肺门区类圆形肿块的鉴别诊断

Case base review 右肺门区类圆形肿物 的鉴别诊断 病例分析 伍建林 大连医科大学附属第一医院 Case base review 临床一般资料 宋 男性 27岁 自觉右胸闷 气短一月余 一周前体检摄片发现右肺门肿物 Case base review 临床辅助检查资料 术前行纤维支镜检查显示 右下叶背 段支气管开口处有外压性狭窄 管腔内黏膜未见异常病变 Case base review 影像学资料及表现 X线胸正位片 右肺门区肿块 CT扫描 右肺下叶背段肿块 Case base review X线胸片 右肺门区肿块 CT平扫 右肺区类圆形肿块 肿块位置 考虑哪些疾病 Case base review CT表现 肿块形态密度特点 符合哪些疾病 CT增强表现 肿块增强的方式与程度 是良性还是恶性病变 增强前后CT值变化 CT值 平扫 41 5Hu 增强79 0Hu117 8Hu增强扫描前后 肿块CT值升高了76 3Hu 可见于哪些疾病 CT重组图像 肿块与支气管的关系 肿块来源 肺脏 胸膜 支气管 CT重组图像 肿块位置与血供 肿块与右肺门区支气管树的关系 肿块血供的来源与意义 病例分析与诊断 通常 对于单发肿块的分析与诊断的原则 一 定位诊断二 定性诊断三 定量诊断 请大家考虑 该肿块的定位诊断 肿块组织学来源 病例分析与诊断 定位 对于本病例单发肿块的分析与诊断 定位诊断 从肿块与中叶及下叶支气管的位置关系判断 该肿块可能非来自肺脏 可能与支气管或支气管之间的结构如淋巴结或神经组织密切有关本例纤维支气管镜已显示管内黏膜未见异常 病例分析与诊断 对于单发肿块的分析与诊断的原则 一 定位诊断二 定性诊断三 定量诊断 该肿块的定性诊断 良性或恶性 哪种疾病可能性最大 病例分析与诊断 定性 增强最高CT值117 8Hu 对于本例单发肺门肿块的分析与诊断 定性诊断 从该肿块形态与边缘分析似良性病变 如果肿块来源于神经组织 一般增强不显著 如果来源于淋巴结 Castleman病可以出现明显 的CT值超过100Hu的强化 故可能性很大 病例分析与诊断 定量 对于本例单发肿块的分析与诊断的原则 一 定位诊断二 定性诊断三 定量诊断 该肿块累及了哪些结构 累及的范围与程度如何 Case base review 手术所见 手术中探查 发现肿块位于右斜裂 水 平裂之间 并靠近右下叶背段支气管根部 肿块直径大小约5cm 呈圆形 边缘光滑 有脏层胸膜覆盖 术中决定行右肺下叶及肿块切除 Case base review 手术所见手术中所见及 mass 肿块的解剖位置 位于上 中 下三个肺叶的交界处 Case base review 病理诊断 右肺门区 血管滤泡性淋巴结增生 又名 良性巨大淋巴结 Castleman氏病 Case base review 病理诊断 病理附图 可见大量淋巴滤泡 小血管增生及透明变性结构 Case base review 巨大淋巴结增 生症 Castleman氏病 巨淋巴结增生症 又叫以下名称 Castleman氏病 1956年 淋巴结错构瘤 血管性淋巴样错构瘤良性巨淋巴瘤 血管滤泡性纵隔淋巴结增殖症 巨大淋巴结增生症 病因及发病机制尚不清楚 多数认为是一种慢性炎症或感染过程 多见于15 30岁 70 见于30岁以下 临床多无症状 1 3咳嗽 乏力及胸骨后不适等 是一种少见的良性疾病 具有血供丰富特点 巨大淋巴结增生症 病理分型 透明血管型 占80 90 以淋巴滤泡 小血管增生及透明变性为主 浆细胞型 占10 20 血管成分少而 有大量浆细胞浸润 巨大淋巴结增生症 临床分型 该病可发生于全身任何有正常淋巴结的部位 70 以上发生在胸内 沿淋巴链分布为特点 根据其发生部位分为 纵隔型 肺门型肺内型 巨大淋巴结增生症 病灶分布特点 纵隔型最多见 肺门型次之 肺内型最少见 李洪林等 中科院协和肿瘤医院 报道17例19个病灶 位置 纵隔9个 肺门9个 肺内1个病灶形态 呈圆形 椭圆形10个 分叶状9个大小 3 11cm 中位数5 0cm 病理分型 透明血管型15例 浆细胞型1例 中华放射学杂志 1996 30 11 769 772 巨大淋巴结增生症 影像学表现 X线表现 