护理技术操作常见并发症及处理.doc

1 护理技术操作常见并发症及处理护理技术操作常见并发症及处理 宿迁市第三医院护理部 二 一五年九月一日制订 2 护理技术操作常见并发症及处理目录护理技术操作常见并发症及处理目录 第一章第一章 注射法操作并发症注射法操作并发症 一 皮内注射法操作并发症 9 1 疼痛 2 局部组织反应 3 注射失败 4 过敏性休克 5 其他并发症 二 皮下注射法操作并发症 12 1 出血 2 硬结形成 3 低血糖反应 4 其他并发症 三 肌内注射法操作并发症 14 1 疼痛 2 神经性损伤 3 局部或全身感染 4 其他并发症 四 静脉注射法操作并发症 16 1 药物外渗性损伤 2 血肿 3 静脉炎 4 其他并发症 第二章第二章 静脉输液法操作并发症静脉输液法操作并发症 一 周围静脉输液操作常见并发症 19 1 发热反应 2 急性肺水肿 3 静脉炎 4 空气栓塞 3 5 疼痛 6 导管堵塞 二 头皮静脉输液法操作并发症 24 1 误入动脉 2 静脉穿刺失败 3 其他并发症 三 静脉留置针操作常见并发症 26 1 静脉炎 2 导管堵塞 3 液体渗漏 4 皮下血肿 5 其他并发症 第三章第三章 静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症 一 非溶血性发热反应 29 二 过敏反应 30 三 溶血反应 31 四 循环负荷过重 急性左心衰 32 第四章第四章 抽血法操作并发症抽血法操作并发症 一 动脉穿刺抽血操作并发症 33 1 皮下血肿 2 穿刺口大出血 3 穿刺困难 二 静脉抽血法操作并发症 36 1 皮下出血 2 晕针或晕血 第五章第五章 口腔护理法操作并发症口腔护理法操作并发症 一 口腔黏膜损伤 38 二 窒息 38 三 口腔及牙龈出血 39 4 四 恶心 呕吐 40 第六章第六章 鼻饲法操作并发症鼻饲法操作并发症 一 鼻胃管鼻饲法操作并发症 40 1 腹泻 2 胃食管反流 误吸 3 便秘 4 鼻 咽 食管黏膜损伤和出血 5 胃潴留 6 血糖紊乱 7 水 电解质紊乱 二 留置胃管鼻饲法操作并发症 45 1 声音嘶哑 2 呃逆 3 咽 食管粘膜损伤和出血 三 完全胃肠外营养操作并发症 46 1 糖代谢紊乱 2 代谢性酸中毒 3 电解质紊乱 四 胃肠减压术操作并发症 50 1 引流不畅 2 声音嘶哑 3 吸入性肺炎 4 低钾血症 五 造瘘口管饲法操作并发症 54 1 感染 2 造瘘管堵塞 3 腹泻 4 便秘 5 水 电解质紊乱 5 6 食物反流 第七章第七章 氧气吸入法操作并发症氧气吸入法操作并发症 一 无效吸氧 59 二 氧中毒 60 三 气道黏膜干燥 61 四 二氧化碳麻醉 61 五 晶体后纤维组织增生 62 六 吸收性肺不张 63 七 肺组织损伤 63 八 其他并发症 63 第八章第八章 雾化吸入法操作并发症雾化吸入法操作并发症 一 感染 64 二 呼吸困难 64 三 缺氧及二氧化碳潴留 65 第九章第九章 备皮法操作并发症备皮法操作并发症 一 皮肤损伤 66 第十章第十章 冷敷法与热敷法操作法并发症冷敷法与热敷法操作法并发症 一 冷敷法操作并发症 67 1 局部冻伤 2 全身反应 二 热敷法操作并发症 68 1 烫伤 第十一章第十一章 导尿术操作并发症导尿术操作并发症 一 膀胱冲洗法操作并发症 69 1 感染 2 血尿 3 膀胱感染 4 膀胱痉挛 二 导尿管留置法操作并发症 71 6 1 尿路感染 2 尿潴留 3 引流不畅 三 导尿术操作并发症 74 1 尿道粘膜损伤 2 尿路感染 3 尿道出血 4 误入阴道 第十二章第十二章 洗胃法操作并发症洗胃法操作并发症 一 急性胃扩张 77 二 上消化道出血 78 三 窒息 79 四 咽喉 食管黏膜损伤 水肿 79 五 吸入性肺炎 80 六 虚脱及寒冷反应 80 七 胃穿孔 81 第十三章第十三章 灌肠法操作并发症灌肠法操作并发症 一 肠道粘膜损伤 82 二 肠出血 肠破裂 82 三 虚弱 83 第十四章第十四章 吸痰法操作并发症吸痰法操作并发症 一 低氧血症 83 二 呼吸道黏膜损伤 84 三 心律失常 86 第十五章第十五章 心脏胸外按压操作并发症心脏胸外按压操作并发症 一 肋骨骨折 87 二 损伤性血 气胸 89 第十六章第十六章 气管切开术和气管插管术后护理操作并发症气管切开术和气管插管术后护理操作并发症 一 气管插管术后护理操作并发症 90 7 1 声门损伤 2 气管插管脱出 二 气管切开术后护理操作并发症 93 1 气管内套管阻塞 2 气管套管脱出或旋转 第十七章第十七章 机械通气操作并发症机械通气操作并发症 一 呼吸机相关肺炎 VAP 95 二 肺不张 98 三 呼吸道堵塞 99 四 呼吸道堵塞 100 五 呼吸机依赖 100 六 腹胀 101 第十八章第十八章 置管术操作并发症置管术操作并发症 一 三腔二囊管操作并发症 102 1 食道黏膜损伤 2 呼吸困难或窒息 3 拔管后再出血 二 深静脉置管术操作并发症 105 1 血肿 2 导管感染 第十九章第十九章 血液净化中心并发症处理流程血液净化中心并发症处理流程 一 热源反应 107 二 空气栓塞 107 三 溶血 108 四 透析器破膜 108 五 体外循环管路或透析器凝血 108 六 低血压 109 七 失衡综合征 110 八 透析器反应 110 8 九 肌肉痉挛 110 十 高血压 111 十一 心律失常 111 十二 心力衰竭 111 十三 头痛 112 十四 恶心和呕吐 112 十五 胸痛和背痛 112 十六 皮肤瘙痒 113 第二十章第二十章 光照疗法操作并发症光照疗法操作并发症 一 发热 113 二 腹泻 114 三 皮疹 115 四 青铜症 115 五 呕吐 116 六 皮肤破损 116 第二十一章第二十一章 换血疗法操作并发症换血疗法操作并发症 