血气分析强化训练

血气分析 采血部位 动脉血气标本不能立即检测时 放4度环境保存 不超过2小时 吸氧要停30分钟后再采 否则输入吸氧浓度 血气分析测定的三个指标是 动脉氧分压 动脉二氧化碳分压 动脉氢离子浓度指标 动脉血氧分压 100 年龄 0 33 5mmHg意义 判断有无缺氧 判断有无呼衰 PH调节 体液缓冲系统调节 肺 肾 离子交换体液缓冲系统 最敏感肺 10 30分钟发挥作用离子交换 2 4小时肾 最慢人体耐受PH 6 8 7 8 二 肺泡动脉氧分压差 增大伴PaO2降低 肺本身病变 分流 间质性肺病 肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 增大无PaO2降低 肺泡通气量增大 动脉血氧饱和度 95 98 SaO2ODC曲线 血红蛋白离解曲线 呈S形 温度 23DPG PaCO2上升 曲线右移 PH降低曲线右移 Bohr效应 混合静脉血氧分压 35 45mmHg青少年剧烈运动后可降低 老年人可降低Pa vO2表示组织摄氧受阻 反之 动脉血氧含量CaO2 20ml dl静脉血氧含量CvO2 15ml dl高压氧治疗的原理 动脉血二氧化碳分压 意义 A 呼衰的类型 肺性脑病大于70B 判断呼吸性酸碱失衡的类型C 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 PH值 7 35 7 4535 45mmol L H 小于7 35失代偿性酸中毒 酸血症 不能区别是代谢性还是呼吸性 AB SB AB反映代谢性因素 AB增高可见于原发性代谢性碱中毒 也可见于代偿性呼吸性酸中毒 45mmol L呼酸时 AB SB 呼碱时 AB正常值 SB 反映HCO贮量 BB 缓冲碱 血液中一切缓冲作用碱性物质的总和 HCO3 HbA 血浆Pr HPO4 45 55mmol L受Hb的影响 减小表示酸中毒 BE 0 2 3mmol L 血浆CO2含量 24 40 0 03 25 2mmol L减少 代酸或呼碱AG8 16mmol L高AG型代酸 AG正常代酸判断三重酸碱失衡 大于30mmol L肯定代酸 位于20 30之间 代酸可能性大 17 19之间只有20 有代酸 酸碱失衡的判断 酸碱平衡诊断卡 代偿公式 结合临床 酸碱平衡诊断卡 判断步骤 PH正常 但临床症状严重 如意识障碍 考虑混合酸碱平衡失调 HCO3 与PaCO2改变背道而驰 也为混合 血气实测值超过或小于预测值 也是 单纯性酸碱平衡失调时 酸中毒导致酸血症 1 代谢性酸中毒 产酸过多 排酸障碍 丢失碱性物质过多AB SB BB下降BE负值加大糖尿病 长期禁食 酒精中毒 酮症酸中毒 高热外伤严重感染休克缺氧大量使用水杨酸类药物可出现乳酸酸中毒 尿毒症 呼吸性酸中毒 PaCO2原发性升高 AB升高 AB大于SBBE正值增大慢性阻塞性肺病 哮喘 胸廓畸形 呼吸肌麻痹 异物阻塞 代谢性碱中毒 大量丢失胃液 严重低血钾 低血氯 库欣综合症输入过多的碱性物质AB SB BB增大 BE正值增大PaCO2上升 失代偿时 则PaCO2不升缺钾性 低血钾 尿酸性 低氯性者 血氯低 尿氯大于10 近端肾小管吸收增大 容量不足性碱中毒 呕吐缺钾性碱中毒 低氯性碱中毒高碳酸血症性碱中毒 HCO3吸收过多 肾HCO3产生增加 某些利尿药盐皮质激素Liddle综合征 出现头昏 躁动 谵妄 昏迷 治疗 轻中度以治疗原发病为主血容量不足补生理盐水 低钾补钾 低氯补生理盐水 严重者首先生理盐水 呼吸性碱中毒 癔症 颅脑损伤 脑炎 脑肿瘤 缺氧 呼吸机应用不当 AB小于SB BE负值增大 呼酸合并代酸 肺病 缺氧 呼酸合并代碱 肺症 利尿不当低钾低氯 呼碱合并代酸 肺炎 肾功能排酸过少 呼碱合并代碱 肝硬化 利尿剂 混合型酸碱平衡障碍 单因素混合型酸碱平