生理-第4章 血液循环（顺序略乱）

2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,1,第四章 血液循环,生理学教研室 王益光,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,2,2012年中国心血管病报告 让我们警觉什么？ 我国心血管病患病率处于持续上升态势,估计我国心血管病(冠心病、脑卒中、心衰、高血压)现患人数为2.9亿,每10个成年人中就有2人患心血管病。 估计每年我国约有350万人死于心血管病,占总死亡原因的41%,居各种疾病之首。估计我国每天心血管病死亡9590人,每小时心血管病死亡400人,每10秒心血管病死亡1人。 每天都饮酒的人，存在高血压的风险增加40%，同时存在肥胖和中心性肥胖的人，存在高血压的可能性将增加5倍。,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,3,目的要求1.掌握心脏的泵血过程和机制，心泵功能的基本评定指标，心输出量的影响因素，心脏生物电活动及其形成机制。2.掌握动脉血压的形成机制及其影响因素，心血管活动的调节。3.熟悉心肌的生理特性及其影响因素。4.了解心音、心电图，各类血管的功能，血液的动力学特点，器官循环。,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,4,第四章 血液循环,第一节 心脏的泵血功能,第二节 心脏的电生理学及生理特性,第三节 血 管 生 理,第四节 心血管活动的调节,第五节 器 官 循 环,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,5,第二节 心脏的电生理学及生理特性,一、心肌细胞的跨膜电位及其 形成机制,二、心肌的生理特性,三、体表心电图,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,6,第一节 心脏的泵血功能,一、心脏泵血的过程和机制,二、心输出量与心脏做功,三、心脏泵血功能的储备,四、影响心输出量的因素,R,五、心功能评价,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,7,第三节 血 管 生 理,一、各类血管的功能特点,二、血流动力学,三、动脉血压和动脉脉搏,四、静脉血压和静脉回心血量,五、微循环,六、组织液,七、淋巴液的生成和回流,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,8,第四节 心血管活动的调节,一、神经调节,二、体液调节,三、自身调节,四、动脉血压的长期调节,第五节 器官循环,一、冠脉循环,二、肺循环,三、脑循环,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,9,Thank you!,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,10,血液循环(blood circulation)： 血液在心血管系统中按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,11,心血管系统-心脏、动脉、毛细血管和静脉。淋巴系统,组成,功能,运输-营养物质、代谢产物、氧和二氧化碳；物质交换；体液调节-激素及生物活性物质；内环境稳定及机体防卫；内分泌-心房钠尿肽、内皮素和内皮舒张因子 和肾素,R,一般情况下，血液循环停止3-10s，人就丧失意识；停止5-7min，大脑皮层出现不可逆的损伤。,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,12,一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制,1. 静息电位,2. 心室肌细胞动作电位,（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制,2. 浦肯野细胞动作电位,1. 窦房结P细胞动作电位,二、心肌的生理特性,（一）兴奋性,2. 影响心肌细胞兴奋性的因素,1. 心肌细胞兴奋性的周期性变化,3. 兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系,（三）自动节律性,（二）传导性,R,三、体表心电图,（四）收缩性,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,13,根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌分为: 快反应自律细胞：0期去极速率快，4期有自动去极化。 快反应非自律细胞：0期去极速率快，4期无自动去极化。 慢反应自律细胞：O期去极速率慢, 4期有自动去极化。 慢反应非自律细胞：O期去极速率慢,其4期无自动去极化。,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,14,1心室肌细胞RP（1）幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大)。 （2）机制：=K+平衡电位 条件：膜两侧存在浓度差： 膜通透性选择性：K+/Na+100/1 结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达 到K+平衡电位。,K+i K+o281,Na+i Na+o113,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,15,心室肌的RP和AP,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,16,2.心室肌细胞AP,0期： 刺激RP阈电位激活快Na+通道Na+再生式内流Na+平衡电位（0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1-ms，特异性强(只对Na+通透)，阻断剂(TTX)，激活剂(苯妥因钠)。,0期,按任意键显示动画2,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,17,1期：快Na+通道失活+激活Ito通道K+一过性外流 快速复极化（1期）,Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在认为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断，Ito的离子成分为K+ 。,Na+,K+,按任意键显示动画2,1期,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,18,2期：O期去极达-40mV时已激活慢Ca2+通道+激活IK 通道Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 缓慢复极化（2期=平台期）,慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏定）。