一 感染 117 二 溶血反应 118 三 心力衰竭 119 四 空气栓塞 120 9 第一章第一章 注射法操作并发症注射法操作并发症 一 皮内注射法操作并发症一 皮内注射法操作并发症 一一 疼痛疼痛 1 1 原因原因 1 病人精神紧张 恐惧 2 进针与皮纹垂直 皮内张力高 阻力大 推注药物时使皮纹发生机械断裂 而产生疼痛 3 药物浓度过高 药物推注速度过快或推药速度不均匀 使皮肤游离神经末 梢 感受器 受到药物刺激 引起局部定位特征的痛觉 4 注射针头过粗 欠锐利或有鲐钩 或操作者操作手法欠熟练 5 注射时消毒剂随针头进入皮内 消毒剂刺激引起疼痛 2 2 临床表现 临床表现 注射部位疼痛感尖锐 推注药物时加重 有时伴全身疼痛反应 如肌肉收缩 呼吸加快 出汗 血压下降 严重者出现晕针 虚脱 疼痛程度在完成注射后逐渐 减轻 3 3 预防及处理 预防及处理 1 注重心理护理 向病人说明注射的目的 取得病人配合 2 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒 准确配制药液 避免药液浓度过高对 机体的刺激 3 改进皮内注射方法 在皮内注射部位的上方 嘱病人用一手环形握住另一 前臂 离针刺的上方约 2cm 处用拇指按压 儿童病人请其家属按上述方法配合 按皮内注射法持针刺入皮内 待药液注入 至局部直径约 O 5cm 的皮丘形成 拔 出针头后 方将按压之手松开 能有效减轻皮内注射疼痛 4 可选用神经末梢分布较少的部位进行注射 如选取前臂掌侧中段做皮试 不仅疼痛轻微 更具有敏感性 5 熟练掌握注射技术 准确注入药量 通常是 O 1ml 6 选用口径较小 锋利无倒钩的针头进行注射 7 注射在皮肤消毒剂干燥后进行 8 疼痛剧烈者 给予止痛剂对症处理 发生晕针或虚脱者 按晕针或虚脱处理 10 二二 局部组织反应局部组织反应 1 1 原因 原因 1 药物本身对机体的刺激 导致局部组织发生炎症反应 如疫苗注射 2 药液浓度过高 推注药量过大 3 违反无菌操作原则 使用已污染的注射器 针头 4 皮内注射后 病人搔抓或揉按局部皮丘 5 机体对药物敏感性高 局部发生变态反应 2 2 临床表现 临床表现 注射部位有红肿 疼痛 瘙痒 水疱 溃烂 破损及色素沉着 3 3 预防及处理 预防及处理 1 避免使用对组织刺激性较强的药物 2 正确配制药液 推注药液剂量准确 避免因剂量过大而增加局部组织反应 3 严格执行无菌操作 4 让病人了解皮内注射的目的 不可随意搔抓或揉按局部皮丘 如有异常或 不适可随时告知医护人员 5 详细询问药物过敏史 避免使用可引发机体过敏的药物 6 对已发生局部组织反应者 对症处理 预防感染 局部皮肤瘙痒者 嘱病 人勿抓 挠 用 5 碘伏溶液外涂 局部皮肤有水疱者 先用 5 碘伏溶液消毒 再用无菌注射器将水疱内液体抽出 注射部位出现溃烂 破损 则进行外科换药处 理 三三 注射失败注射失败 1 1 原因 原因 1 患者躁动 不合作 多见于婴幼儿 精神异常 无法正常沟通者 2 注射部位无法充分暴露 3 操作欠熟练 如进针角度过深或过浅 针头与乳头连接欠紧密导致推药时药 液外漏 进针用力过猛 针头贯穿皮肤 4 注射药物剂量欠准确 如药液推注量过多或不足 11 2 2 临床表现 临床表现 无皮丘或皮丘过大 过小 药液外漏 针口有出血现象 或皮肤上有二个针口 3 3 预防及处理 预防及处理 1 认真做好解释工作 尽量取得病人配合 2 对不合作者 肢体要充分约束和固定 3 充分暴露注射部位 4 提高注射操作技能 掌握注射的角度与力度 5 对无皮丘或皮丘过小等注射失败者 可重新选择部位进行注射 四四 过敏性休克过敏性休克 1 1 原因 原因 1 注射前未询问病人的药物过敏史 2 病人对注射的药物发生速发型变态反应 过敏反应 2 2 临床表现 临床表现 由于喉头水肿和肺水肿 可引起胸闷 气急 呼吸困难 因周围血管扩张而导 致有效循环血量不足 表现为面色苍白 出冷汗 口唇发绀 脉搏细弱 血压下降 烦躁不安 因脑组织缺氧 可表现为意识丧失 抽搐 大小便失禁等 皮肤过敏症 状有荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛及腹泻等 3 3 预防及处理 预防及处理 1 皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史 如有过敏史者则停止该项 试验 有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用 2 在皮试观察期间 嘱病人不可随意离开 注意观察病人有无异常不适反应 正确判断皮试结果 结果为阳性者不可使用 破伤风抗毒素除外 可采用脱敏注射 3 注射盘内备有 O 1 盐酸肾上腺素 尼可刹米 洛贝林注射液等急救药品 另备氧气 吸痰机等 4 一旦发生过敏性休克 立即组织抢救 1 立即停药 协助病人平卧 2 立即皮下注射 0 1 肾上腺素 1ml 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔 12 半小时皮下或静脉注射肾上腺素 O 5ml 直至脱离危险期 3 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸受抑制时 立即进行口对口人工呼吸 并肌内注射尼可刹米 洛贝林等呼吸兴奋剂 有条件者可插入气管导管 喉头水肿 引起窒息时 应尽快施行气管切开 4 按医嘱将地塞米松 5 10mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200 400mg 加入 5 10 葡萄糖溶液 500ml 内 静脉滴注 应用抗组胺类药物 如肌内注射盐酸 异丙嗪 25 