细菌的耐药性

细菌的耐药性 细菌对抗菌药物的耐受性机制就目前的研究结果来看主要有四种 一 细菌产生一种或多种水解酶或钝化酶来水解或修饰进入细菌胞内的抗生素使之失去生物活性 二 抗生素作用的靶位 如核糖体和核蛋白 由于发生突变或被细菌产生的某种酶修饰而使抗菌药物无法发挥作用 以及抗生素作用的靶酶 如青霉素结合蛋白和DNA促旋酶 的结构发生改变使之与抗生素的亲和力下降 三 由于细菌细胞膜渗透性的改变或其他有关特性的改变 如细菌菌膜 biofilm 的形成而使抗菌药物无法进入胞内 四 细菌具有一种依赖于能量的主动转运 activeefflux 机制 即它能够将已经进入胞内的药物泵至胞外 细菌耐药性机制 近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现 1 耐甲氧西林的金葡菌 MRSA 感染率增高 2 凝固酶阴性葡萄球菌 CNS 引起感染增多 3 耐青霉素肺炎球菌 PRP 在世界范围 包括许多国家和地区传播 4 出现耐万古霉素屎肠球菌 VRE 感染 5 耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌 PRS 的出现 6 产生超广谱 内酰胺酶 ESBL 耐药细菌变异 细菌耐药性变异的趋势 目前科研从事耐药性研究的领域 1 通过流行病学调查 了解中国新型血清型和血清学分布情况2 通过药敏实验检测特定株的耐药性研究3 通过质粒消除进行耐药性的基因定位 用探针检测耐药性情况4 对细菌染色体 质粒及其编码的可耐受药物作用的物质的定位和研究5 新型药物及不同药物耐药性的机制6 人畜共患病 如沙门氏菌的耐药性 对人类健康的影响等7 不同细菌产生不同耐药性的机制 可以毫不夸张地说 细菌耐药性是21世纪全球关注的热点 它对人类生命健康所构成的威胁绝不亚于艾滋病 癌症和心血管疾病 战胜细菌耐药性的途径 一是要制定一系列的措施 防止由于滥用抗生素而造成耐药菌的快速和广泛地出现 二是要根据细菌产生耐药性的作用机制 不断研究开发新的抗菌药物 有效地控制日益严重的耐药菌感染的问题 兽医临床上耐药现象十分普遍 其成因如何 有药品方面的原因 药物使用观念原因 药政等方面的原因 用药观念的落后让人吃惊 这不仅是一般养殖户 有些厂家以及他们的销售和技术人员也一样 可以说 目前养殖场知道有耐药性这么个东西 但是对如何合理规避和减少其发生 所知甚少 因此临床用药也就一味的乱着 加上许多猪场正在遭受呼吸道疾病的困扰 他们关心较多的是哪里有没有一种新药能够 压一压 现在的疾病 而不是考虑如何从饲养和管理角度去做许多工作 临床上许多人把用药 包括抗生素 驱虫药 消毒剂 等太简单化了 就像在进行一场战争 即不知己也不知彼 所以我们大部分场就败了下来 在较大的损失面前 大家用药太麻木和盲目了 我们兽医正是有用武之地的时候 加强对细菌耐药性监测的宏观管理和技术支持 1管理方面包括 保证所有的兽医用抗菌药都能建立感染控制程序 有效地管理抗微生物药物的耐药性 制订并定期更新治疗和预防应用抗生素指南及医院抗生素处方集 监测抗生素的使用 包括使用的数量和方式 将结果反馈给兽医师和实验室 保证微生物学实验室建立正确的诊断实验和质量保证体系 如细菌的鉴定 抗生素敏感性实验 以及报告相关结果 及时监测临床标本及流行病学的报告 包括常见病原体的耐药方式和感染方式 及时反馈到兽医师和感染控制部门 控制和管理制药公司在畜牧养殖业的促销活动 加强对细菌耐药性监测的宏观管理和技术支持 1管理方面包括 保证所有的兽医用抗菌药都能建立感染控制程序 有效地管理抗微生物药物的耐药性 