公路建设安全管理台帐(参考)用表

云南曲靖东过境高速公路有限公司 1 云南曲靖东过境高速公路有限公司云南曲靖东过境高速公路有限公司 安全管理台账目录安全管理台账目录 云南曲靖东过境高速公路有限公司 2 监理单位安全管理台帐用表 目录监理单位安全管理台帐用表 目录 1 编编 号号台帐名称台帐名称页码页码 QJ JL101 安全生产监督管理制度 1 AQ JL102 道路建设工程安全生产责任制度 4 AQ JL103 安全管理会议记录 7 AQ JL104 安全培训教育活动记录 8 AQ JL105 安全培训教育内容记录 9 AQ JL106 安全生产费用使用情况汇总表 10 AQ JL107 安全生产费用使用情况记录 11 AQ JL108 危险源 安全隐患监理登记台帐 26 AQ JL109 监理安全检查登记台帐 27 AQ JL110 安全生产责任书汇总表 28 AQ JL201 安全会议记录 29 AQ JL202 安全教育培训活动记录 30 AQ JL203 安全技术交底记录 31 AQ JL204 安全会议 教育培训活动 签到单 32 AQ JL205 应急预案演练情况记录 33 AQ JL301 施工单位安全保证体系审查记录 34 AQ JL302 施工单位 三类人员 核查记录 35 AQ JL303 施工组织设计 专项施工方案审查记录 36 AQ JL304 特种作业人员核查记录 37 AQ JL305 施工作业人员三级安全教育情况核查记录 38 AQ JL306 监理安全巡查记录 39 AQ JL307 危险性较大工程监理检查记录 40 AQ JL308 安全监理日志 41 AQ JL309 安全监理月报 42 AQ JL310 工程安全隐患整改监理通知单 43 AQ JL311 工程安全隐患整改监理通知单 回复 44 施工单位安全管理台帐用表 目录施工单位安全管理台帐用表 目录 2 云南曲靖东过境高速公路有限公司 3 编编 号号台帐名称台帐名称页码页码 AQ SG001 工程安全事故电话记录 45 AQ SG002 工程安全事故报告 46 AQ SG003 工程安全事故处理结果 47 AQ SG101 安全管理规章制度汇编 48 AQ SG102 安全管理文件登记台帐 49 AQ SG103 施工人员 三级安全教育 登记表 50 AQ SG104 施工现场 三类人员 名册 51 AQ SG105 特种作业人员名册 52 AQ SG106 施工设备进场验收登记台帐 53 AQ SG107 施工设备定期检查 维修 保养台帐 54 AQ SG108 消防器材 危险品使用管理台帐 55 AQ SG109 劳动防护用品使用管理台帐 56 AQ SG110 安全生产费用使用登记台帐 57 AQ SG111 危险源 安全隐患登记台帐 58 AQ SG112 危险性较大工程登记台帐 59 AQ SG113 安全检查 督查登记台帐 60 AQ SG114 安全生产责任书汇总表 61 AQ SG201 安全会议记录 62 AQ SG202 1 三级安全教育表 63 AQ SG202 2 安全教育培训活动记录 64 AQ SG203 1 安全技术交底通知书 65 AQ SG203 2 安全技术交底记录 66 AQ SG204 安全会议 教育培训活动 签到单 67 AQ SG205 应急预案演练情况记录 68 AQ SG301 安全施工日记 69 AQ SG302 施工安全月报 70 AQ SG303 危险性较大项目安全专项施工方案审查记录 71 AQ SG304 施工设备进场验收记录 72 AQ SG305 大型设备现场检查记录 73 AQ SG306 大型支架现场检查记录 74 AQ SG307 施工安全巡查记录 75 AQ SG308 电工定期检查 维修 保养记录 76 AQ SG309 危险性较大工程现场检查记录 77 AQ SG310 安全隐患处理意见书 78 云南曲靖东过境高速公路有限公司 1 安全生产监督管理制度 第一章 总 则 第一条 为加强道路建设工程的安全生产管理 杜绝重特大安全 事故 防止和减少一般安全事故 保障人民群众生命和财产安全 根据国家和云南省有关安全生产的法律法规 结合实际 制定本 制度 第二条 道路建设工程的安全生产管理 坚持 安全第一 预防 为主 综合治理 的方针和 管生产必须管安全 以及 谁主管 谁负责 的原则 第二章 安全生产责任制 第三条 施工单位承担施工安全生产的主体责任 监理单位承担 施工安全生产的监理责任 第四条 项目管理单位 施工单位 监理单位应按照 道路建设 工程安全生产责任制度 的要求 建立健全安全生产责任制 根 据项目情况建立安全生产管理机构或配备安全生产管理人员 完 善各项规章制度 明确从业人员的安全职责 第三章安全教育培训 第五条 施工单位应按照 道路建设工程施工单位安全教育培训 制度 的要求 建立安全教育培训制度 根据项目情况 落实安 全教育培训工作 第六条 施工单位应保证安全生产三类人员 特种作业人员等各 类安全关键岗位人员经过相关的培训 教育 考核并具备相应的 技术等级和从业资格 并及时报监理单位备案 监理单位应审查 其从业资格 第四章安全生产检查 第七条 施工单位 监理单位应按照 道路建设工程安全生产检 查制度 的要求 建立安全生产检查制度 安全生产检查的内容 云南曲靖东过境高速公路有限公司 2 和频率不得降低 第八条 