50 mg 或苯海拉明 40mg 5 静脉滴注 10 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 如血压仍不回升 可按医 嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 如为链霉素引起的过敏性休克 可同时应 用钙剂 以 10 葡萄糖酸钙或稀释 1 倍的 5 氯化钙溶液静脉推注 使链霉素与钙 离子结合 从而减轻或消除链霉素的毒性症状 6 若心跳骤停 则立即进行复苏抢救 如施行体外心脏按压 气管内插管人工 呼吸等 7 密切观察病情 记录病人呼吸 脉搏 血压 神志和尿量等变化 不断评价 治疗与护理的效果 为进一步处理提供依据 五五 其他并发症其他并发症 1 虚脱 详见 护理技术操作并发症及处理 P10 2 疾病传播 详见 护理技术操作并发症及处理 P12 二 皮下注射法操作并发症二 皮下注射法操作并发症 一一 出血出血 1 1 原因 原因 1 注射时针头刺破血管 2 病人本身有凝血机制障碍 拔针后局部按压时间过短 按压部位欠准确 2 2 临床表现 临床表现 拔针后少量血液自针眼流出 对于迟发性出血者可形成皮下血肿 注射部位肿 胀 疼痛 局部皮肤淤血 3 3 预防及处理 预防及处理 1 正确选择注射部位 避免刺伤血管 13 2 注射完毕后 局部按压 按压部位要准确 对凝血机制障碍者 适当延长 按压时间 3 如针头刺破血管 立即拔针 按压注射部位 更换注射部位重新注射 4 拔针后针眼少量出血者 予以重新按压注射部位 形成皮下血肿者 可根据 血肿的大小采取相应的处理措施 对皮下小血肿早期采用冷敷 48 h 后应用热敷促 进淤血的吸收和消散 对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液 再加压包扎 血液凝 固后 可行手术切开取出血凝块 二二 硬结形成硬结形成 1 1 原因 原因 1 反复注射同一部位 注射药量过多 药物浓度过高 注射部位过浅 均可 形成硬结 2 进行注射时 微粒随药液进入组织 引起巨噬细胞增殖 导致硬结形成 3 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结 2 2 临床表现 临床表现 局部肿胀 瘙痒 可扪及硬结 严重者可导致皮下纤维组织变性 增生 形成 肿块甚至 坏死 3 3 预防及处理 预防及处理 1 正确掌握注射深度 深度为针梗的 1 2 2 3 2 选用锐利针头 避免在同一部位多次注射 避开瘢痕 炎症 皮肤破损处 3 注射药量不宜过多 推药速度要缓慢 用力要均匀 以减少对局部的刺激 4 注射后及时给予局部热敷或按摩 以促进局部血液循环 加速药物吸收 防止硬结形成 但胰岛素注射后勿热敷 按摩 以免加速药物吸收 使胰岛素药效 提早产生 5 护理人员应严格执行无菌技术操作 防止微粒污染 禁用长镊敲打安瓿 抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药 禁用注射器针头直接在颈口处吸药 注射 一种药物用一副注射器 6 皮肤严格消毒 防止注射部位感染 如皮肤较脏者 先用清水清洗干净 14 再消毒 7 已形成硬结者 用以下方法外敷 用伤湿止痛膏外贴硬结处 孕妇忌用 用 50 硫酸镁湿热敷 将云南白药用食醋调成糊状涂于局部 取新鲜马铃薯 切片浸入山莨菪碱 654 2 注射液后外敷硬结处 三三 低血糖反应低血糖反应 1 1 原因 原因 多发生在胰岛素注射期间 皮下注射剂量过大 部位过深 在运动状态下注射 注射后局部热敷 按摩导致血流加快 使胰岛素的吸收加快 2 2 临床表现 临床表现 突然出现饥饿感 头晕 心悸 出冷汗 软弱无力 心率加快 重者虚脱 昏 迷甚至死亡 3 3 预防及处理 预防及处理 1 严格掌握给药剂量 时间 方法 对使用胰岛素的病人进行有关糖尿病知识 胰岛素注射的宣教 直到病人掌握为止 2 准确抽吸药液剂量 3 把握进针深度 避免误入肌肉组织 如对体质消瘦 皮下脂肪少的病人 应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射 4 推药前要回抽 无回血方可注射 5 注射后勿剧烈运动 按摩 热敷 日光浴 洗热水澡等 6 密切观察病人情况 如发生低血糖症状 立即监测血糖 同时口服糖水 馒 头等易吸收的糖类 碳水化合物 严重者可静脉推注 50 葡萄糖 40 60m1 四四 其他并发症其他并发症 1 针头弯曲或针体折断 详见 护理技术操作并发症及处理 P17 三 肌内注射法操作并发症三 肌内注射法操作并发症 一一 疼痛疼痛 1 1 原因 原因 1 针刺入皮肤疼痛 推药时药物刺激皮肤 2 一次性注射药物过多 药物刺激性过大 速度过快 15 3 注射部位不当 进针过深或过浅等 2 2 临床表现 临床表现 注射局部疼痛 酸胀 肢体无力 麻木 可引起下肢及坐骨神经疼痛 严重 者可引起足下垂或跛行 甚至可出现下肢瘫痪 3 3 预防及处理 预防及处理 1 正确选择注射部位 2 掌握无痛注射技术 3 药液浓度不宜过大 每次推注的药量不宜过快过多 4 轮换注射部位 二二 神经性损伤神经性损伤 1 1 原因 原因 主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死 2 2 临床表现 临床表现 注射当时即出现神经支配区麻木 放射痛 肢体无力和活动范围减少 约 l 周 后疼痛减轻 但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失 发生于下肢者行走无 力 易跌跤 局部红肿 疼痛 肘关节活动受限 手部有运动和感觉障碍 分度标准 完全损伤 神经功能完全丧失 重度损伤 部分肌力 