,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,按任意键显示动画2,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,19,3期： 慢Ca2+通道失活+IK 通道通透性K+再生式外流快速复极化至RP水平（3期）,4期:因膜内Na+和Ca2+ 升高,而膜外K+升高激活离子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢复正常离子分布。,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,按任意键显示动画2,泵,3期,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,20,2. 浦肯野细胞(快反应自律细胞)的电位,(1)形成机制： 0、1、2、3期：心室肌细胞基本相似。 4期：为递增性Na+为主的内向离子流（If）+ 递减性外向K+电流所引起的自动去极化。,(2)特点：0期去极化速 快，幅度大。4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。,注：If通道：复极化的3期-60mV开始激活、-100mV充分激活，去极化的0期-50mV失活。是超极化激活、具有时间依从性的非特异性通道，不是快Na+通道，TTX不能阻断。,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,21,电位特征：最大复极电位和阈电位 绝对值小。0期去极化幅度小， 速率慢 AP：分0,3,4三个时 期，无复极1、2期。4期自动去极化速度快。,R,1.窦房结P细胞(慢反应自律细胞)的电位,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,22,0期：当4期自动去极化达到阈电位激活慢钙通道（ICa-L型）Ca2+内流,Ca2+,Ca2+,0期,阈电位,零电位,按任意键显示动画1、2,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,23,3期：慢钙通道（ICa-L型）渐失活 + 激活钾 通道（IK） Ca2+内流+ K+递减性外流（因钾通道的失活K+呈递减性外流）,K+,Ca2+,3期,按任意键显示动画1、2,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,24,4期：K+递减性外流 + Na+递增性内流（If）+ Ca2+内流（ICa-T型钙通道激活）缓慢自动去极化,K+,具“自我”启动 “自我”发展 “自我”终止的离子流现象。,Na+,Ca2+,4期,按任意键显示动画1、2,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,25,（1）静息电位或最大复极电位水平 RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性 （2）阈电位水平 （为少见的原因）上移RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性下移RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性 （3）引起0期去极化的离子通道状Na+或Ca2+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程。,完全备用 失 活 刚复活 渐复活 基本备用 产生AP 绝对不应期 局部反应期 相对不应期 超常期 兴奋性正常 兴奋性无 兴奋性低 兴奋性高,R,2. 影响心肌细胞兴奋性的因素,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,26,1.心室肌兴奋性的周期性变化 特点 周期变化 对应位置 机 制 新AP产生能力有效不应期 去极相复极相-60mV 不能产生绝对不应期： Na+通道处于 -55mV 完全失活状态局部反应期： Na+通道 -60mV 刚开始复活 相对不应期 Na+通道 能产生(但0期 -80mV 大部复活 幅度、传导、时超 常 期 Na+通道基本 程等较正常小) -90mV 恢复到备用状态 同相对不应期,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,27,心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点: 是有效不应期特别长(平均250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。它是骨骼肌与神经纤维有效不应期的100倍和200倍。这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行,不出现强直收缩的生理学基础。 有效不应期的长短主要取决复极2期（平台期）。,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,28,3.兴奋性周期性变化与收缩的关系 心肌收缩是在肌膜AP触发下,发生兴奋-收缩耦联,引起肌丝滑行实现的。（1）不发生强直收缩 心肌的有效不应期特别长,相当于整个收缩期加舒张早期，任何刺激落在此期内，心肌都不会发生兴奋反应。 当刺激频率多数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。 但在离体蛙心灌流实验中，当Ca2+o过高时钙僵（Ca2+利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态）。,（2）期前收缩与代偿间歇,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,29,（2）期前收缩与代偿间歇 期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。 代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。 因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内,就不能引起心室的兴奋和收缩,而出现一次窦律“脱失”，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,30,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,31,1、心脏的起搏点 自动自律性：心肌组织能够在没有外来刺激的情 况下自动地发生节律性兴奋的特性自律细胞4期的缓慢自动去极速率的不同，各部位的自律细胞的自律性高低不一： 窦房结- 房室结- 浦氏纤维 （90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分） 心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者：节律高者具有抢先占领（抢先达到阈电位产生AP)和超速驱动压抑（抢先夺获压抑节律低者的“被动”节律性兴奋 ）的机制。