项目管理单位 监理单位应结合实际 突出重点 开展 安全生产检查工作 对发现的问题和安全隐患 责令施工单位及 时进行整改 必要时停工整改 第五章安全生产例会 第九条 项目管理单位 施工单位 监理单位应按照 道路建设 工程安全生产例会制度 的要求 建立安全生产例会制度 对安 全生产工作进行总结 分析和部署 第六章重大危险源监控管理 第十条 施工单位应按照 道路建设工程重大危险源监控管理制 度 的要求 根据工程特点和环境因素 对施工过程进行安全分 析 对可能出现的危险因素进行识别 并进行风险程度评估 对 重大危险源建立监控制度 第十一条 施工单位应单独编制危险性较大的分部 分项工程安 全专项施工方案 必要时应组织专家论证其可行性 安全专项施 工方案须经监理单位批准后实施 监理单位应对重大危险作业进 行旁站监理 第七章事故应急预案 第十二条 项目管理单位 施工单位 监理单位应按照 道路建 设工程生产安全事故应急预案 的要求 落实各项职责和措施 第十三条 施工单位应根据相关法律法规的变化 以及应急处置 过程中和各类应急演习中发现的问题和出现的新情况 及时修订 应急预案 第八章事故报告和处置 第十四条 事故发生单位应按照国务院 生产安全事故报告和调 查处理条例 交通部 交通行业建设工程安全生产事故统计报 表制度 以及 道路建设工程生产安全事故报告制度 等要求 及时做好施工人员伤亡事故的逐级报告和事故处置工作 云南曲靖东过境高速公路有限公司 3 第十五条 事故发生后 事故发生单位应严格保护事故现场 并 采取有效措施抢救伤员和财产 防止事故进一步扩大 第九章安全生产奖惩 第十六条 项目管理单位 监理单位对在安全生产中做出显著成 绩的单位和个人 给予精神或物质奖励 对违法 违规等行为予 以处罚 第十七条 施工单位应制订安全生产奖惩制度 对违章指挥 违 章作业 违反劳动纪律等行为予以处罚 第十章附 则 第十八条 本制度中项目管理单位是指 对自管项目 是直接负 责工程项目管理的建设指挥部或项目管理机构 第十九条 本制度适用于本建设工程项目 第二十条 本制度自发布之日起施行 道路建设工程安全生产责任制度 第一章 总 则 第一条 为明确安全生产责任 加强道路建设工程安全生产工作 根据国家和省交通厅的有关规定 结合本区实际 制定本制度 第二章安全生产职责 第三条 贯彻落实有关安全生产方面的法律 法规 规章 制度 云南曲靖东过境高速公路有限公司 4 组织或参与制定安全生产有关规章和制度 对违反安全生产法律 法规 规章的行为依法进行查处 第四条 建立安全生产应急管理机制 制定生产安全事故应急预 案 第五条 依法组织或者参与调查处理生产安全事故 负责向上级 部门报送事故信息 第六条 法律 法规 规章规定的其他职责 第三章项目管理单位安全生产职责 第七条 认真贯彻国家有关安全生产的法律法规 检查 督促施 工单位落实安全生产各项措施 第八条 在招标文件中 明确安全生产费用及施工单位安全生产 条件或资质等要求 第九条 组织安全生产检查 发现问题及时督促施工单位进行整 改 第十条 组织召开安全生产会议 及时传达上级有关安全生产的 精神 第十一条 指导 监督施工单位建立完善的应急组织体系和应急 预案 第十二条 法律 法规 规章 制度规定的其他职责 第四章施工单位安全生产职责 第十三条 落实安全生产目标管理责任书的管理任务 认真执行 工程承包合同中的有关安全要求 第十四条 设立安全生产管理机构 配备专职安全生产管理人员 有组织地开展安全生产活动 第十五条 建立健全安全生产责任制 层层签订安全生产责任书 制定安全生产制度和各工种安全技术操作规程 第十六条 对项目中的重大危险源 制定安全专项施工方案 并 报监理单位审批后方可实施 必要时应组织专家论证方案的可行 云南曲靖东过境高速公路有限公司 5 性 第十七条 对施工人员进行安全教育培训和安全技术交底 并做 好记录 向施工人员发放必需的安全防护用品 对从事有职业危 害作业的职工应当进行定期的健康检查 第十八条 加强施工现场的安全检查 并做好安全检查记录 对 发现的安全事故隐患及时进行整改 第十九条 根据工程项目的施工特点 有针对性地制订安全生产 事故应急预案 建立应急救援组织 定期进行演练 同时配备必 要的 完好的应急救护器材和设备 第二十条 发生事故后 施工单位必须立即组织抢救 防止事故 扩大 减少人员伤亡和财产损失 保护好事故现场 并按 道路 建设工程安全事故报告制度 的要求 及时报告 第二十一条 施工单位应当为施工人员办理人身意外伤害保险和 工伤保险 并支付保险费 第二十二条 法律 法规 规章 制度规定的其他职责 第五章监理单位安全生产职责 第二十三条 监理单位对工程安全承担监理责任 应编制安全监 理计划 并根据实际情况填报安全监理记录 第二十四条 审查施工单位的安全技术措施和安全专项施工方案 第二十五条 按照 道路建设工程安全生产检查制度 的要求 组织安全生产检查 第二十六条 对重大危险作业进行旁站监理 对发现的安全隐患 及时要求施工单位进行整改 情况严重的 责令施工单位暂停施 工 并及时报告项目管理单位 第二十七条 法律 法规 规章 制度规定的其他职责 云南曲靖东过境高速公路有限公司 6 项目名称 AQ JS101 安全管理安全管理会议记录会议记录 项目名称 建设单位 年 月 日 星期 点 分开会 会议时间 点 分闭会 会议 地点 主持人 会议名称 或主要议题 记录人 