感觉降至 1 级 中度损伤 神经支配区部分肌力和感觉降至 2 级 轻度损伤 神经支配区部分肌力和感觉降为 3 级 3 3 预防及处理 预防及处理 1 周围神经药物注射伤是一种医源性损伤 应慎重选择药物 正确掌握注射 技术 防止神经性损伤的发生 2 注射药物应尽量选用刺激性小 等渗 pH 值接近中性的药物 3 正确进行注射部位的定位 避开神经及血管 为儿童注射时 除要求进针 点准确外 还应注意进针的深度和方向 4 在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛 立即改变进针方向或 停止注射 5 对中度以下不完全神经损伤可行理疗 热敷 促进炎症消退和药物吸收 同 16 时使用神经营养药物治疗 促进神经功能的恢复 对中度以上完全性神经损伤 则 尽早手术探查 做神经松解术 三三 局部或全身感染局部或全身感染 1 1 原因 原因 注射部位消毒不严格 注射用具 药物被污染等 可导致注射部位或全身发生 感染 2 2 临床表现 临床表现 在注射后数小时局部出现红 肿 热和疼痛 局部压痛明显 若感染扩散 可 导致全身菌血症 脓毒败血症 病人出现高热 畏寒 谵妄等 3 3 预防及处理 预防及处理 与皮下注射法相同 出现全身感染者 根据血培养及药物敏感试验选用抗生素 四四 其他并发症其他并发症 1 针头渗液 详见 护理技术操作并发症及处理 P20 2 针头堵塞 详见 护理技术操作并发症及处理 P20 四 静脉注射法操作并发症四 静脉注射法操作并发症 一一 药物外渗性损伤药物外渗性损伤 1 1 原因 原因 1 药物因素 主要与药物酸碱度 渗透压 药物浓度 药物本身的毒性作用 及 型变态反应有关 最新动物实验病理检查显示静脉推注 20 甘露醇 4 8 次后 血管壁增厚 内皮细胞破坏 血管内淤血 周围组织炎症及水肿等 而生理盐水组 却无此变化 2 物理因素 包括环境温度 溶液中不溶性微粒的危害 液体输液量 温 度 速度 时间 压力与静脉管径及舒缩状态是否相符 针头对血管的刺激 旧法 拔针对血管壁的损害 3 血管因素 主要指输液局部血管的舒缩状态 营养状况 如休克时组织 有效灌注量不足 血管通透性增加 而滴入多巴胺后 静脉壁的营养血管发生痉挛 静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏 17 4 感染因素和静脉炎 微生物侵袭引起的静脉炎以及物理 化学因素引起 的静脉炎都可以使血管通透性增加 最近有新的报道认为静点药物的化学刺激仅仅 是静脉炎的诱因 而主要原因与神经传导因素有关 其机制尚有待探讨 2 2 临床表现临床表现 主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛 皮肤温度低 根据外渗药物的性质不同出现不同的症状 临床常用的血管收缩药 如去甲 肾上腺素 多巴胺 阿拉明等 此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩 致药液不 能向近心端流入 而逆流入毛细血管 从而引起毛细血管床强烈收缩 局部皮肤表 现肿胀 苍白 缺血缺氧 高渗药液外渗 如 20 甘露醇 50 葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后 使细 胞膜内外渗透压失去平衡 细胞外渗透压高将将细胞内水分吸收 使细胞严重缺血 而死亡 抗肿瘤药物外渗 局部疼痛 肿胀 如氨甲蝶呤可使得细胞中毒而死亡 阳离子溶液外渗 如氯化钙 葡萄糖酸钙 外渗后对局部有强烈的刺激性 产 生剧痛 3 3 预防及处理预防及处理 1 在光线充足的环境下 认真选择有弹性的血管进行穿刺 2 选择合适的头皮针 针头无倒钩 3 在针头穿入血管后继续往前推进 0 5cm 确保针头在血管内 妥善固定针 头 避免在关节活动处进针 4 注射时加强观察 加强巡视 尽早发现以采取措施 及时处理 杜绝外 渗性损伤 特别是坏死性损伤的发生 5 推注药液不宜过快 一旦发生推注阻力增加 应检查穿刺局部有无肿胀 如发生药液外渗 应终止注射 拔针后局部按压 另选血管穿刺 6 根据药物渗出的性质 分别进行处理 化疗药或对局部有刺激的药物 宜进行局部封闭治疗 加强热敷 理疗 防止皮下组织坏死及静脉炎发生 血管 收缩药外渗 可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明 5 10mg 溶于 20ml 生理盐水中作局 部浸润 以扩张血管 更换输液部位 同时给 3 醋酸铅局部热敷 因醋酸铅系金 属收敛药 低浓度时使上皮细胞吸收水分 皮下组织致密 毛细血管和小血管的通 18 透性减弱 从而减少渗出 并改善局部血液循环 减轻局部缺氧 增加组织营养 而促进其吸收恢复 高渗药液外渗 应立即停止在该部位输液 并用 0 25 普鲁 卡因 5 20ml 溶解透明质酸酶 50 250u 注射于渗液局部周围 因透明质酸酶有促进 药物扩散 稀释 吸收作用 药物外渗超过 24 小时不能恢复 局部皮肤由苍白转 为暗红 对已产生的局部缺血 不能采用热敷 因局部热敷温度高 代谢增加 耗 氧 加快坏死 抗肿瘤药物外渗者 应尽早抬高患肢 局部冰敷 使血管收缩并 减少药物吸收 阳离子溶液外渗可用 0 25 普鲁卡因 5 10ml 作局部浸润注射 可 减少药物刺激 减轻疼痛 同时用 3 醋酸铅和 50 硫酸镁交替局部湿热敷 7 如上述处理无效 组织已发生坏死 则应将坏死组织广泛切除 以免增 加感染机会 二二 血肿血肿 1 1 原因 原因 1 老年 肥胖 烧伤 水肿 消瘦 血管硬化 末梢循环不良等病人 血管 弹性差 回血反应迟缓 护士对针头是否刺入血管判断失误 反复穿刺或待针头退 出血管时局部隆起 形成血肿 2 