运用PDCA循环做好评审准备

运用PDCA循环做好评审准备 从P 部门 科室质量管理持续改进方案 开始 评审是医院管理持续改进的过程建立工作机制 及时发现缺陷和问题 运用质量管理工具进行根因分析 持续开展改进活动 提纲持续改进及PDCA评审准备策略建议 持续改进及PDCA评审准备策略建议 持续改进的定义 增强满足要求的能力的循环活动 持续改进的内涵 或针对当前不满意 合格水平 的现状 或针对已发生的不合格 或针对潜在的不合格制定改进目标和寻求改进机会的持续的过程 持续改进的概念 实施持续改进原则要开展的活动 将持续地对医疗 流程和管理进行改进作为组织每一名员工的目标 持续改进是一种习惯 应用有关改进的理论进行渐进式的改进和突破性的改进 周期性地按照 卓越 的准则进行测量 分析和评价 以识别具有改进的潜力的区域 持续地改进过程的效率和有效性 鼓励预防性的活动 向组织的每一位员工提供有关持续改进的方法和工具方面教育和培训 如 PDCA循环 解决问题的方法 过程重组 过程创新制订措施和目标 以指导和跟踪改进活动 对任何改进给予肯定和承认 PDCA循环 P 计划阶段找出存在的问题 通过分析制定改进的目标 确定达到这些目标的具体措施和方法 D 执行阶段按照制定的计划要求去做 以实现质量改进的目标 C 检查阶段对照计划要求 检查 验证执行的效果 及时发现改进过程中的经验及问题 A 处理阶段把成功的经验加以肯定 制定成标准 程序 制度 失败的教训也可纳入相应的标准 程序 制度 巩固成绩 克服缺点 PDCA循环的八个步骤 第一步 找出问题分析现状 找出存在的问题 包括产品 服务 质量问题及管理中存在的问题 尽可能用数据说明 并确定需要改进的主要问题 请注意 切忌 没有问题 质量很好 等自满情绪 要针对自己的工作 按一定的原则和方法来进行 PDCA循环的八个步骤 第二步 分析原因分析产生问题的各种影响因素 尽可能将这些因素都罗列出来 请注意 要逐个问题 逐个因素详加分析 切忌主观 笼统 粗枝大叶 PDCA循环的八个步骤 第三步 确定主因找出影响质量的主要因素 请注意 影响质量的因素往往是多方面的 从大的方面看 可以有操作者 人 机器设备 机 原材料 料 工艺方法或加工方法 法 环境条件 环 以及检测工具和检测方法 检 等 即使是管理问题 其影响因素也是多方面的 例如管理者 被管理者 管理方法 使用的管理工具 人际关系等等 每项大的影响因素中又包含许多小的影响因素 例如从操作者来说 既有不同操作者的区别 又有同一操作者因心理状况 身体状况变化引起的不同原因 还有诸如质量意识 工作能力等多方面的因素 在这些因素中 要全力找出影响质量的主要的 直接的因素 以便从主要因素入手解决存在的问题 切忌 眉毛胡子一把抓 丢了西瓜捡芝麻 切忌什么因素都却管 结果管不了而导致改进的失败 PDCA循环的八个步骤 第四步 制定措施针对影响质量的主要因素制定措施 提出改进计划 并预计其效果 请注意 措施和活动计划要具体 明确 切忌空洞 模糊 措施和活动计划具体明确 5W1H 的内容 也就是说 要回答 为什么制定这一措施计划 预计达到什么目标 在哪里执行这一措施计划 由哪个单位或哪个人来执行 何时开始 何时完成 如何执行 以上四步是P 计划阶段的具体化 PDCA循环的八个步骤 第五步 执行计划按既定的措施计划进行实施 也就是D 执行阶段 请注意 执行中若发现新的问题或情况发生变化 如人员变动 应及时修改措施计划 PDCA循环的八个步骤 第六步 检查效果根据措施计划的要求 检查 验证实际执行的结果 看是否达到了预期的效果 也就是C 检查阶段 请注意 检查效果要对措施计划中规定的目标进行 检查效果必须实事求是 不得夸大 也不得缩小 未完全达到目标也没有关系 PDCA循环的八个步骤 第七步 纳入标准根据检查的结果进行总结 把成功的经验和失败的教训都纳入有标准 规程 制度之中 巩固已经取得的成绩 请注意 这一步是非常重要的 需要下决心 否则质量改进就失去了意义 在涉及更改标准 程序 制度时应慎重 必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证 而且还要按GB T19000 ISO9000族标准的规定采取控制措施 