为检出该病的基本方法 但无特异性 纵隔型 向一侧肺内突出的半圆形或分叶 多 个融合 边缘光滑 密度均匀纵隔肿块 肺门型 肺门处 靠近叶裂或支气管分支处类 圆形 边缘光滑 密度均匀肿块影 肺内型 很少见 可与肺门淋巴结增大共存 巨大淋巴结增生症 影像学表现 CT表现 纵隔和 或肺门类圆形或不规则实质性 肿块 少数可见钙化 显示位于支气管分支处的特征更直观 增强扫描特点是明显强化 100Hu 血管造影 其供血动脉为扭曲纵隔或支气管动脉 静脉期肿物呈致密均匀染色 巨大淋巴结增生症 肺门型者具有位于支气管分叉处的特点 巨大淋巴结增生症 影像学表现 CT表现 李洪林等8例CT扫描中 密度均匀 1例有钙化 平扫CT值为24 47Hu 增强扫描肿块内均匀强化 CT值63 115Hu 1例出现分隔状强化 病理为含胶冻物的囊性结构 巨大淋巴结增生症 CT表现 明显强化 巨大淋巴结增生症 影像学表现 CT 明显强化 CT值 128Hu 巨大淋巴结增生症 影像学表现 MRI表现 T1加权像呈中等或略低信号 信号多较均匀 T2加权像呈中 高信号 信号多数不均匀 病灶内部或邻近可见流空信号血管影为特点增强MRI扫描 肿块呈明显强化 巨大淋巴结增生症 MRI表现 MRI表现 T1WI 呈等信号 T2WI 呈高信号 流空信号 巨大淋巴结增生症 MRI表现 MRI表现 增强检查明显强化 T1WI 呈等信号 Gd DTPA增强 明显强化 鉴别诊断 Case base review 李XX 女性 25岁无任何不适症状及体征 在体检时发现右肺肿物2年余遂到医院行胸部CT检查 CT所见 平扫 肺窗 CT所见 平扫 纵隔窗 CT平扫 平均为43Hu CT增强扫描表现 动脉期 静脉期 CT增强扫描 CT值46Hu 增强前后CT值测量结果 CT值43Hu CT值46Hu 两个病例CT图像比较 case 1 case 2 该病例CT征象分析与诊断 该病例也表现为右肺门区类圆形肿块 类似于以上病例 该病例有哪些不同之处 定位诊断如何考虑 定性诊断是什么 定量诊断如何评价 鉴别诊断 病例手术所见 手术所见 术中发现肿块位于斜裂 在上叶与中间段支气管之间 大小约3 0X3 5cm 包膜完整 大部分被包裹在右上叶后段内 肿物与中间段支气管不能分离 试图分离时肿物破裂 流出淡黄胶冻样液体 病理诊断 右肺支气管囊肿 鉴别诊断 支气管囊肿 支气管囊肿 congenitalbronchialcyst 是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病 多见于青少年 男性发病率多于女性 临床上多无症状 多X线检查时偶然发现 囊肿壁菲薄 可单发或多发 囊液为澄清液或血液 与支气管相通则形成含气囊肿或液气囊肿 鉴别诊断 支气管囊肿 X ray与CT表现 含液囊肿 1 形态 圆形或椭圆形 2 边缘 光滑锐利 有时可分叶 壁弧形钙化 3 密度 含液囊肿为均匀略高密度 CT值0 20Hu 如出血或高蛋白则CT值增高 4 动态 呼 吸气相囊肿形态大小可变 5 CT增强 囊肿无强化 鉴别诊断 支气管囊肿 MRI表现 含液囊肿 1 形态与边缘 类同于CT表现 2 信号 取决于囊肿内成分 浆液成分则呈 长T1 长T2信号 类似于水的信号 高蛋白成分 则T1WI上为高信号 T2WI也呈高信号 5 增强 囊肿无强化 鉴别诊断 支气管囊肿 右肺门区含液支气管囊肿 纵隔支气管囊肿 鉴别诊断 支气管囊肿 右肺门区 气 液支气管囊肿 左下肺含液支气管囊肿 分叶 鉴别诊断 支气管囊肿 右肺中叶含液支气管囊肿 与右肺门相连 鉴别诊断 其他疾病 定位与定性诊断是什么 右肺门类圆形肿块 硬化性血管瘤 鉴别诊断 其他疾病 该病例的CT平扫与增强资料 定性诊断考虑什么 位于右肺中叶靠近心包的类圆形肿块 炎性假瘤 右肺门区肿物鉴别 小结 关键征象 keysigns 1 类圆形 边缘光滑规则的肿块 2 位于右肺门中叶与下叶支气管分叉处3 增强CT扫描出现超过100Hu明显强化4 由支气管动脉供血的血管迂曲增粗 右肺门区肿物鉴别 小结 鉴别诊断 1 依位置与形态 腺瘤 硬化性血管瘤 神经源肿瘤 血管瘤 肺囊肿 结节病 淋巴结增大等 2 依CT增强扫描出现明显强化