运动试验指南

2002年运动试验指南 美国心脏病协会 美国心脏病学院2004年6月 运动试验的禁忌症 绝对禁忌症 急性心梗 2天内 高危不稳定型心绞痛 引起症状和血流动力学异常的未控制的心律失常 症状严重的主动脉瓣狭窄 未控制症状的心力衰竭 急性肺栓塞和肺梗死 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层 相对禁忌症 左主冠状动脉狭窄 中度狭窄的瓣膜性心脏病 电解质异常 严重动脉高血压 快速或缓慢型心律失常 肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻 明显影响运动能力的精神或身体损害 高度房室传导阻滞 终止试验的绝对适应症 随作功负荷增加 收缩压较基础水平下降 10mmHg 伴其他缺血证据 中等到严重胸痛 神经系统症状增加 如运动失调 头昏 接近晕厥 低灌注的体征 紫绀 苍白 监测收缩压或心电图遇到技术困难 受试者要求停止 持续性室速 在无心梗性Q波导联 除V1和avR外 出现ST段抬高 1 0mm 相对适应症 随作功负荷增加 收缩压较基础水平下降 10mmHg 不伴其他缺血证据 ST段或QRS改变如ST段过度压低 水平或下斜型压低 2mm 或明显电轴偏转 除持续性室速之外的其他心律失常 包括多源性PVCs PVCs三联律 室上性心动过速 心脏阻滞或缓慢型心律失常 疲乏 呼吸短促 喘息 下肢痉挛 跛行 发生束支传导阻滞或不能与室速鉴别的IVCD 胸痛程度加重 高血压反应 ACC AHA适应症分类 级 有充分证据证明或为业内公认的适应症 级 有部分证据或业内认识存在分歧的适应症 a级 更多证据或专家支持该适应症 b级 更多证据或专家不支持该适应症 级 有证据证明或业内一致认为该适应症无用甚至有害 一 运动试验用于诊断阻塞性冠心病的适应症 级适用于试验前根据性别 年龄及症状判定为中度冠心病可能的成年患者 包括完右和静息ST段压低 1mm者 例外情况见 级 a级适用于血管痉挛性心绞痛患者 b级1 适用于试验前根据年龄 症状和性别判定为高度可能冠心病的患者 2 适用于试验前根据年龄 症状和性别判定为低度可能冠心病的患者 3 适用于基础ST段压低 1mm且服用洋地黄类的患者 4 适用于静息心电图ST段压低 1mm且符合左室肥厚 LVH 诊断标准的病人 级1 适用于静息心电图存在下列异常的病人 预激综合征 Wolff Parkinson White 电起搏室性心律 ST段压低 1mm 完全性左束支传导阻滞2 适用于已诊断明确的心梗病人或冠脉造影已显示明显病变的患者 但可用于缺血和危险评价 见 和 部分 二 用于有缺血症状患者或既往冠心病史者危险和预后评估 级1 适用于经初步评价怀疑或已诊断为冠心病者 包括完全性右束支传导阻滞或静息ST段压低 1mm 2 适用于怀疑或已诊断为冠心病 临床情况出现明显改变者 3 适用于活动性缺血或心衰症状消失8至12小时的低危不稳定型心绞痛患者 见表17 证据可信度为B级 4 适用于活动性缺血或心衰症状消失2至3天的中危不稳定型心绞痛患者 见表17 证据可信度为B级 a级适用于患者首次心脏标记物正常 重复心电图无明显变化 症状发生后6至12小时心脏标记物正常且未观察到其他缺血证据的中危不稳定心绞痛患者 见表17 证据可信度为B级 b级1 适用于静息心电图存在以下异常者 预激综合征 Wolff Parkinson White 电起搏室性心率者 静息心电图ST段压低等于或超过1mm者 完全性左束支传导阻滞或任何室内传导延迟致QRS持续时间超过120ms者 2 适用于临床情况稳定患者的定期监测 指导治疗 级1 适用于有影响寿命的严重共患病和 或欲行血管重建术前的患者 2 适用于高危不稳定型心绞痛患者 见表17 证据可信度为C级 三 