核医学-第15泌尿系统

第十一章 泌尿系统显像,王 为什么学学什么怎么学怎么学好,泌尿系统核医学,概述肾图检查肾动态显像肾静态显像膀胱反流显像阴囊显像,学习目标：1.、熟悉肾图的原理，掌握正常肾图的分段，各段代表的意义，熟悉各参数正常值及临床意义；熟悉异常肾图及临床意义。2、掌握肾动态显像的原理、适应证、临床意义。3、了解肾静态显像的原理及临床应用。4、了解膀胱反流显像和阴囊显像的原理及临床应用。,情境*王*，男，47岁，在*工作已20余年。这周未和几个朋友开车去*滑雪场滑雪了，玩得非常高兴，下午2点钟在滑雪场吃了饭，就开始往回走，但是在回来的路上，王*突然出现右侧腰部一阵阵的疼痛，几乎无法忍受，头上出了不少汗，一阵恶心后把刚刚吃的午餐都吐了出来。几个朋友都慌了，大家吃的都一样，不应该是饮食的问题呀。大家赶快加快车速，来到了某大医院。到了医院，查体：BP20.7/12kPa(155/90mmHg)，HR92次/分。腹软，无压痛，右侧肾区压痛（）。问题1：王*可能的诊断有哪些？问题2：王*应进行哪些检查？,情境*王*验血肌酐、尿素氮均正常，肝功正常，血常规：WBC 8.6109/L，RBC：5.01012/L。尿常规：RBC 810/高倍视野。问题3：想进一步判断王*的分肾功能和尿路梗阻情况，应采取何种检查方法？,情境*王*在核医学科做了肾动态显像，如下图所示。问题4：请描述该肾脏ECT图像，并给出相应结论。,参考问题：肾图使用何种显像剂，原理是什么？正常肾图分几段，有何意义？异常肾图有哪些？临床意义如何？肾动态显像使用何种显像剂，显像原理是什么？临床价值是什么？在判断肾功能方面，核医学的方法与临床血清学肾功能检测相比有何优点？,第一节 概述,1.被膜,2.皮质迷路,3.肾锥体,4. 肾 柱,肾乳头,5.肾小盏,6.肾大盏,7.肾 盂,8.输尿管,肾脏结构,第一节 概述,正常成人肾血供相当于25的心输出量，其中约90%流经肾皮质。每个肾有100万个肾单位肾单位由肾小体、近曲小管、肾袢及远曲小管构成。肾小体由肾小球及肾小囊组成，主要分布于皮质。当血液流经肾脏，25经肾小球滤过，80左右的血浆流量经肾小管上皮细胞分泌入肾小管。原尿流经肾小管，大部分的水、电解质、葡萄糖和氨基酸等主动重吸收入血。最后形成的尿液经肾盂、输尿管及膀胱尿道排出。,肾小体和肾小管组成,肾单位,滤过功能是肾脏重要功能充足的血浆流量是肾脏具有正常滤过功能的保证,肾小球,肾小囊,每个肾由80万110万个肾单位（nephron）组成,尿液的产生,肾小球滤过肾血流量的25%通过肾小球滤过肾小管分泌 肾血流量的70%80%经肾小管上皮细胞分泌入肾小管 肾小管重吸收肾小管上皮细胞将约70%的水和电解质、100%的葡萄糖和氨基酸等主动重吸收入血,尿液生成、排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质,肾脏功能,泌尿系统疾病的诊断,病因诊断部位诊断 小球、小管、间质或血管病变病理诊断功能诊断 确切地反映疾病的性质和程度,第二节 肾图检查,一、原理静脉注射由肾小球滤过（glomerular filtration）或肾小管上皮细胞分泌（renal tubular epithelial cell secrection）而不被再吸收的放射性示踪剂用肾图仪记录双肾的时间-放射性活度曲线（timeactivity curves）反映双肾血流灌注、肾实质功能及尿液排泄的生理过程，称为肾图 (renogram),示踪剂,经典示踪剂 131I-邻碘马尿酸（ 