云南曲靖东过境高速公路有限公司 7 出席人 会议主要内容记录 最后形成意见或决定 安全培训教育活动记录安全培训教育活动记录 项目名称 建设单位 年 月 日 星期 活 动 名 称 参 加 对 象 地 点主讲人 参 加 人 数记录人 云南曲靖东过境高速公路有限公司 8 教育培训内容概述 参 加 活 动 的 人 员 名 单 单位 部门 姓名职务单位 部门 姓名职务 安全培训教育内容记录安全培训教育内容记录 项目名称 建设单位 AQ GS103 2 云南曲靖东过境高速公路有限公司 9 安全生产费用使用情况汇总表安全生产费用使用情况汇总表 项目名称 建设单位 施工单位 合同标段 云南曲靖东过境高速公路有限公司 10 计取月份金额 元 填写人填写时间 合计 造价 比例 安全生产费用使用情况记录安全生产费用使用情况记录 项目名称 建设单位 施工单位 合同标段 计取月份金额 元 云南曲靖东过境高速公路有限公司 11 安全生产费用计量支取审批表复印件粘帖处 使用是否规范 是 否 复核人 年 月 日 安全专项施工方案审批备案汇总表安全专项施工方案审批备案汇总表 项目名称 建设单位 AQ JS106 1 施工单位合同标段 安全专项施工 方案名称 编号 云南曲靖东过境高速公路有限公司 12 安全专项施工方案审批备案记录安全专项施工方案审批备案记录 项目名称 绿景西路 佛山大道 雾岗路 工程 AQ JS106 2 建设单位 佛山市禅城区盈兆建设投资有限公司 编号 施工单位广州市市政集团有限公司 合同标段 安全专项施工方案名称 防台 防汛 防雷 三防 应急 预案 云南曲靖东过境高速公路有限公司 13 安全专项施工方案审批单缩印件粘帖处 编制审查是否规范 是 否 复核人 年 月 日 安全事故隐患检查通知书安全事故隐患检查通知书 AQ JS107 项目名称 第 号 建设单位 年 月 日 星期 受检查单位 云南曲靖东过境高速公路有限公司 14 检查意见 检查单位盖章 年 月 日 限期整改时间受检单位负责人签字 检查人员签字 备注 1 整改反馈意见粘附在存根后面 2 本表一式 份 安全事故情况记录安全事故情况记录 项目名称 AQ JS108 建设单位 年 月 日 时 分 星期 事故单位 事故车 船 发生时间 月 日 时 分事故发生地点 云南曲靖东过境高速公路有限公司 15 伤亡情况 死 人 失踪 人 重伤 人 报告单位 报告人员姓名及电话 事 故 经 过 及 原 因 事 故 处 理 情 况 赶 赴 现 场 人 员 交通运输建设工程安全生产事故快报表交通运输建设工程安全生产事故快报表 AQ JS109 报告单位 盖章 单位负责人 填表人 联系电话 填报时间 年 月 日 时 分 一 事故基本情况一 事故基本情况 事故发生日期与时间年 月 日 时 分天气气候 云南曲靖东过境高速公路有限公司 16 工程分类及等级 建设类型 工程名称 及所在地 事故发生部位及作业 环节 事故类别 工程概况 事故简要经过和抢险 救援情况 事故原因初步分析 预估直接经济损失 万元 二 从业单位基本信息二 从业单位基本信息 建设单位设计单位 施工单位监理单位 三 事故人员伤亡情况三 事故人员伤亡情况 计量 单位 合计 管理 人员 技术 人员 企业聘 用工人 非本企 业劳务 人员 其他 人员 甲乙 123456 死亡人数人 其中 现场死亡人数人 失踪人数人 受伤人数人 其中 重伤人数人 安全事故报表记录安全事故报表记录 AQ JS110 1 项目名称 建设单位 序 号 报表名称页码 上 报 或 收到单位 上 报 或 收到时间 云南曲靖东过境高速公路有限公司 17 云南曲靖东过境高速公路有限公司 18 交通运输建设工程安全生产情况 交通运输建设工程安全生产情况 月报表 月报表 建设单位 公章 年 月 日 填写说明 建设单位应每月 25 日前向所辖区安监机构和区交通局报送 项目名称 建设单位 AQ JS110 2 安全生产情况 交通运输建设工程安全生产事故统计表 事故发 生时间 工程 名称 工程分 类及等 级 建 设类型 事故发 生部位 及作业 环节 事故 类别 事故简要经过 初步 事故 原因 事故直接 经济损失 万元 死亡 人数 人 死亡 人员 类型 失踪 人数 人 失踪 人员 类型 受伤 人数 人 受伤 人员 类型 事故 单位 名称 事故性质 01020304050607080910111213141516 云南曲靖东过境高速公路有限公司 19 安全事故处理结果记录安全事故处理结果记录 项目名称 AQ JS111 建设单位 年 月 日 星期 事故名称发生单位 发生时间人员伤亡 事故 责任 鉴定 事故 处理 情况 有关 责任 人处 理情 况 整改 措施 此件可后粘附事故处理终结报告 云南曲靖东过境高速公路有限公司 20 安全生产责任书汇总表安全生产责任书汇总表 项目名称 AQ JS112 建设单位 安全生产责任书 名称 甲方名称乙方名称编号 云南曲靖东过境高速公路有限公司 21 云南曲靖东过境高速公路有限公司 22 安全监理制度汇编安全监理制度汇编 项目名称 AQ JL101 监理单位 合同段 序号规章制度名称责任部门责任人页码 云南曲靖东过境高速公路有限公司 23 安全管理文件登记台帐安全管理文件登记台帐 项目名称 AQ JL102 监理单位 监理合同段 序 号 文件作者文件标题 文件 日期 收发文号 页 码 