凝血功能差或者未及时按压即可引起血肿 3 固定不当 针头移位 致使针头脱出血管外而不及时拔针按压 4 老年 消瘦病人皮下组织疏松 针头滑出血管后仍可滴入而造成假象 5 细小静脉穿刺 针头选择过粗 进针后速度过快 回血后针头在血管内潜行 偏离血管方向而穿破血管 6 长期输液患者未注意保护好血管 经常在同一血管 同一部位进针 7 拔针后按压部位不当及时间 压力不够 8 凝血机制不良的患者 2 2 临床表现 临床表现 血管破损 出现皮下肿胀 疼痛 2 3d 后皮肤变青紫 1 2 周后血肿开始吸 收 3 3 预防及处理 预防及处理 1 适用型号合适 无钩 无弯曲的锐利针头 2 提高穿刺技术 避免盲目进针 19 3 重视拔针后对血管的按压 拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口 用拇指按压 按压部位应自针孔以上 1 2cm 处 一般按压时间为 3 5 min 对新生儿 血液病 有出血倾向者按压时间适当延长 4 若已有血液淤积皮下 早期予以冷敷 以减少出血 24 h 后局部给予 50 硫酸镁湿热敷 每日 2 次 每次 30min 以加速血肿的吸收 5 若血肿过大难以吸收 可常规消毒后 用注射器抽吸不凝血液或切开取血 块 三三 静脉炎静脉炎 1 1 原因 原因 长期注入浓度较高 刺激性较强的药物 在操作过程中无菌操作不严格而引起 局部静脉感染 2 2 临床表现 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 全身有畏寒 发热等表现 3 3 预防及治疗 预防及治疗 1 严格执行无菌操作 2 对血管有刺激性的药物 应充分稀释后应用 并防止药液溢出血管外 3 要有计划地更换注射部位 保护静脉 延长其使用时间 4 若已发生静脉炎 应立即停止在此处静脉注射 输液 将患肢抬高 制动 局部用 50 硫酸镁湿热敷 每日 2 次 每次 30 min 或用超短波理疗 每日 1 次 每次 15 20 min 中药如意金黄散局部外敷 可清热 除湿 疏通气血 止痛 消 肿 使用后病人感到清凉 舒适 5 如合并全身感染症状 按医嘱给予抗生素治疗 四四 其他并发症其他并发症 1 药液外渗性损伤 详见 护理技术操作并发症及处理 P24 2 静脉穿刺失败 详见 护理技术操作并发症及处理 P25 3 过敏反应 详见 护理技术操作并发症及处理 P28 20 第二章第二章 静脉输液法操作并发症静脉输液法操作并发症 一 周围静脉输液操作常见并发症一 周围静脉输液操作常见并发症 一一 发热反应发热反应 发热反应是输液反应中最常见的并发症 1 1 原因 原因 常因输人致热物质而引起 1 输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染 2 输入的药液或药物制品不纯 消毒保存不良 3 输液器消毒不严或被污染 4 输液过程中未能严格执行无菌技术操作 5 环境空气的污染 6 输液速度过快 2 2 临床表现 临床表现 多发生于输液后数分钟至 1h 表现为发冷 寒战 发热 轻者发热常在 380C 左右 于停止输液数小时内体温恢复正常 严重者初起寒战 继之高热达 400C 以上 并有头痛 恶心 呕吐 脉速等症状 3 3 预防和处理 预防和处理 1 输液前严格检查药液质量 输液用具的包装及灭菌有效期 2 改进安瓿的割锯与消毒 采用安瓿锯痕后用棉签消毒一次后折断 3 改进加药的习惯进针方法 将垂直进针改为斜角进针 与瓶塞成 75 角 避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞 液体中需加多种药物时 插入瓶塞固定使 用一个针头 抽吸药液时用另一个针头 减少瓶塞微粒污染 加药注射器严格执行 一人一具 4 输液过程严格执行无菌操作 妥善固定避免反复穿刺 输液中经常巡视观察 避免输液速度过快而发生热源反应 5 合理用药注意药物配伍禁忌 药液现配现用 6 一旦出现发热反应 立即减慢滴速或停止输液 7 通知医生 遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 观察生命体征 8 对症处理 寒战病人给予保暖 高热病人给予物理降温 21 9 保留剩余溶液和输液器 必要时送检验室作细菌培养 查找发热反应的原因 二二 急性肺水肿急性肺水肿 1 1 原因原因 1 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 心脏负担过重所致 2 病人原有心 肺功能不良 如急性左心功能不全 3 老年人代谢缓慢 机体调节功能差 2 2 临床袁现 临床袁现 病人突然出现呼吸困难 胸闷 气促 咳嗽 咳泡沫痰或泡沫样血性痰 严重 时稀痰液可由口 鼻涌出 听诊肺部出现大量湿啰音 3 3 预防和处理 预防和处理 1 根据病人病情及年龄特点控制输液速度 不宜过快 输液量不可过多 对 心 肺疾患病人以及老年人 婴幼儿尤为慎重 2 经常巡视输液病人 避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速 3 如果发现有上述症状 应立即停止输液 通知医生 共同进行紧急处理 在病情允许的情况下让病人取端坐位 两腿下垂 以减轻心脏的负担 必要时进行 四肢轮扎 用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压 以阻止静脉回流 每 5 10 min 轮流放松一个肢体上的止血带 可有效减少静脉回心血量 4 给予高流量氧气吸入 氧流量 6 8 L min 以提高肺泡内氧分压 增加氧 的弥散 减轻缺氧症状 在湿化瓶内加入 50 乙醇溶液湿化吸入氧 以减低肺泡内 泡沫的表面张力 使泡沫破裂消散 改善肺部的气体交换 