131I-Hippuran， 131I-OIH ）目前常用示踪剂 99mTc-硫基乙酰三甘氨酸（99mTc- mercaptoacetyltriglycine 99mTc-MAG3 ，） 99mTc-双半胱氨酸（99mTc-ethulennedicysteine， 99mTc-EC ） 99mTc-二乙三胺五乙酸（99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid， 99mTc-DTPA ）,二、操作方法,受检者准备受检者检查前30min饮水300ml，检查前排空膀胱。检查前2天停用利尿剂检查方法常规检测 坐位或仰卧位，肾图仪 后腰部 探测记录移植肾检测 仰卧位，前位探测记录，右髂窝位置。静脉“弹丸”式注射示踪剂启动肾图仪，记录双肾曲线1520min,正常肾图 a段（示踪剂出现段）：肾动脉血流灌注 肾外血管床60% 肾血管床10% 肾小管上皮细胞的摄取30% b段（聚集段） ：与有效血浆流量、 肾小球滤 过率和肾小管分泌功能有关；其斜率和高度反应肾小管上皮细胞摄取药物的速度数量 c段（排泄段） ： 快速相、平衡相 与尿流量 和尿路通畅与否有关,正常肾图及指标,正常肾图分析,注意：上述a、b、c三段是人为划分的，实际上从静脉注射131I-OIH开始到完全排出肾脏，肾脏对131I-OIH的摄取、分泌、排泄同时存在，只是不同阶段的情况有所侧重，其本身是一个动态平衡的过程，对肾图的分析也应该以动态的观点去认识。,肾图分析常用指标,高峰时间、半排时间、 15min残留率、肾脏指数、肾脏指数差、峰时差、峰值差、分肾浓缩率，等。,正常肾图及分析指标,、尿路通畅时肾功能观察指标： 峰时 45% （平均60% ） 15min残留率6% （平均18% ）3、观察两侧肾功能之差： 峰值差 30% 峰时差 1min 肾脏指数差25%,常见异常肾图分析,1持续上升型：a段基本正常，b段持续上升，无下降的c段。单侧多见于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾功能衰竭或继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。,常见异常肾图分析,2高水平延长线型：a段基本正常，b段略上升，分不清b、c段。多见于上尿路梗阻伴肾盂积水或肾功能受损,常见异常肾图分析,3抛物线型：a段低于正常，b段缓慢上升、峰时后延、峰顶圆钝，c段缓慢下降，呈抛物线状。多见于脱水、肾缺血、肾功能损害、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水。,常见异常肾图分析,4低水平延长线型：a段明显降低（约1/2），b段略上升，分不清b、c段。常见于肾功能严重损害和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻伴大量肾盂积水。,常见异常肾图分析,5低水平递降型：a段明显低下，无上升的b段，自a段以后曲线即缓慢下降。多见于单侧肾功能丧失（无功能），肾萎缩或肾缺如。,常见异常肾图分析,6阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈阶梯式下降。多见于尿反流或因疼痛、精神紧张、尿路感染等所致的输尿管痉挛。,常见异常肾图分析,7单侧小肾图型：a、b、c三段图形均正常，但幅度明显低于健侧。多见于一侧肾动脉狭窄，或先天性一侧肾发育不良（先天性小肾）。