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 云南曲靖东过境高速公路有限公司 24 施工三类人员到位情况核查台帐施工三类人员到位情况核查台帐 AQ JL103 项目名称 第 页共 页 监理单位 监理合同段 施工单位 施工 合同段 登记人姓名 现场施工负责人 专职安全员 序 号 核查日期 合同 人数 实际 人数 到位率 情况说明 应配 人数 实际 人数 持证情况情况说明 评价核查人 总监理工程师 审查意见 云南曲靖东过境高速公路有限公司 25 特种作业人员持证情况监理核查台帐特种作业人员持证情况监理核查台帐 AQ JL104 项目名称 第 页共 页 监理单位 监理合同段 施工单位施工合同段登记人姓名 序 号 核查日期工程地点或 班组 核查工种 抽查 人数 无证 人数 符合率 备注处理意见核查人 总监理工程师 审查意见 云南曲靖东过境高速公路有限公司 26 施工设备进场验收监理核查台帐施工设备进场验收监理核查台帐 AQ JL105 项目名称 第 页共 页 监理单位 监理合同段 施工单位施工合同段登记人姓名 监理核查情况 序 号 核查日期设备名称 规格 型号 使用地点检验检测单 位资格 检验 检测情况 登记 情况 处理意见 核查人 总监理工程师 审查意见 注 1 特种设备包括 起重机械 挂蓝 整体提升脚手架 滑模爬模 架桥机等 云南曲靖东过境高速公路有限公司 27 安全生产费用使用监理审核台帐安全生产费用使用监理审核台帐 AQ JL106 项目名称 第 页共 页 监理单位 监理合同段 施工单位施工合同段登记人姓名 序号审核日期用途付款对象 单位名称 审定金额 元 审核意见 总监理工程师 审查意见 云南曲靖东过境高速公路有限公司 28 专项施工方案监理审查登记台帐专项施工方案监理审查登记台帐 AQ JL107 项目名称 第 页共 页 监理单位 监理合同段 施工单位施工合同段登记人姓名 序 号 工程 方案 名称 工程地点 上报日期 有无安全 验算结果 监理审查 批准日期 是否专家 组织论证 监理审查意见 总监理工程师审查意见 云南曲靖东过境高速公路有限公司 29 危险源 安全隐患监理登记台帐危险源 安全隐患监理登记台帐 AQ JL108 项目名称 第 页共 页 监理单位 监理合同段 施工单位施工合同段登记人姓名 序 号 核查日期工程地点 部位危险因素 危险特征 隐患 等级 防范措施 公示牌 设置情况 施工 责任人 监理 责任人 总监理工程师 审查意见 云南曲靖东过境高速公路有限公司 30 监理安全检查登记台帐监理安全检查登记台帐 AQ JL109 项目名称 第 页共 页 监理单位 监理合同段 施工单位施工合同段登记人姓名 序 号 日 期通知单编号隐患或风险情况描述整改期限 反馈 情况 复查日期整改情况复查意见复查人 总监理工程师 审查意见 云南曲靖东过境高速公路有限公司 31 安全生产责任书汇总表安全生产责任书汇总表 AQ JL110 项目名称 监理合同段 施工单位 安全生产责任书 名称 甲方名称乙方名称编号 云南曲靖东过境高速公路有限公司 32 安全会议记录安全会议记录 AQ JL201 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 点 分开会 会议时间 点 分闭会 会议 地点 主持人 会议名称 或主要议题 记录人 出席人 会议主要内容记录 最后形成意见或决定 云南曲靖东过境高速公路有限公司 33 安全教育培训活动记录安全教育培训活动记录 AQ JL202 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 活动名称活动时间 年 月 日 午 活动类别 参加对象 活动地点参加人数 主讲人记录人 活动内容摘要 参加人员签名 注 活动类别分 高空坠落 触电 经常性 季节性等 注 参加人员签名可用签到单作附件 云南曲靖东过境高速公路有限公司 34 安全技术交底记录安全技术交底记录 AQ JL203 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 交底工序或 工程名称 交底时间 年 月 日 午 参加对象 及人数 共 人交底人 交底地点记录人 交底内容摘要 主要危险因素 危险特征及防范措施 参加人员签名 记录人签名 注 参加人员签名可用签到单作附件 云南曲靖东过境高速公路有限公司 35 安全会议 教育培训活动 签到单安全会议 教育培训活动 签到单 AQ JL204 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 会议名称会议时间年 月 日 午 会议地点组织部门 序 号 姓名所属部门职务联系电话备注 签到负责人签名 云南曲靖东过境高速公路有限公司 36 应急预案演练情况记录应急预案演练情况记录 AQ JL205 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 演练名称活动时间 年 月 日 午 演练类别 参加对象 演练地点参加人数 主持人记录人 演练内容摘要 参加人员签名 注 演练类别分 火灾 高空坠落 触电 坍塌 机械伤害等 注 参加人员签名可用签到单作附件 云南曲靖东过境高速公路有限公司 37 施工单位安全保证体系审查记录施工单位安全保证体系审查记录 AQ JL301 