5 按医嘱给予镇静剂及扩血管 强心 利尿 平喘等药物 6 安慰病人 解除病人的紧张情绪 三三 静脉炎静脉炎 1 1 原因 原因 1 长期输入浓度较高 刺激性较强的药物 或静脉内放置刺激性较大的塑料 管过久 引起局部静脉壁发生化学炎性反应 2 输人药液过酸或过碱 引起血浆 pH 值改变 干扰血管内膜的正常代谢功能 而发生化 学炎性反应 22 3 在输液过程中不严格遵循无菌操作原则而引起局部静脉感染 2 2 临床表现 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏 寒 发热等全身症状 静脉炎分级 0 级 局部不适感 无其他异常 1 级 静脉周围有硬结 可有压痛 但无血管痛 2 级 不仅局部不适 而且穿刺点发红 滴速加快时出现血管痛 3 级 穿刺点发红 并扩延 5cm 左右 4 级 穿刺局部明显不适 输液速度突然减慢 穿刺点皮肤发红扩展 5cm 以上 5 级 除具有 4 级症状外 在拔针时 针尖可见脓液 临床上一般以 2 4 级常见 3 3 预防及处理 预防及处理 1 严格执行无菌操作 严格控制药物浓度 对血管刺激性强的药物 应充分稀 释后应用 并避免药物漏至血管外 还要有计划地更换注射部位 以保护静脉 2 在输液过程中严格控制输液速度 严格无菌操作规程 严防输液微粒进入血 管 3 严格掌握药物配伍禁忌 每瓶药液联合用药 以不超过 2 3 种为宜 4 严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液 避免选择下肢静脉置留置针 如病情需 要下肢静脉穿刺时 输液时抬高下肢 20 30 5 营养不良 免疫力低下的病人 应加强营养 增强机体对血管壁创伤的修复 能力和对局部炎症抗炎能力 6 加强留置针留置期间的观察与护理 7 出现静脉炎后 应将患肢抬高并制动 局部用 50 硫酸镁或 95 乙醇行湿 热敷 也可用中药外敷 8 超短波物理疗法 9 合并全身感染症状 根据医嘱给予抗生素治疗 四四 空气栓塞空气栓塞 23 空气进入静脉后首先到达右心房 然后进入右心室 如空气量较少 则被右心 室压入肺动脉并分散到肺小动脉内 最后到毛细血管 因而损害较小 如空气量大 则空气在右心室内阻塞肺动脉的入口 使血液不能进入肺内 引起严重缺氧 病人 可能会立即死亡 1 1 原因 原因 1 加压输液 输血时无人守护 2 输液前空气未排尽 液体输完未及时更换药液或拔针 3 输液管衔接不紧密或有漏缝 2 2 临床表现 临床表现 病人胸部感到异常不适 有突发性胸闷 胸骨后疼痛 随即有呼吸困难和严重 发绀 病人有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的 持续的水泡声 3 3 预防及处理 预防及处理 1 输液前注意检查输液器各连接是否精密 有无松动 输液导管内空气要绝 对排尽 及时更换输液瓶 加压输液 输血时应有专人守护 2 发生空气栓塞 立即置病人于左侧头低脚高卧位 此体位在吸气时可增加 胸内压力 减少空气进入静脉 同时使肺动脉的位置处于右心室的下部 气泡则向 上漂移到右心室 避开了肺动脉入口 由于心脏舒缩 空气被振荡成泡沫 可分次 小量进入肺动脉内 最后逐渐被吸收 3 给予高流量氧气吸入 以提高病人的血氧浓度 纠正严重缺氧状态 同时严 密观察病人的病情变化 有异常及时对症处理 五五 疼痛疼痛 1 1 原因 原因 在输注某些药物如氯化钾 抗生素 化疗药物过程中 因所输入的药液本身对 血管的刺激或因输注速度过快 可引起注射部位不同程度的疼痛 药液漏出血管外 导致皮下积液 引起局部疼痛 2 2 临床表现 临床表现 药液滴入后 患者感觉输液针头周围剧烈疼痛 继而出现红肿 病人往往需忍 痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液 若因药液外漏引起 穿刺部位可见明显肿胀 24 3 3 预防及处理 预防及处理 1 注意药液配制的浓度 输注对血管有刺激性药物时 应选择大血管进行穿刺 并减慢输液速度 2 输液过程加强巡视 若发现液体漏出血管外 局部皮肤肿胀 应予拔针另选 部位重新穿刺 局部予以热敷 肿胀可自行消退 3 可采用小剂量利多卡因静脉注射 以减轻静脉给药引起的疼痛 六六 导管堵塞导管堵塞 1 1 原固 原固 1 静脉高营养输液后导管冲洗不彻底 2 封管液种类 用量以及推注速度选择不当 3 病人的凝血机制异常 2 2 临床表现 临床表现 静脉点滴不畅或不滴 推药阻力大 3 3 预防和处理 预防和处理 1 根据病人的具体情况 选择合适的封管液及用量 2 应正确掌握封管时推注封管液的速度 3 避免封管后病人过度活动或局部肢体受压 高血压病人因静脉压力过高引 起血液反流导致导管堵塞 4 静脉高营养输液后应彻底冲洗管道 5 指导病人自我护理 二 头皮静脉输液法操作并发症二 头皮静脉输液法操作并发症 一一 误入动脉误入动脉 1 1 原因原因 1 患儿肥胖 重度脱水 衰竭 哭闹躁动或穿刺不当误入动脉 2 选择血管不当 误将动脉当成静脉进行穿刺 2 2 临床表现 临床表现 患儿呈痛苦貌或尖叫 推药阻力大 且局部迅速可见呈树枝分布状苍白 临床 表现为输液滴注不通畅或不滴 甚至血液回流至头皮针内造成堵塞 25 3 3 预防及处理 预防及处理 1 了解患儿病史 病情 条件许可时尽量让患儿在安静或熟睡下穿刺 2 护理人员加强技术操练 熟悉解剖位置 3 输液过程中加强巡视 密切观察患儿反应 发现误入动脉 立即拔针另选血 管重新穿刺 二二 静脉穿刺失败静脉穿刺失败 1 1 原因原因 1 操作者心理失衡 情绪波动不能很好地自我调节 面对患儿家长的焦急疑虑 缺乏信任 如果自信心不足 操作无序 就可能导致操作失败 2 患儿血管被人为损伤 不正规静脉穿刺 导致患儿血管保护不良 