,肾图检查的优缺点 优点 操作简便,价格低廉 不足 不能获得双肾影像，易出现对位误差，特别是肾脏移位时，影响检查结果准确性,第三节 肾动态显像（重点内容）,肾功能动态显像,原理:,放射性药物,静脉注射,肾小管分泌型,肾小球滤过型,摄取浓聚排泄,显像采集,肾血流灌注,动态功能图像,双肾肾图,放射性药物,1、肾小管分泌型： 131I-OIH(邻碘马尿酸） 99mTc-MAG3（巯基乙酰三甘氨酸） 99mTc-EC（双半胱氨酸）2、肾小球滤过型： 99mTc-DTPA（二乙三氨五醋酸）3、肾皮质结合型 99mTc-DMSA(二巯基丁二酸） 99mTc-GH（葡庚糖酸盐）,显像剂 99mTc-DTPA,目前最常用的肾小球滤过型显像剂血浆蛋白结合率2%；肾脏提取分数（extraction fraction）为20%，其余随血流流出肾脏聚集于肾脏的99mTc-DTPA 90%以上经肾小球滤过，不被肾小管重吸收；99mTc-DTPA的血浆清除率等于GFR，利用99mTc-DTPA肾图曲线可测算GFR成人使用量为185370MBq（510mCi），儿童剂量为7.4MBq/kg （最小为74MBq，最大为370MBq）,显像剂 99Tcm-MAG3,目前最常用的肾小管分泌型显像剂。血浆蛋白结合率约为90%，肾提取分数约为50%（图像质量优于99Tcm-DTPA），更适合用于小于2岁的婴幼儿和肾功能较差的患者主要由肾小管分泌，2%经肾小球滤过，该肾图曲线可用以计算ERPF。成人使用量为296MBq370MBq（810mCi），儿童剂量为3.7MBq/kg （最小为37MBq，最大为185MBq）,肾功能动态显像,原理静脉注射由肾小球滤过或肾小管分泌而不被重吸收又能迅速排泄的通过型显像剂后，在体外连续进行显像采集，包括双肾和部分膀胱区域、可以动态观察显像剂在肾脏内的摄取、分泌、排泄的整个过程，以此对肾脏疾病进行诊断。,显像方法：,1、检查前30分钟饮水300ml，排空尿液。2、体位。坐位或仰卧位。3、采集条件：能峰140kev,窗宽20%，矩阵6464，肾血流灌注相： “弹丸”式静脉注射99mTc-DTPA或99mTc-EC，1-2s/帧，动态采集30-60帧。肾功能相： 15-60s/帧，动态采集20-40min,三 影像分析,肾动脉灌注正常：注药后9-15S腹主动脉显影，后2-3Sec，双肾显影、由淡变浓，几乎同时出现，双肾轮廓清晰，显像剂分布均匀，左右基本对称。,2.异常肾血流灌注图像（1）小肾、低血供：肾动脉主干狭窄。（2）低血供病变：局部缺血性病变或其他良性病变。（3）有血供病变：恶性病变的可能性大。（4）明显高血供病变：海绵状血管瘤。,肾功能动态显像,静注后2-4min，肾实质显影清晰，显像剂分布均匀；4-6min肾盏、肾盂相继显影，肾影边缘逐渐减淡、肾影缩小；15-20min肾实质影明显消退。4-5min时，膀胱开始显影并逐渐增浓。输尿管一般不显影，但在仰卧位时可轻度显影。,异常肾功能图像,(1) 肾脏不显像 提示肾功能衰竭，或为先天性单侧肾缺如。(2) 肾影淡，出现和消退延迟 提示肾功能明显受损；可出现“倒相”或逆转，即正常肾最初显影浓而后逐渐明显消退，患肾则最初显影较淡而后逐渐增浓。(3) 肾实质影像持续不退，同时肾盂、肾盏部位未见放射性逐渐增高 表明显像剂滞留于肾实质内，可以是原尿生成明显减少，也可能是由于弥漫性肾小管腔内淤塞和压力明显增高所致,(4)肾盂、肾盏或输尿管影像明显扩大，消退缓慢 提示尿路梗阻，梗阻部位以上尿路扩张、积水。 (5)功能影像的早期出现肾盂处较大放射性稀疏缺损影，肾皮质变薄，随后稀疏缺损影内逐渐有显像剂填充 提示明显肾盂扩张、积水，肾盂内压力大伴肾皮质萎缩。 (6)在盆、腹腔内泌尿系以外出现异常放射性浓聚影 输尿管肠道造瘘术后肠代膀胱处可有此表现，无此手术者必有尿漏存在。,肾图曲线获取 用ROI法圈定双肾图像可同时得双肾时间放射性曲线，即为肾图曲线。计算肾小球滤过率及肾有效血浆流量 总肾小球滤过率（GFR） 分肾小球滤过率 肾有效血浆流量（ERPF） 分肾有效血浆流量,数据处理,肾图曲线获取,双肾及本底ROI勾画,总肾和分肾小球滤过率（GFR）,利用99mTc-DTPA肾图曲线，用双光标法（双光标置于b段23min处或b段上升最明显处，范围1min）根据Gates公式计算总GFR及分侧GFRGates公式： GFR9.81270(CL /e-ux +CR/e-uy)/CT100-6.82519CL：左肾净计数率，CR：右肾净计数率，CT为注入总计数，u为99mTc在组织内的衰减系数u0.153 x和y分别为左、右肾深度 x=13.2 W/H+0.7 y=13.3 W/H+0.7 W：体重，单位（kg）；H：身高，单位（cm）,肾有效血浆流量（ERPF）,利用131I-OIH 或99mTc-MAG3肾图曲线，用双光标法（设置同99m Tc-DTPA)，根据Schlegel公式计算总ERPF及分侧ERPFSchlegel公式： ERPF5.029 0.3698707 (CLX2+CRY2) 100/CT- 2.3147610-4 (CLX2+CRY2) 100/CT)2其中CL、CR、CT、x、y等与GFR计算公式中相应变量含义一致。,GFR是评价肾功能异常的重要指标 肾功能不全代偿期： 8050ml/min 肾功能不全失代偿期： 5020 ml/min 肾功能衰竭期： 2010ml/min 尿毒症期或肾衰终末期：10ml/minERPF主要反映肾小管功能 总肾ERPF450ml/min为异常,四、临床意义,评价肾实质功能单侧肾血管性高血压尿路梗阻肾移植 肾内占位性病变的鉴别诊断,（一）评价肾实质功能,GFR和ERPF是评价肾功能的重要指标，GFR是确定慢性肾衰分期的重要依据肾动态显像提供了一种可定量的、无创性的、简便测量GFR和ERPF的灵敏方法肾动态显像能较血浆肌酐测定更灵敏地检测轻度肾功能低下肾动态显像能较肾盂静脉造影（IVP）更灵敏地、准确地对肾功能进行评估并进行定量测定,多囊肾,多囊肾,评价单侧肾功能的改变是肾动态显像更重要的贡献单侧肾功能测定能更好评价单侧肾脏疾病病情及严重程度，以指导临床选择更合适的治疗方案并评价预后血肌酐、尿素氮测定无法用于评价单侧肾功能的改变 代偿机制,左肾肿瘤术前肾功能测定,（二）单侧肾血管性高血压（Renovascular hypertension ，RVH),定义 由于肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）引起肾脏功能低下、肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system）激活而导致的高血压。