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 施工单位施工单位合同段合同段 审查内容审查内容审查情况描述审查情况描述监理评价监理评价 安全管理规 章制度制定 情况 安全操作规 程制定情况 安全生产 责任制落实 情况 现场安全生 产监管机构 建立情况 安全生产 管理人员 配备情况 审查人 日期 年 月 日监理审查意 见 总监理工程师签名 日期 年 月 日 章 云南曲靖东过境高速公路有限公司 38 施工单位施工单位 三类人员三类人员 核查记录核查记录 AQ JL302 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 施工单位合同段合同价万元 核查日期年 月 日核查人员 核查情况说明核查情况说明 类别 岗位类别 岗位姓姓 名名 到位情况到位情况技术职称技术职称 证书证书 原件查验原件查验 证书证书 有效性有效性 其他说明其他说明 评价评价 项目经理 项目副经理 安全负责人 项 目 负 责 人 技术负责人 专 职 安 全 员 项目负责实际人数 符合人数 符合率 配备是否符合要求 汇 总 专职安全员实际人数 符合人数 符合率 配备是否符合要求 核查人签名 日期 年 月 日 监 理 核 查 意 见 总监理工程师签名 日期 年 月 日 章 云南曲靖东过境高速公路有限公司 39 施工组织设计 专项施工方案审查记录施工组织设计 专项施工方案审查记录 AQ JL303 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 施工单位合同段 方案名称工程地点 审查内容审查情况描述监理评价 安全管理制度 责任制 操作规程制定情况 强制性标准 条文 执行情况 安全技术措施情况 安全验算情况及验算结果 临时用电方案设计情况 施工场地布置是否符合安全要求 施工设备进场验收 检测 情况 特种作业人员配备数量及持证情况 安全防护用具 施工机具是否符合安全规定 施工人员安全教育 安全交底计划 安全技术措施费使用计划 危险源 重大安全隐患监控措施情况 应急预案及应急人员及应急设备 物资 情况 审查人签名 审查日期 年 月 日 监 理 审 查 意 见 总监理工程师签名 日期 年 月 日 章 云南曲靖东过境高速公路有限公司 40 特种作业人员核查记录特种作业人员核查记录 AQ JL304 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 施工单位合同段 工种 施工 申报 人数 核查 实际 人数 原件 查验 人数 有效 证书 人数 不符 合人 数 符合 率 核查意见或整改要求 电焊工 电工 垂直运输机 械作业人员 起重工信号 安装拆卸工 架子工 施工船舶 作业人员 爆破作业人员 核查人签名 日期 年 月 日 监 理 审 查 意 见 总监理工程师签名 日期 年 月 日 章 云南曲靖东过境高速公路有限公司 41 施工作业人员三级安全教育情况核查记录施工作业人员三级安全教育情况核查记录 AQ JL305 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 施工单位合同段 施工班组 或施工队 公司安全教育落实情况项目安全教育落实情况班组安全教育落实情况 核查人签名 日期 年 月 日 监 理 审 查 意 见 驻地监理工程师签名 日期 年 月 日 章 注 应对照人员名册及安全教育记录等 逐个进行核查 佛山市交通运输工程施工安全监督站监制 42 监理安全巡查记录监理安全巡查记录 AQ JL306 项目名称 第 页共 页 监理单位 监理合同段 施工单位施工合同段记录人姓名 检查日期工程地点 部位 隐患或危险因素描述处理意见 施工 责任人 复查日期 整改落 实情况 复查意见备注 云南曲靖东过境高速公路有限公司 43 危险性较大工程监理检查记录危险性较大工程监理检查记录 AQ JL307 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 施工单位合同段 工程内容工程地点 检查内容检查情况描述监理评价 专项施工方案编制及审查情况 安全技术交底落实情况 工程建设强制性标准 条文 执行情况 危险部位安全警示标志及防护设施情况 施工现场临时用电安全措施落实情况 施工现场危险品使用安全措施落实情况 机械设备定期检查 维修 保养情况 特种作业人员持证上岗情况 作业人员个人防护用品佩戴情况 施工专职安全员到岗监督检查情况 其它施工安全措施落实情况 其它有关情况 主要问题及处理意见 监理人员签名 日期 年 月 日 云南曲靖东过境高速公路有限公司 44 安安 全全 监监 理理 日日 志志 AQ JL308 项目名称 监理单位 监理合同段 施工 单位 合同段 日期年 月 日天气记录人 施工 三类人员 到岗情况 施工现场安全状况 安全防护 安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况及机械设备安全状况 等 危险性较大工程施工安全措施落实情况 施工临时用电安全措施落实情况 重大安全隐患 危险源安全监控措施落实情况 存在的安全隐患及处理措施 口头及书面指令情况 其他有关事项记录 总监理工程师审查签字 云南曲靖东过境高速公路有限公司 45 安安 全全 监监 理理 月月 报报 月份 总第 期 