常规静脉穿 刺 部位针孔斑布 加之间隔期短 再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外渗等 现象 难以进行正常静脉抽血 静脉推注或静脉滴注 3 在拔针时针眼处理不当 使皮下瘀血 青紫 肿胀 造成血管与周围组织粘连 导致静脉难以显现而影响穿刺 4 操作者判断失误 由于小儿血管充盈度差 特别是大量失水 失液 严重贫血 的患儿血管干瘪 穿刺时常无回血 在这种情况下 如果误认为穿刺未成功而拔出 针头 也会导致穿刺失败 5 缺乏患儿配合 小儿对穿刺往往表现出过度恐惧 紧张 在他们的吵闹中常会 使得针头脱离 移位 造成皮下组织渗出 局部水肿 6 进针的角度与深度 由于患儿静脉浅表 进针角度以针头与头皮夹角 15 20 为宜 甚至更小 肥胖小儿针管要刺入稍深一些 有的操作者由于掌握不当往 往穿破血管 7 患儿家长及亲属的态度 心理活动的外在表现语言等都可以成为不利于护士操 作的刺激源 如有的家长在护士穿刺前发问 你行吗 你能一针扎上吗 等等 有的家长情绪不好乱指责护土 挑选护士 甚至指定穿刺的静脉 这些都可能形成 一种与护士心理不协调的气氛 对此适应性较差的护士 就会出现焦虑 紧张或急 于求成的心理冲突 致使判断力下降 注意力不集中 导致盲目进针 穿刺失败 2 临床表现临床表现 针头未穿入静脉 无回血 推注药物有阻力 或针头斜面一半在管腔外 药液 26 溢出至皮下 局部疼痛及肿胀 3 预防及处理预防及处理 1 心理素质的培养 要提高小儿静脉穿刺的成功率 护理人员必须根据自 己的工作特点 加强自身的心理锻炼 经常保持有一种自信 沉稳 进取的良好心 态 在进入工作状态前 应当先对自己的情绪进行自我调节 排除一切干扰工作的 心理因素 才能在工作中做到心情平静 操作有序 另一方面 还应当注重培养自 身的耐心 以利于劝导和安慰患儿家长 以取得他们的配合 2 穿刺部位的选择 要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管 新生儿至 3 岁的小儿躁动不安 而且这个年龄段的小孩头皮静脉呈网状分布 无静脉瓣 不 易造成阻力 顺行和逆行进针均不影响静脉回流 且头皮血管丰富显见 易固定 因此 宜选择头皮静脉穿刺 3 周岁以上患儿可选用手背或足背血管 对肥胖儿应 选择粗大易摸或谨慎按解剖部位推测出静脉的位置 对严重脱水 血容量不足或需 快速输液以及注入钙剂 50 葡萄糖 甘露醇等药物 可选用肘静脉及大隐静脉 3 穿刺的操作 应选择与静脉大小相适宜的针头 穿刺前要 一看二摸 穿刺要做到稳 准 浅 轻 一看 就是仔细观察血管是否明显 要选走向较直 的 静脉大多呈蓝色 动脉和皮肤颜色一样 因此 要注意鉴别 较隐匿的静脉 要尽可能寻找静脉的迹象 二摸 就是凭手感 摸清血管走向 如果血管在骨缝 之间 则有柔软感 动脉可以摸到搏动 进针时要屏住呼吸 这样可避免握针的手 因呼吸而颤动 针进入血管后有一种轻微的落空感或针头的阻力突然消失感 对失 血或脱水的患儿 因其血管充盈度差 血管扁平 甚至萎陷 静脉穿刺应采用 挑 起进针 法 即细心地把针头刺入血管肌层 将针放平 针尖稍微挑起 使血管壁 分离 使针尖的斜面滑入血管内 这时会有一种 失阻感 及 腾空感 即使无 回血 针也已进入血管 这时却可注射 对长期输液的患儿 选择血管应从远端到 近端 从小静脉到大静脉 避免在同一根血管上反复多次穿刺 拔针时应顺血管纵 向压迫 这样才能按压住皮肤与血管上的两个穿刺点拔针时角度不宜过大 动作宜 轻 4 穿刺后的护理 小儿天性好动 自控力差 易碰针而导致穿破血管壁使药 液渗出 局部水肿 因此 做好穿刺后的护理极为重要 穿刺成功后应强调针尖 的固定处理 如在四肢浅静脉穿刺 应用小夹板固定 松紧要适度 过松达不到目 27 的 过紧则影响肢端血液循环 另外 应请家长协助看护 对已懂事的患儿应根据 小儿特点进行心理诱导 使其合作 三三 其他并发症其他并发症 1 虚脱 详见 护理技术操作并发症及处理 P10 2 疾病传播 详见 护理技术操作并发症及处理 P12 三 静脉留置针操作常见并发症预防及处理三 静脉留置针操作常见并发症预防及处理 近年来 静脉留置针的临床应用范围不断扩大 尤其在抢救危重病人和静脉营 养等方面发挥了重要作用 然而 在应用过程中也出现了一些问题 特别是对长期 置管病人常导致某些并发症的发生 因此 在静脉留置针置管期间做好并发症的预 防及观察护理工作十分重要 一一 静脉炎静脉炎 1 1 原因 原因 1 细菌性静脉炎 多见于病人抵抗力低下 医护人员未能严格执行无菌操作 皮肤消毒不严格 套管脱出部分再送入血管内 局部表面细菌通过皮肤与血管之间 的开放窦道逆行侵入 造成细菌性静脉炎 甚至引发败血症 2 化学性静脉炎 输注的药物和液体损伤静脉内膜或软管进入静脉太短 肢 体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出 引起炎性反应 3 机械性静脉炎 留置的静脉导管固定不牢 导管置于关节部位 导管型号 较大而静脉较细 穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤 4 血栓性静脉炎 由于留置的静脉导管固定不牢 导管型号较大 进针速度 角度不当 反复穿刺损伤静脉内膜所致 2 2 临床表现 临床表现 穿刺部位血管红 肿 热 痛 触诊时静脉如绳索般硬 滚 滑 无弹性 严 重者局部针眼处可挤出脓性分泌物 并可伴有发热等全身症状 3 3 预防和处理 预防和处理 1 严格执行无菌技术 2 尽量选用较粗大的静脉血管 使输入药物足够稀释 减少刺激性药物刺激 局部血管 28 3 在病情允许并经医生同意的情况下 减慢滴注速度 4 选择套管柔软的留置针 避免在关节处穿刺 