肾动脉狭窄 70%90%是由动脉粥样硬化导致，多见于老年患者 10%30%是由于纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD)，多见于年青女性 完全肾动脉阻塞很少见,高血压患者中常存在肾动脉狭窄肾动态狭窄并不一定会导致高血压明确肾动脉狭窄是否为导致高血压的病因很重要,肾动脉造影（renal angiography）是“金标准”磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA) CT血管造影（ CT angiography，CTA）超声检查都是诊断肾动脉狭窄的良好显像技术，但都难以确定肾动脉狭窄是不是高血压的病因。卡托普利介入试验肾动态显像可明确肾动脉狭窄是不是高血压的病因,诊断肾动脉狭窄,肾动态显像诊断单侧肾动脉狭窄,患侧肾血流灌注降低，影像显影延迟肾实质影小，伴肾功能受损肾图曲线呈小肾图诊断准确性可达90%,单侧肾血管性高血压，左肾“小肾图”,介入试验,巯甲丙脯酸试验（卡托普利）原理：巯甲丙脯酸是一种血管紧张素转换酶抑制剂。 在肾动脉狭窄肾血流减低的作用下，刺激肾近球小体分泌肾素增加，血管紧张素增多，使肾小球出球小动脉收缩而提高灌注压和肾小球滤过压，可维持在正常水平，GFR可正常。 当服卡托普利后明显抑制血管紧张素转换成血管紧张素,结果出球动脉扩张,灌注及滤过压明显下降,GFR下降（可以降至零）。而健侧不发生上述变化。,入球微A（粗短） 毛细血管袢 出球微A（细长）,入球微A,出球微A,Cap袢,卡托普利抑制出球小动脉收缩，使肾小球毛细血管滤过压降低和肾功能下降,卡托普利介入试验,原发性高血管,血管性高血压,-,-,卡托普利介入试验,与基线肾动态显像相比较应用卡托普利后患侧肾图曲线变差，肾功能下降，尿液产生速度也相应出现减慢，肾实质影消退明显延缓健肾未见明显变化,s,右肾动脉狭窄、高血压，Captopril试验a: 99mTc-MAG(非介入法） b: 99mTc-MAG(介入法）c： 99mTc-DTPA (介入法）,卡托普利介入试验,（1）提高了肾动态显像对单侧肾动脉狭窄的诊断准确性（2）明确肾动脉狭窄是否为高血压的病因，预测血压对 肾动脉成形术的反应 试验阳性者大于90%患者术后血压明显降低（3）有助于外科医生选择合适的手术方式 患侧肾功能明显低下，以肾切除为宜 患侧肾功能降低尚不很严重时，以介入法肾动脉成 形术为宜，可保存患侧肾功能。（4）指导用药 阳性者须禁用血管紧张素抑制剂 阴性者适宜使用血管紧张素抑制剂。,尿路梗阻与非梗阻性单纯尿路扩张 尿路梗阻会导致肾实质功能进行性受损，而单纯性上尿路扩张则不会导致严重的后果，两种治疗方案完全不同 静脉肾盂造影、超声和CT无法很好地鉴别尿路梗阻与非梗阻性单纯尿路扩张 利尿剂肾图可用于鉴别这两种情况，同时提供肾实质功能及尿液动力学改变,（三）尿路梗阻的诊断,肾和集尿系统内放射性滞留，肾盂及输尿管扩张、持续浓聚 如肾盂和输尿管扩张明显、压力很大时，可表现为肾实质期肾皮质变薄，肾盂扩大并呈放射性稀疏缺损，但随时间延长，肾盂和输尿管逐渐出现放射性浓聚并持续存在肾图曲线主要表现为c段无明显下降 肾功能较好时，可表现为持续上升型、高水平延长线型或抛物线型 肾功能明显受损时，可呈现低水平延长线型GFR可呈现不同程度的降低或正常 可以是单侧，也可以是双侧,尿路梗阻和上尿路单纯性扩张影像表现,尿路梗阻与非梗阻性单纯尿路扩张鉴别,速尿能抑制肾小管对水和盐的再吸收使尿液产生增多，尿流速度加快，促进肾和集尿系统内放射性的清除利尿剂肾图常使用F+20方案，当F+20方案结果可疑时，可用F-15方案提高诊断灵敏度。单纯性上尿路扩张：给予速尿后，集尿系统放射性清除增快，肾盂和输尿管放射性明显降低，肾图曲线c段明显下降，半排时间缩短尿路梗阻：放射性持续滞留于集尿系统，c段不下降。