AQ JL309 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 施工单位合同段 施工安保体系运行及安全责任制落实情况 安全生产费用使用情况 三类人员到岗情况及特种作业人员持证情况 施工设备进场验收 登记及定期检查维修保养情况 施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况 危险性较大工程施工情况及安全技术措施 专项施工方案落实情况 危险源 危险点安全监控措施及消号情况 施工现场存在的主要安全隐患及监理措施 签发的安全监理文件和指令及落实情况 下月安全监理工作计划 其他有关事项 总监理工程师签名 报出日期 年 月 日 章 注 每月定期随 工程监理月报 报建设单位及安监机构 云南曲靖东过境高速公路有限公司 46 工程工程安全隐患整改监理通知单安全隐患整改监理通知单 AQ JL310 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 年 月 日驻地办在对你标段 工程 进行安全检查时发现 工程存在下列安全隐患 请你部按通知要求进行 整改 1 2 3 以上内容请你部于 年 月 日前将整改情况反馈监理办 总监理工程师签名 日期 年 月 日 章 附件材料 签收人签收日期年 月 日 抄送单位 项目业主 云南曲靖东过境高速公路有限公司 47 工程工程安全隐患整改监理通知单 回复 安全隐患整改监理通知单 回复 AQ JL311 项目名称 编 号 监理单位 监理合同段 我部接到编号为 的安全隐患整改监理通知单后 现已 按要求完成了整改 具体整改情况如下 1 2 3 请予复查 项目经理签名 日期 年 月 日 章 监理复查意见 安全监理 总监理工程师签名 日期 年 月 日 章 注 本表一式三份 经监理办审查后 建设单位 监理单位 施工单位各存一份 云南曲靖东过境高速公路有限公司 48 工程安全事故电话记录工程安全事故电话记录 AQ SG001 项目名称 编 号 施工单位 合同段 来电时间 年 月 日 时 分 报告单位报告人 电 话 项目名称 及合同段 事故发 生时间 年 月 日 时 分 施工单位 事故地 点部位 伤亡情况 死亡 人 失踪 人 重伤 人 轻伤 人 事 故 经 过 及 初 步 原 因 已 采 取 措 施 及 发 展 趋 势 接电人 时间 年 月 日 时 分 初 步 处 理 意 见 负责人 时间 年 月 日 时 分 云南曲靖东过境高速公路有限公司 49 工程安全事故报告工程安全事故报告 AQ SG002 项目名称 编 号 施工单位 合同段 事故单位 事故发 生时间 年 月 日 时 分 项目名称 及合同段 事故发生 地点部位 伤亡情况 死亡 人 失踪 人 重伤 人 轻伤 人 事故类型 预估直接 经济损失 万元 事故发生简要经过 应急抢险及救援情况 事故原因的初步分析 已采取的及即将采取的措施 报告单位签发人 报出时间 年 月 日 时 分 联系人及 联系电话 注 应附事故项目基本情况及项目法人 勘察 设计 施工 监理等单位名称 资质等级情况 施工单位 安全生产许可证号及发证机构 施工单位 三类人员 的姓名及岗位证书情况 监理人员执业资格等相关 资料 云南曲靖东过境高速公路有限公司 50 工程安全事故处理结果工程安全事故处理结果 AQ SG003 项目名称 编 号 施工单位 合同段 事故发生 单位 事故发 生时间 年 月 日 时 分 项目名称 及合同段 事故发生 地点部位 事故类型 伤亡情况 事故性质 重大 一般 事故直接 经济损失 万元 事故发生简要经过 事故责任鉴定 事故处理情况 有关责任人处理情况 整改措施及要求 处理单位处理日期年 月 日 云南曲靖东过境高速公路有限公司 51 安全管理规章制度汇编安全管理规章制度汇编 项目名称 AQ SG101 施工单位 合同段 序号规章制度名称责任部门责任人页码 云南曲靖东过境高速公路有限公司 52 安全管理文件登记台帐安全管理文件登记台帐 项目名称 AQ SG102 施工单位 合同段 序 号 文件作者文件标题 文件 日期 收发文号 页 码 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 来 发 云南曲靖东过境高速公路有限公司 53 施工人员 三级安全教育 登记表施工人员 三级安全教育 登记表 AQ SG103 项目名称 第 页共 页 施工单位 施工班组 队 合同段 公司教育公司教育 项目部教育项目部教育班组教育班组教育 序序 号号 姓姓 名名 性性 别别 年年 龄龄 户籍户籍 所在地所在地 身份证号身份证号进场时间进场时间工种工种 时间时间 考核考核 情况情况 时间时间 考核考核 情况情况 时间时间 考核考核 情况情况 备注备注 项目经理签名 审核人 填表人 日期 年 月 日 云南曲靖东过境高速公路有限公司 54 注 本表由班组进行登记 专职安全员进行审核 应附相关教育资料 施工现场施工现场 三类人员三类人员 名册名册 AQ SG104 项目名称 第 页共 页 施工单位 合同段 类类 别别姓姓 名名 进场日进场日 期期 身份证号身份证号 技术职技术职 称称 安全证书安全证书 编号编号 发证部发证部 门门 发证日发证日 期期 复审时复审时 间间 退场日退场日 期期 备注备注 项目经理 项目副经 理 安全负责 人 项 目 负 