避免下肢静脉置留置针 5 避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象 提高一次穿刺成功率 6 每次输液前后 均应观察穿刺部位和静脉走行有无红 肿 询问病人有无 疼痛与不适 如有异常情况 可及时拔除套管进行湿热敷 理疗等处理 7 对仍需输液者应更换肢体 另行穿刺 8 输注对血管刺激性较强的药物前后应用灭菌生理盐水冲管 以减少静脉炎 的发生 二二 导管堵塞导管堵塞 1 1 原固 原固 1 静脉高营养输液后导管冲洗不彻底 2 封管液种类 用量以及推注速度选择不当 3 病人的凝血机制异常 2 2 临床表现 临床表现 静脉点滴不畅或不滴 推药阻力大 3 3 预防和处理 预防和处理 1 根据病人的具体情况 选择合适的封管液及用量 2 应正确掌握封管时推注封管液的速度 3 避免封管后病人过度活动或局部肢体受压 高血压病人因静脉压力过高引 起血液反流导致导管堵塞 4 静脉高营养输液后应彻底冲洗管道 5 指导病人自我护理 三三 液体渗漏液体渗漏 1 1 原因 原因 1 由于穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外 使液体进人穿刺部位 的血管外组织而引起 2 固定不牢 病人躁动不安 3 外套管未完全送人血管内或套管与血管壁接触面积太大 2 2 临床表现 临床表现 29 局部组织肿胀 苍白 疼痛 输液不畅 如药物有刺激性或毒性 可引起严重 的组织坏死 3 3 预防及处理 预防及处理 1 加强对穿刺部位的观察及护理 经常检查输液管是否通畅 2 牢固固定针头 避免移动 嘱病人避免留置针肢体过度活动 3 必要时可适当约束肢体 同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧 4 发生液体外渗时 应立即停止输液 更换肢体和针头 重新穿刺 5 抬高肢体以减轻水肿 局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收 减轻疼 痛和水肿 四四 皮下血肿皮下血肿 1 1 原因 原因 穿刺及置管操作不熟练 操之过急 动作不稳等 使留置针穿破血管壁而形成 皮下血肿 2 2 临床表现 临床表现 局部皮肤淤血 肿胀 3 3 预防及处理 预防及处理 1 护理人员应熟练掌握穿刺技术 穿刺时动作应轻巧 稳 准 依据不同的 血管情况 把握好进针角度 提高一次性穿刺成功率 以有效避免或减少皮下血肿 的发生 2 局部湿热敷 理疗 五五 其他并发症其他并发症 第三章第三章 静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症 一 静脉输血操作并发症一 静脉输血操作并发症 一一 非溶血性发热反应非溶血性发热反应 1 1 原因 原因 1 外来性或内生性致热原 如蛋白质 细菌的代谢产物或死菌等 污染保养 液或输血用具 输血后即可引起发热反应 30 2 免疫反应 病人血内有白细胞凝集素 白细胞抗 HLA 粒细胞特异性抗体或 血小板抗体 输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用 引起发热 主要出现反 复输血的病人或经产妇中 3 违反操作原则 造成污染 2 2 临床表现 临床表现 发生在输血过程中或输血后 1 2 h 内发生 初起发冷或寒战 继之体温升高 发热 体温可达 40 伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐等症状 多数患者血压无 变化 症状持续时间长短不一 多于数小时内缓解 少数超过 24 小时者 少数反 应严重者可出现抽搐 呼吸困难 血压下降 甚至昏迷 3 3 预防和处理 预防和处理 1 严格管理血库保养液和输血用具 采用无热源技术配制保养液 严格清洗 消毒采血和输血用具 或使用一次性输血器 可去除致热源 2 输血前进行白细胞交叉配合实验 选用洗涤红细胞或尼龙滤柱过滤器移除 大多数粒细胞和单核细胞 可减少免疫反应所致的发热 3 一旦发生发热反应 立即停止输血 所用过的血液废弃不用 如病情需要 可另行配血输注 4 遵医嘱给予抑制发热反应的药物如阿司匹林 首剂量 1g 然后每小时一次 共三次 伴寒战者给予抗组胺药物如异丙嗪 25mg 或杜冷丁 50mg 等对症治疗 严重 者给予肾上腺皮质激素 5 对症处理 高热者给予物理降温 胃寒 寒战时应保暖 给予热饮料 热 水袋 加盖厚被等积极处理 严密观察体温 脉搏 呼吸 血压的变化并记录 二二 过敏反应过敏反应 1 1 原因 原因 1 患者呈过敏体质 输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合 形成 完全抗原而致敏 2 输入血液中含有致敏物质 如献血员在献血前 4 小时之内曾用过可致敏的 药物或食物 3 多次输血的病员 可产生过敏性抗体 抗原与抗体相互作用而产生过敏反 应 31 2 2 临床表现 临床表现 多数病人发生在输血后期或将结束时 也可以在输血刚开始时发生 表现轻重 不一 轻者出现皮肤瘙痒 荨麻疹 轻度血管性水肿 表现为眼睑 口唇水肿 严 重者出现咳嗽 呼吸困难 喘鸣 面色潮红 腹痛 腹泻 神志不清 休克等症状 可危及生命 3 3 预防和处理 预防和处理 1 勿选用有过敏史的献血员 2 献血员在采血前 4 h 内不吃高蛋白和高脂肪食物 宜用少量清淡饮食或糖 水 3 既往有输血过敏者应尽量避免输血 若确实因病情需要输血时 应输注洗 涤红细胞或冰冻红细胞 输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物 4 输血前详细询问患者的过敏史 了解患者的过敏原 寻找对该过敏原无接 触使的供血