,F+20和F-15利尿剂肾图示意图,肾动态图像有助于了解梗阻的位置,肾内及肾外梗阻均可表现为c段无明显下降 梗阻发生于肾小管水平（即肾内梗阻） 肾动态显像可表现为肾实质影像持续不退，同时肾盏、肾盂部位无放射性逐渐增高趋势。 表明显像剂滞留于肾实质内，原因可能是原尿生成明显减少，弥漫性肾小管腔内淤塞或压力明显增高 肾外梗阻则表现为显像剂滞留于肾盂或输尿管，并可见肾盂和输尿管扩张 利尿剂介入试验有助于鉴别原尿产生明显减少和弥漫性肾小管腔内淤塞所导致的c段无明显下降,图11-13：右肾盂积水肾功能图像、肾图曲线及GFR计算,双肾盂扩张、积水，利尿干预试验后右肾功能曲线明显降低，提示为单纯性上尿路扩张；左肾功能曲张持续上升，提示为尿路梗阻。,双输尿管上段结石、狭窄,肾动态显像在肾移植后肾功能评价、并发症的诊断和鉴别有重要的应用价值连续多次显像能提供更多信息而有助于更好地进行诊断和鉴别诊断首选99mTc- MAG3 ，在肾功能较差时，它能较99mTc-DTPA提供更好质量的肾脏图像移植肾位于右髂窝，图像采集时探头应置于前位。,（四）肾移植,评价指标,移植肾的血流灌注（可分为3级）： 级（灌注良好）：移植肾放射性摄取明显高于髂动脉； 级（中度灌注）：移植肾放射性摄取与髂动脉相近； 级（低度灌注）：移植肾放射性摄取低于髂动脉。肾功能曲线及GFR测算膀胱时间-放射性曲线，20min时膀胱与肾放射性比值（B/K值）,移植肾成功的影像表现,移植肾动态影像正常肾血流灌注及功能曲线形态正常血流灌注、肾功能指数与正常肾相似膀胱区时间放射性曲线明显上升明显，B/K比值1,1. 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）,多发生于来源于尸体的供肾;出现于术后24小时内，13周消失肾动态显像常表现 良好或中度血流灌注 肾功能差 肾内显像剂清除障碍，持续滞留于肾实质内，至显像结束（30分钟内）未见膀胱内有放射性，B/K比值1,2. 超急性排异反应（hyperacute rejection）,发生率低，在移植术后几小时内便很快发生影像表现 移植肾无血供或血供极差 肾功能丧失，局部呈放射性缺损 与肾动脉栓塞相似，肾动态显像鉴别困难，行肾活检可明确诊断，结合MRA或CTA有助于鉴别,3.急性排异（acute rejection）,多见，常发生于术后57天内，主要由T细胞免疫反应所致临床表现为发热，移植肾肿大，局部肿痛。肾动态显像表现 中度和低度灌注 肾功能差 肾小管基本通畅，肾内放射性随时间延长而降低，膀胱放射性出现时间与正常相近。 随着排异反应加重，肾血供进一步降低，肾实质内可出现“花斑样”改变连续多次显像对鉴别急性肾排异与ATN很有帮助，急性肾排异肾功逐渐变差，ATN则逐渐改善。,4.慢性肾排异反应（chronic rejection）,发生于移植肾后半个月或半年过程发展隐匿、缓慢移植肾功能逐渐减退，连续多次肾动态显像可以反映该病的发展过程肾动态显像表现为肾血流灌注和肾功能逐渐减退。,5. 尿漏（urine leak）,可出现于输尿管接合部吻合不好或输尿管排异肾动态显像可于输尿管外腹腔或盆腔内见放射性异常浓聚，形态不规则,移植肾正常肾动态显像,移植肾肾动脉血栓形成,急性肾小管坏死,急性肾小管坏死治疗后好转,移植肾术后尿漏,5.肾内占位性病变的鉴别诊断,血流灌注显像和功能显像均呈放射性稀疏和缺损 常为良性病变，如囊肿、错构瘤、缺血性病变等血流灌注显像病灶处呈放射性浓聚或与正常组织相近，而功能显像呈放射性稀疏缺损 多提示恶性肿瘤病变。 