责 人 技术负责 人 专职安全员 项目经理签名 填表人 日期 年 月 日注 1 三类人员的身份证 安全证书等复印件依次装订成册 2 备注栏应注明专职安全员分工等 3 本表由专职安全员进行登记 人员发生变化随时 更新 云南曲靖东过境高速公路有限公司 55 特种作业人员名册特种作业人员名册 AQ SG105 项目名称 第 页共 页 施工单位 合同段 序序 号号 工种工种姓姓 名名 性性 别别 年年 龄龄 进场日进场日 期期 身份证号身份证号 工作班工作班 组组 工作地工作地 点点 证书编证书编 号号 发证部发证部 门门 发证时发证时 间间 复审时复审时 间间 退场日退场日 期期 备注备注 项目经理签名 填表人 日期 年 月 日 云南曲靖东过境高速公路有限公司 56 注 1 特种作业人员包括 焊工 电工 切割工 起重工 起重信号工 安装拆装卸工 爆破作业人员 施工船舶作业人员 场内机动车辆驾驶人员等 2 应将特殊工种作业人员的身份证 资格证书等复印件依次装订成册 3 本表由专职安全员进行登记 并对相关证书进行查验 人员发生变化应随时更新 施工设备进场验收登记台帐施工设备进场验收登记台帐 AQ SG106 项目名称 第 页共 页 施工单位 合同段 序序 号号 设备名称设备名称 规格规格 型号型号 产品产品 合格证合格证 使用地点使用地点安装单位安装单位 检测单位验检测单位验 收情况收情况 验收或验收或 检测日期检测日期 登记日期登记日期登记部门登记部门 操作操作 责任人责任人 查验人查验人备注备注 项目经理签名 填表人 日期 年 月 日 云南曲靖东过境高速公路有限公司 57 注 1 本表由机械 设备管理人对进场设备进行查验后登记 设备安装 验收 登记等环节完成后随时补充 2 设备出厂合格证明 验收检测资料等应依次装订成册 停用或已拆除设备在备注栏注明 3 由项目部机料 设备 科负责统计 登记 施工设备定期检查 维修 保养台帐施工设备定期检查 维修 保养台帐 AQ SG107 项目名称 第 页共 页 施工单位 合同段 设备名称设备名称使用地点使用地点 进场进场日期日期备注备注 日日 期期类别类别检查情况 或维修 保养内容 检查情况 或维修 保养内容 处理情况处理情况 检查人或检查人或 维修保养人维修保养人 登记人登记人 云南曲靖东过境高速公路有限公司 58 注 1 每台设备单独填记 类别包括安装 检测 验收 定期检查 维修及保养等 2 本表专职安全员在每次设备检查 检修 保养后进行登记 消防器材 危险品使用管理台帐消防器材 危险品使用管理台帐 AQ SG108 项目名称 第 页共 页 施工单位 合同段 序号序号领用日期领用日期 物品名称物品名称 领用领用 数量数量 用途用途 使用地点使用地点 领用人领用人 批准人批准人保管责任人保管责任人 登记人登记人备注备注 云南曲靖东过境高速公路有限公司 59 注 本表专职安全员进行登记 劳动防护用品使用管理台帐劳动防护用品使用管理台帐 AQ SG109 项目名称 合同段 施工单位 第 页共 页 序号序号领用日期领用日期 物品名称物品名称 领用领用 数量数量 用途用途 使用地点使用地点 领用人领用人 批准人批准人保管责任人保管责任人 备注备注登记人登记人 云南曲靖东过境高速公路有限公司 60 注 本表专职安全员进行登记 安全生产费用使用登记台帐安全生产费用使用登记台帐 AQ SG110 项目名称 第 页共 页 施工单位 合同段 序号序号使用日期使用日期付款对象 单位名称 付款对象 单位名称 用途用途金额 元 金额 元 批准人批准人 备备 注注登记人登记人 云南曲靖东过境高速公路有限公司 61 注 本表由专职安全员进行登记 应附相关付款凭证发票或收据复印件 危险源 安全隐患登记台帐危险源 安全隐患登记台帐 AQ SG111 项目名称 第 页共 页 施工单位 合同段 序序 号号 排查日前排查日前工程地点 部位工程地点 部位 危险因素 危险特征危险因素 危险特征 隐患隐患 等级等级 防范措施防范措施 现场现场 责任人责任人 责任责任 安全员安全员 公示情况公示情况销号日期销号日期登记人登记人 云南曲靖东过境高速公路有限公司 62 注 1 危险特征主要包括 支架垮塌 基础塌陷 高处坠落 吊装失稳 路基 边坡 滑坡 机械事故 触电事故 火灾事故 爆炸事故 船舶倾 覆 淹淹事故及其它等 2 隐患等级分 按可能造成死伤人数分 一般 2 人以下 较大 3 9 人 重大 10 29 人 特别重大四级 30 人以上 3 本表由专职安全员进行登记 技术负责人审核 危险性较大工程登记台帐危险性较大工程登记台帐 AQ SG112 项目名称 第 页共 页 施工单位 合同段 序序 号号 工程 方案 工程 方案 名称名称 工程地点工程地点 专项方专项方 案上报案上报 日期日期 方案安全验方案安全验 算结果算结果 方案变更方案变更 情况情况 监理审查批准监理审查批准 日期日期 监理审查意监理审查意 见见 专家论证意见专家论证意见 开始施开始施 工日期工日期 完工日完工日 期期 登记人登记人 云南曲靖东过境高速公路有限公司 63 注 1 本表专职安全员进行登记 技术负责人审核 2 对危险性较大工程专项施工方案需经专家论证的 应将专家名单及相关意见附后 安全检查 督查登记台帐安全检查 督查登记台帐 AQ SG113 项目名称 第 页共 页 施工单位 合同段 整改落实情况安全员自查整改落实情况安全员自查 