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文档简介
某公司化肥厂某公司化肥厂 12 3012 30 爆炸事故爆炸事故 事故经过 事故经过 2004 年 12 月 30 日 8 时 合成气车间气化炉当班主操作工 赵某接班后 1 号和 3 号气化炉处于正常状态 其中 3 号炉温 度 1277 度 9 时 赵某认为温度低 需要提氧提温 9 时 30 分 3 号炉 1293 度 12 时 温度达到 1800 以上 该表最大温度为 1800 度 可是 赵某几个点的纪录都是 1239 度 12 时 35 分 赵某要上厕所 将监盘工作交给班长武某 武某接过监盘后 即对操作条件进行了检查 发现 3 号气化炉内温度指示表高达 1800 度 感到事态严重 立即向值班长李某报告 李某马上通 知 3 号炉停车 关闭相关装置的阀门 通知停止供氧 并向 3 号炉充氮气降温 14 时 20 分 与气化炉相连的 2 号终洗塔发 生爆炸 将一楼作业的武某 和三楼正准备作业的的刘某炸伤 飞溅的物体将室外作业的马某击伤 三人经抢救无效死亡 此 外 还有 3 人受伤 事故原因分析事故原因分析 直接原因 1 由于赵某提高 3 号炉供氧量 3 小的时间 内导致炉温过高 在应急处理过程中 尽管 3 号炉与 1 号终洗 塔和 2 号终洗塔的入口阀门以及其他系统相连的阀门已经关闭 但 1 号终洗塔与 2 号终洗塔的入口阀门仍处于相连的状态 在 长时间洗涤的过程中使得 2 号终洗塔的过剩氧和一氧化碳 氢 气的浓度逐渐提高 同时 一号终洗塔的裂解气 氢气 逐渐 通过逆止阀进入 2 号终洗塔 直至达到爆炸 2 缺少责任心 违规操作 规程规定 气化炉控制温度 不得超过 1380 度 而在 10 时温度纪录已超过 1400 度 后又达 到 1800 度以上 但赵某既不看表 也不调节 继续在记录上填 写假纪录 造成事态不断扩大 3 现场负责人失职 班长武某疏于管理 在 3 号气化炉 超温的 3 个小时没有查看相关岗位工艺指标的执行情况 更没 有发现 3 号炉超温的严重问题 导致事故发生 间接原因间接原因 1 合成气有关人员对工艺管理不严 落实安全管理制度 不认真 对工艺参数检查不到位 监控不严格 2 合成气车间劳动组织不合理 没有合理安排作业人员 没有合理组织生产 3 合成气有关人员对工艺流程不熟 没有
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