良 消瘦 体乏无力或进食少于正常的1 2 只能进食流质 鼻饲但量不足 2分中等 进食大于正常的1 2 无体重下降 3分良好 4分 二 压疮评分标准 摩擦力和剪切力有 需要协助移动更换体位 经常下滑 1分潜在危险 有时需要协助移动更换体位 偶有下滑 2分无 能自如在床上 椅子上移动 能保持体位 3分 三 高危病人的管理 病人入院时和住院期间病情变化及时进行压疮危险因素评估 易患人群的评估 患神经系统疾病者 老年人 肥胖者 身体衰弱及营养不佳者 水肿病人 痛疼病人 石膏固定病人 大小便失禁病人 发热病人 使用镇静剂的病人 三 高危病人的管理 按照Braden危险因素量化评估表评估 总分23分 评分在15 18分提示轻度危险 评分在13 14分提示中度危险 评分在10 12分提示高度危险 评分在9分以下提示极度危险 18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值 评分 18分应建立压疮风险因素量化评估表 并采取预防压疮的措施 三 高危病人的管理 对高龄 消瘦 水肿 瘫痪 大小便失禁 昏迷 长期卧床等 压疮高危患者 护士在护理过程中 应加强预防压疮护理措施 建立翻身卡 进行重点护理和监控 及时准确记录 压疮评估与监控记录单 至少每周一次 三 高危病人的管理 备案管理 因病情特殊有可能发生不可避免的压疮 如病情危重 生命体征不稳定或心肺复苏后等原因 确实不能翻身者 评分在 12分为高度危险病人 如符合难免压疮申报标准 应及时报护理部备案 四 带入压疮的管理 申报程序 填写压疮申报表 24小时内汇报护理部 24小时内护理部下病房查看审核 提出指导意见 管理规范 建立压疮翻身制度 填写压疮评估和监控记录 根据 压疮护理指南 积极采取干预措施 对护理措施及其效果进行评估 及时纠正 调整护理措施 直至病人出院 四 难免压疮的管理 申报条件 已经采取高危干预措施 但因病情仍无法避免发生 以强迫体位如骨盆骨折 高位截瘫 生命体征不稳定 心力衰竭等病情严重 医嘱严格限制翻身为基本条件 并存在大小便失禁 高度水肿 极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮 四 难免压疮的管理 申报程序 填写压疮申报表 24小时内上报护理部 接单后 24小时内护理部下病房查看审核 跟踪处理 对批准的病例 护士长和责任护士应按照 压疮护理指南 积极采取干预措施 对护理措施及其效果进行评估 及时纠正 调整护理措施 五 压疮会诊管理 对于创面较大 较深 长时间难愈合的压疮 护士长可向护理部申请院内护理会诊 护理会诊小组24小时内到科室进行会诊指导 制定干预措施 护士长根据病人具体情况组织实施 护理部和会诊小组每周跟踪实施情况 直至病人出院 六 压疮管理制度 1 护理部建立压疮管理制度 成立压疮会诊小组 组长周永琴 成员朱月莉 孙建娣 2 各科室建立压疮登记本 凡有压疮发生须及时登记 及时上报 3 无论院外带入压疮或院内发生压疮均应及时填写压疮报告表 需描述压疮的部位 大小 深浅 分期 院外发生还是院内发生 制定相应的护理措施 并上报护理部审核备案 4 对压疮患者加强护理 勤翻身 班班交接 按照压疮护理指南进行护理 六 压疮管理制度 5 无论高危病人已发生压疮病人 均认真做好压疮疗效动态观察监控记录 病人出院后将 压疮评估与监控记录单 及时归入病历保存 6 对于创面较大 较深 长时间难愈合的压疮 护士长可向护理部申请院内护理会诊 制定预防措施 护士长根据病人具体情况组织实施 7 如因护理不当发生的 非难免压疮 与科室质量考核挂钩 依据护理部奖惩条例处理 给相关科室及责任人一定处罚 并与护士长的综合考核挂钩 六 压疮管