序序 号号 检查检查 日期日期 检查类检查类 别别 通知书通知书 编号编号 隐患或危险因隐患或危险因 素情况描述素情况描述 通知书附后 通知书附后 整改措施整改措施 整改期限整改期限 整改整改 责任人责任人 自查日期自查日期整改情况整改情况检查人检查人 反馈情况反馈情况登记人登记人 云南曲靖东过境高速公路有限公司 64 注 1 检查类别包括 项目部专职安全员检查 施工企业定期或专项安全检查 监理或业主安全检查 安监机构及交通主管部门组织督查 2 本表由项目部专职安全员 安全负责人 进行登记 云南曲靖东过境高速公路有限公司 65 安全生产责任书汇总表安全生产责任书汇总表 AQ SG114 项目名称 合同段 施工单位 安全生产责任书 名称 甲方名称乙方名称编号 云南曲靖东过境高速公路有限公司 66 安全会议记录安全会议记录 AQ SG201 项目名称 编 号 施工单位 合同段 点 分开会 会议时间 点 分闭会 会议 地点 主持人 会议名称 或主要议题 记录人 出席人 会议主要内容记录 最后形成意见或决定 云南曲靖东过境高速公路有限公司 67 三级安全教育表三级安全教育表 AQ SG202 1 项目名称 编 号 施工单位 合同段 姓名性别 身份证 号码 工种 文化程 度 参加工 作时间 年 月 日 公 司 级 安 全 教 育 讲课 人 听课 人 教育日 期 年 月 日 项 目 部 级 安 全 教 育 讲课 人 听课 人 教育日 期 年 月 日 班 组 安 全 教 育 讲课 人 听课 人 教育日 期 年 月 日 云南曲靖东过境高速公路有限公司 68 安全教育培训活动记录安全教育培训活动记录 AQ SG202 2 项目名称 编 号 施工单位 合同段 活动名称活动时间 年 月 日 午 活动类别 参加对象 活动地点参加人数 主讲人记录人 活动内容摘要 参加人员签名 注 活动类别分 新职工上岗 变换工种 操作规程和技能 经常性 季节性等 注 参加人员签名可用签到单作附件 云南曲靖东过境高速公路有限公司 69 安全技术交底通知书安全技术交底通知书 AQ SG203 1 项目名称 编 号 施工单位 合同段 单位工程名称施工内容 交底单位 接受交底 单位 交底日期 年 月 日 项目经理 项目总工 程师 主办工程师 项目安全管 理人员 接受交底负责人 接受交底单位人员签字 云南曲靖东过境高速公路有限公司 70 安全技术交底记录安全技术交底记录 AQ SG203 2 项目名称 编 号 施工单位 合同段 交底工序或 工程名称 交底时间 年 月 日 午 参加对象 及人数 共 人交底人 交底地点记录人 交底内容摘要 主要危险因素 危险特征及防范措施 参加人员签名 记录人签名 注 参加人员签名可用签到单作附件 云南曲靖东过境高速公路有限公司 71 安全会议 教育培训活动 签到单安全会议 教育培训活动 签到单 AQ SG204 项目名称 编 号 施工单位 合同段 会议名称会议时间年 月 日 午 会议地点组织部门 序 号 姓名所属部门 班组 职务 工种 联系电话备注 签到负责人签名 云南曲靖东过境高速公路有限公司 72 应急预案演练情况记录应急预案演练情况记录 AQ SG205 项目名称 编 号 施工单位 合同段 演练名称活动时间 年 月 日 午 演练类别 参加对象 演练地点参加人数 主持人记录人 演练内容摘要 参加人员签名 注 演练类别分 火灾 高空坠落 触电 坍塌 机械伤害等 注 参加人员签名可用签到单作附件 云南曲靖东过境高速公路有限公司 73 安全施工日记安全施工日记 AQ SG301 项目名称 编 号 施工单位 合同段 日期年 月 日天气记录人 施工现场安全状况 安全防护 安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况等 危险性较大工程施工安全措施落实情况 施工临时用电安全措施落实情况 危险源 危险点安全监控措施及销号情况 存在的主要安全隐患及整改措施 整改责任人 其他有关活动记录 项目经理审查签字 云南曲靖东过境高速公路有限公司 74 施工安全月报施工安全月报 月份 总第 期 AQ SG302 项目名称 编 号 施工单位 合同段 施工安保体系运行及安全责任制落实 安全生产费用使用情况 现场人员情况 三类人员到岗情况 特种人员进退场及持证情况 安全教育情况 施工设备进场验收 登记及定期检查维修保养情况 施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况 危险性较大工程施工情况及安全技术措施 专项施工方案实施情况 危险源 危险点安全监控措施及销号情况 施工现场存在的主要安全隐患及改进措施 有关指令 整改通知书的落实情况 下月安全工作计划 其他有关事项 云南曲靖东过境高速公路有限公司 75 项目经理签名 报出日期 年 月 日 章 注 每月定期随 工程月报 报建设单位 监理单位及安监机构 危险性较大项目安全专项施工方案审查记录危险性较大项目安全专项施工方案审查记录 AQ SG303 项目名称 编 号 施工单位 合同段 施工单位合同段 方案名称工程地点 项目技术负责人签名 日期 年 月 日 施工单位技术负责人 总工 签名 日期 年 月 日 施施 工工 单单 位位 审审 查查 意意 见见 项目经理签名 日期 年 月 日 章 专业监理工程师签名 日期 年 月 日 监监 理理 审审 查查 意