运动试验在心肌梗死后患者的适应症 级1 适用于出院前的预后评估 运动能力估测 疗效评价 大约4至6天内行次极量运动试验 2 适用于出院前未行运动患者出院后早期的预后评估 运动能力估测 疗效评价及指导心脏康复治疗 14至21天时行症状限制的运动试验 3 适用于在早期已行次级量运动试验的患者出院后晚期进行预后评估 运动能力估测 疗效评价及指导心脏康复治疗 在大约3至6周进行症状限制性的运动试验 a级适用于对已行冠脉血管重建术病人出院后运动咨询和 或指导运动训练 作为心脏康复计划的一部分 b级1 适用于静息心电图呈现以下异常的病人 完全性左束支传导阻滞 预级综合征 LVH 服用地高辛类患者 静息ST段压低超过1mm 电起搏的室性心律2 适用于持续参加运动训练或心脏康复训练的病人的定期监测 级1 适用于有影响寿命的严重共患病和 或欲行血管重建术前的患者 2 适用于任何时候对急性心梗伴失代偿的充血性心力衰竭或心律失常患者以及运动能力严重受限病人的评价 证据可信度为C级 3 适用于对已行或预行心脏导管检查患者的出院前评价 虽然运动试验对于评价导管术前后冠脉病变引起的临界缺血范围有价值 但此情况下进行负荷成像试验更有意义 证据可信度为C级 四 伴有通气气体分析的运动试验的应用 级1 适用于考虑行心脏移植的心衰患者的运动贮备测量和疗效评价 2 适用于原因不明劳力性气短病人心源性还是肺源性的鉴别 a级适用于患者运动试验时间或功率估测运动贮备不可靠时的运动贮备评价 b级1 适用于以运动耐力提高为重要目标或终点评价病人对特殊干预措施的反应 2 作为制定完整心脏康复计划中运动强度的估测 级常规用来对运动贮备进行评价 五 运动试验在无冠心病无症状病人中的适应症 级无 a级对计划进行剧烈运动的糖尿病无症状病人进行评价 见39页 证据类别为C级 b级1 适用于对有多种危险因素患者进行评价以指导进行降低危险因素治疗2 适用于对超过45岁的男性和超过55岁的女性无症状者进行以下评价 预备开始进行剧烈活动者 尤其对于静坐或 所从事职业关系到公共安全的或 因为其他疾病使冠心病高危者 如外周血管疾病和慢性肾功能衰竭 级对无症状男性或女性进行常规筛查危险因素 高胆固醇血症 240mg dl 高血压 SBP 140mmHg或DBP 90mmHg 吸烟 糖尿病 60岁的心脏发作或心性猝死家族史 六 运动试验在瓣膜性心脏病中的应用 级适用于慢性主动脉关闭不全病人的运动贮备评价和症状模糊患者的症状反应评价 a级1 适用于慢性主动脉关闭不全病人在进行竞技性运动前的功能贮备和症状的评价 2 适用于症状或症状轻微伴左室功能不全的慢性主动脉关闭不全病人的预后评估 b级对瓣膜性心脏病患者进行运动贮备评价 完整的讨论请参考ACC AHA瓣膜性心脏病指南 412 级适用于中到重度瓣膜病患者或在静息心电图有以下异常患者冠心病的诊断 预激综合征 Wolff Parkinson White 电起搏室性心率者 静息心电图ST段压低超过1mm者 完全性左束支传导阻滞者 七 在进行血管重建术前后的运动试验应用 级1 适用于血管重建术前缺血的显示 2 适用于血管重建术后有复发缺血症状的病人的评价 a级适用于冠脉血管重建术后病人出院后运动咨询和 或运动训练计划的制定 作为心脏康复计划的一部分 b级1 适用于选定的经皮冠脉干预术后 PCI 12月内高危病人的再狭窄监测 2 对选定的高危无症状病人进行再狭窄 移植物阻塞 不完全冠脉血管重建术者或疾病进展的监测 级1 适用于为介入操作进行缺血定位 2 适用于经皮冠脉介入 PCI 或冠脉旁路移植术病人无特殊适应症者的常规 定期监测 八 运动平板在心律紊乱的应用 级1 适用于频率适应性起搏器参数的合适设定 2 适用于预参加体育活动或竞技性运动的先天性完全心脏阻滞病人的评价 证据可信度为C级 a级1 适用于可疑或已知的运动诱发心