肾动态显像在肿瘤显像和鉴别诊断方面不如CT、MRI和B超等，故在 这方面应用较少。,肾透明细胞癌,第四节 肾静态显像,一、原理与显像剂 经静脉注射能被肾实质细胞摄取且缓慢排泄的显像剂，显像剂较长时间在肾实质内滞留，通过平面或断层显像可清晰地显示肾脏的位置、大小、形态及肾实质改变情况。该检查较IVP灵敏。,显像剂,99mTc -DMSA和99mTc -葡萄糖酸钙： 主要被肾皮质的近曲小管上皮细胞及近髓肾单位摄取、浓聚而滞留于肾皮质。静脉注射后10分钟肾摄取达高峰，5小时内约54%聚集在肾实质内并保持相对稳定，皮质与髓质之比为221。肾盂及输尿管不显影，肾皮质显示清晰。注射显像剂后12h显像最合适。99mTc -GH： 静脉注射后，部分被肾小球滤过，部分被肾小管重吸收并滞留在肾皮质中，随着时间的延长，肾皮质的放射性逐渐增加。它既能通过肾小球滤过，又能在肾小管内排泌和聚集数小时，因此也可作肾动态显像剂。,注射活度,99mTc-DMSA成人剂量为74185MBq（25mCi），儿童剂量为1.85MBq/kg(最小为22.2MBq) 99mTc-GH成人剂量为370740 MBq （1020 mCi）儿童剂量为7.4MBq/kg(最小为74MBq，最大为370MBq),图像采集,平面显像仰卧位或坐位。探头视野应覆盖腹腔及盆腔，以两肾为中心。静脉注射显像剂后13 h进行显像。常规采集后位（POST）、左后斜位（LPO）和右后斜位（RPO）影像断层显像如肥胖和疑有肾脏深部病变者，平面显像病灶显示不清时需加做断层显像。,三、结果分析,正常图像 两肾呈蚕豆状，纵轴呈“八”字形排列，位于第12胸椎与第3腰 椎之间，中心平12腰椎。成人大多右肾位置低于左肾 左肾多较右肾稍长，右肾多比左肾稍宽，大小约为11cm6cm，两肾纵径差1.5cm，横径差1cm。女性肾脏体积略小于同龄男性。 肾实质显像剂分布均匀，轮廓清晰，边缘整齐，中心和肾门处略稀疏，两侧基本对称,正常肾静态显像,四、临床意义,肾下垂： 游走肾： 马蹄肾 肾盂肾炎肾内占位性病变,右肾异位,先天性单肾,马蹄肾,泌尿系感染,急性肾盂肾炎时，肾静态影像表现为肾内局限性放射性减低或缺损区（单发或多发，一侧或双侧肾脏），灵敏度介于80%100%在预测治疗后瘢痕形成方面有很高的阴性预告值，而阳性预告值较低。对急性肾盂肾炎的诊断价值仍不如B超和CT。,肾静态显像的价值 主要用于了解急性肾盂肾炎治疗后肾内有无瘢痕形成肾内瘢痕形成患儿后期往往发展出现高血压和肾功能衰竭肾静态显像灵敏度优于B超和静脉肾盂造影，与MRI相近通常在急性肾盂肾炎治疗后6个月行肾静态显像为宜影像表现为肾内单发或多发缺损影一般仅须行平面显像就能满足诊断需要,左肾慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎治疗后瘢痕形成,第五节 膀胱反流显像,直接法；间接法间接法显像原理和方法：静脉注射99mTc-DTPA 74185MBq ，待其已大部分排入膀胱后，足以显示任何回流的放射性时，将r相机探头对准膀胱和双肾区，嘱患者用力逼尿，或在膀胱区加压,同时以1帧/1-2秒速度连续采集。若有尿逆流存在，在肾区与输尿管区则出现与膀胱影像相连的放射性影像。,正常影像：,逼尿或排尿时肾区与输尿管区无放射性出现。,膀胱显像,异常影像： 逼尿或排尿时，仅输尿管下段有放射性出现-轻度尿返流 输尿管上段有放射性影像-中度尿返流 肾区有放射性出现-重度尿返流。 若不逼尿或轻压膀胱，输尿管出现放射性-重度尿返流。,左侧输尿管显影,阴囊血流及血池显像,原理：睾