制订并定期更新治疗和预防应用抗生素指南及医院抗生素处方集 监测抗生素的使用 包括使用的数量和方式 将结果反馈给兽医师和实验室 保证微生物学实验室建立正确的诊断实验和质量保证体系 如细菌的鉴定 抗生素敏感性实验 以及报告相关结果 及时监测临床标本及流行病学的报告 包括常见病原体的耐药方式和感染方式 及时反馈到兽医师和感染控制部门 控制和管理制药公司在畜牧养殖业的促销活动 2对兽医从业人员的要求包括 教育所有的兽医 包括兽药销售人员 合理使用抗生素和遏制抗生素耐药性的重要性 教育所有的兽医掌握感染疾病预防 包括免疫 和控制原则 增进医学生和研究生的教育计划 加强所有医疗卫生的工作人员 兽医 医生和药剂师的正确诊断和普通感染处理的教育 兽医应教育养殖户合理使用抗生素 坚持按医生的处方治疗 教育所有的兽医注意制药工业经济的刺激 促销活动和诱导 从而影响兽医的处方习惯 通过改进抗生素的使用 立足临床实践 规定恰当的抗生素处方 授权给处方管理者 限制抗生素的使用 对于特定的抗生素 有一个使用的适当范围 3对于用于食用动物的抗生素的要求包括 所有用于食用动物的抗生素 必须要有处方 终止或尽快分阶段停止使用促进生长的抗生素 创建国家级抗生素在食用动物中使用系统监测网 引入安全评估的许可证制度 考虑抗生素对人用药物的潜在耐药性 监测耐药性 认识出现的健康问题并及时采取补救措施 保护人类健康 开发兽医指南 减少抗生素在食用动物中的滥用和误用 正是由于在兽医临床和饲料添加剂中大剂量 大范围 种类无限制的使用抗菌药物 导致动物源性病原菌耐药谱无限扩大 并且动物源性病原菌耐药谱比人源性耐药菌广得多 耐药强度比人源性耐药菌强得多 对人类健康构成潜在威胁 控制细菌耐药性上升趋势已成当务之急 尤其在兽医临床上应严控抗生素的滥用 实施科学用药 否则 即使再新的抗生素问世也会很快 失效 也许有 天 一些普通细菌感染引起的炎症 人们会因为没有合适药物而束手无策 这并不是耸人听闻 养殖业细菌耐药困境如何应对 正是由于在兽医临床和饲料添加剂中大剂量 大范围 种类无限制的使用抗菌药物 导致动物源性病原菌耐药谱无限扩大 并且动物源性病原菌耐药谱比人源性耐药菌广得多 耐药强度比人源性耐药菌强得多 对人类健康构成潜在威胁 控制细菌耐药性上升趋势已成当务之急 尤其在兽医临床上应严控抗生素的滥用 实施科学用药 否则 即使再新的抗生素问世也会很快 失效 也许有 天 一些普通细菌感染引起的炎症 人们会因为没有合适药物而束手无策 这并不是耸人听闻 养殖业细菌耐药困境如何应对 养殖疫病防控应树立的理念是 生物安全体系建立是基础 免疫预防是保证 最后才是诊断治疗 而生物安全体系的建立包括三大方面 一是建筑性生物安全措施 如养殖场的科学选址和区域隔离 改革生产方式 逐步从简陋的人鸡共栖式小农生产方式改造为现代化 自动化大型养鸡场 实施全进全出制 鸡场分区隔离 鸡场人员驻守场内 人鸡分离等 二是观念性生物安全措施 如净化环境 加强消毒 消除病原体 中断传染链 实施科学的免疫接种 进行周密的免疫抗体监测 随时了解抗体消长规律 指导免疫及疫病防制 同时 要注意杀虫 灭鼠 处理好死淘鸡 做好养殖场污水的消毒 排放等 三是操作性生物安全措施 如精心饲养 减少应激 养重于防 防重于治 这是提高生产成绩的重要手段 最后 还要做好正确诊断 科学用药 控制疾病发生 四 微生态防制成为目前关注热点 业内专家建议 在兽医临床治疗中避免或降低药物使用耐药性 可从以下方面入手 一是在应用抗生素时 要严格掌握适应性 禁止滥用 青霉素作为万能药使用的事例再不能重演 二是合理并轮换使用药物 注意给药剂量 用药时期及间隔时间