非书面的巩固措施有时也是必要的 第八步 遗留问题根据检查的结果提出这一循环尚未解决的问题 分析因质量改进造成的新问题 把它们转到下一次PDCA循环的第一步去 请注意 对遗留问题应进行分析 一方面要充分看到成绩 不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性 影响了士气 另一方面有不能盲目乐观 对遗留的问题视而不见 质量改进之所以是持续的 不间断的 就在于任何质量改进都可能有遗留问题 进一步改进质量的可能性总是存在的 PDCA循环的八个步骤 第七 八两步是A 处理阶段的具体化 说明 四个阶段必须循环 不能跨越 八个步骤可增可减 视具体情况而定 PDCA循环的八个步骤 PDCA循环的特点 1 大环套小环 互相促进2 不断循环上升3 推动PDCA循环 关键在A 处理阶段 A 查检表 集数据 调查记录数据用以分析 B 层别法 作解析 按层分类 分别统计分析 C 柏拉图 抓重点 找出 重要的少数 D 鱼骨图 追原因 寻找因果关系 E 直方图 显分布 了解数据分布与制程能力 F 散布图 看相关 找出两者的关系 G 管制图 找异常 了解制程变异 识别 分析 帕索托分析 核对表 趋势分析 因果分析 散点图 直方图 控制图 持续改进采取的措施 纠正措施 纠正是指为消除已发现的不合格所采取的措施 通常以对不合格进行处置的方式实现如重新检查或检验等 纠正措施是指为消除已发现的不合格或其他不良情况的原因所采取的措施 纠正是针对不合格对象 医疗服务 过程或体系 的不合格事实本身所采取的措施 通过该措施的实施可达到对该不合格的纠正 但该类不合格今后可能还会再发生 纠正措施则是为消除造成不合格事实的真正原因所采取的措施 通过该措施的实施 可达到防止同类不合格的再次发生 如某医院放射科一段时间废片很多 一开始采取的解决办法是 纠正 不合格 即重新投照 科室所采取的这种 纠正 的方法所导致的结果是 废片率在相当长的一段时间内非常高 放射科对造成废片的原因进行了全过程的调查 从人员技术 投照参数 X光机运行状态 胶片质量 洗片规程 定显影液配制等各个环节进行调查 最后终于发现是由于胶片质量不过关 该医院按照 纠正措施 的要求 更换胶片 同时加强对供方的业绩考核和控制要求 由于针对消除不合格的原因采取了措施 该放射科废片率一直控制在较低水平 预防措施 预防措施是指为消除潜在不合格的原因所采取的措施 与纠正措施不同 预防措施是针对消除潜在不合格的原因所采取的措施 这时尚不存在不合格 但不合格可能会发生 预防措施的作用要远远优于纠正措施 预防措施的实施应采取以下步骤 以长期卧床病人可能出现压疮为例说明 1 确定潜在的不合格并分析其原因 住院病人发生褥疮为护理事故 如脑血管意外肢体偏瘫患者 由于长期卧床局部受压 自理能力差 吞咽困难易致营养不良等有发生褥疮的潜在可能 2 确定防止不合格 压疮 发生的预防措施的需求 3 确定并实施所需的预防措施 如定时翻身 应用气垫床 鼻饲胃肠内营养等 4 跟踪并记录所采取的预防措施的效果 按照护理记录书写规范记录皮肤情况 5 评价预防措施的有效性 如果达到了预期的效果 就应在文件 脑血管病等护理规范文件 中予以体现 医院应尽可能识别预防措施在医院中的应 如检验科室内质控 患者安全目标采取的措施都是属于预防措施 持续改进及PDCA评审准备策略建议 1 将评审评审标准作为点检表 逐条对照找出存在问题 2 历次检查中发现的问题 人的因素 如 1 无制度及规范 制度规定不明确 技术规范更改不及时2 有制度规范但未执行 不知道 知道但未学习 理解错误 认识问题 技术能力 3 执行未记录 执行但未记录 记录不规范 如 有制度但未执行 无记录或记录不符合标准 1 根据点检表中存在的问题 制定具体措施 方案或计划 进行工作的具体计划或对某一问题制定的规划 具体 目标 任务 措施 责任人 完成时限质量持续改进方案与科室工作计划有区别范围 侧重点 体现改进 部门科室质量管理持续改进方案主要内容 一 质量管理目标二 存在的问题三 主要原因分析四 主要措施附 改进计划表 如 补充和完善制度 流程 技术标准加强培训学习按要求做好各项工作并规范记录 如 科室按计划定期检查医院的各种专项质控三次全院自评 将成熟的内容形成规