注：窦房结为正常起搏点,其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏点。 以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起搏点的心跳为异位节律（结性心律、室性心律）。,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,32,1.4期自动去极化速度 a.自动去极化速快达到阈电位的时间短自律性高。 b.自动去极化速慢达到阈电位的时间长自律性低。,2、影响自律性的因素,2.最大舒张电位水平 最大舒张电位水平小距阈电位近自动去极化达到阈电位的时间短自律性高。 最大舒张电位水平大距阈电位远自动去极化达到阈电位的时间长自律性低。,3.阈电位水平在上述因素不变的前提下： 阈电位水平下移（图中TP1） 上移（图中TP2） 最大舒张电位阈电位 距离近 距离远 自动去极化达到阈电位 时间短 时间长 自律性高 自律性低,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,33,（1）结构因素（2）生理因素,1）0期去极化的速度和幅度 0期速度 与邻旁间 产生局 RP距 新AP 传导 0期幅度的电位差部电流阈电位产生速度 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 远 不易 慢,邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性,3）邻旁未兴奋区心肌膜的兴奋性,处绝对不应期 失活状态 阻滞,处相对不应期 部分失活状态,（0期慢、小） 减慢,R,2.影响传导性的因素,1.兴奋在心脏内传导,2）膜电位水平,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,34,正常心电图的 波形及生理意义,名 称 时间（S） 幅度（mV) 意 义 P波 0.060.11 0.050.25 两心房去极化过程 Q波 室中隔兴奋 R波 0.060.11 0.52.0 心尖+侧壁肌兴奋 S波 两心室去极化过程 T波 0.050.25 0.11.5 两心室复极化过程P-R间期0.120.20 兴奋：房室的时间S-T段 0.050.15 心室肌的AP处于平台期Q-T间期 0.4 心室去极化+复极化的时间,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,35,（1）同步收缩,（3）对细胞外的Ca2+依赖性 兴奋-收缩脱耦连,R,（2）不发生强直收缩 心肌的有效不应期特别长,相当于整个收缩期加舒张早期，任何刺激落在此期内，心肌都不会发生兴奋反应。当刺激频率多数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。 但在离体蛙心灌流实验中，当Ca2+o过高时钙僵（Ca2+利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态）。,1. 心肌收缩的特点,2. 影响心肌收缩的因素,前、后负荷，心肌收缩力和细胞外的Ca2+浓度,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,36,一、心脏泵血的过程和机制,（一）心动周期,（二）心脏的泵血过程,1、心室收缩期,（1）等容收缩期（2）快速射血期（3）减慢射血期,2、心室舒张期,（1）等容舒张期（2）快速充盈期（3）减慢充盈期,（三）心房在心脏泵血中的作用,（四）心音,R,原理图,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,37,心动周期,(1)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。,(2)时程：,(3)特点:,(4)心率：,概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。,正常变异: 年龄:初生儿(130次/分) 成人(6090次/分) 性别:女男 体质:弱强 兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息 体温每1心率1218次/分,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,38,二、心脏泵血过程,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,39,(2)时程：T1/f60s/750.8s,房缩 0.1s 房舒 0.7s,室缩 0.3s室舒 0.5s,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,40,舒张期时间 收缩期时间 全心舒张期0.4s 利于心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期：,(3)特点,心舒期充盈 休息心衰,心舒期,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。,心率 心动周期 室缩期 室舒期,40 1.5 0.8150 0.4,1.15,0.35,0.30,0.50,0.25,0.15,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,41,心动周期中压力、容积等变化 （小结）1=主A内压2=左心室内压3=左心房内压4=心音5=心室容积=心房收缩期=等容收缩期=快速射血期=缓慢射血期=等容舒张期=快速充盈期=减慢充盈期,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,42,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,43,心室开始收缩 室内压急剧（左室内压近80mmHg）房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）继续收缩快速射血期,（1）等容收缩期过程及特点,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,44,等容收缩期的特点： 其时程长短与与肌缩力、后负荷有关： 肌缩力等容收缩期 后负荷等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关闭状态； 等容收缩末的动脉压最低； 室内压上升速最快。,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,45,（2）快速射血期过程及特点,心室继续收缩 室内压动脉压 （左室80mmHg）（右室8mmHg）动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉（占射血量70%）心室容积迅速减慢射血期,特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高； 用时少(收缩期1/3)，射血量大。,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,46,(3)减慢射血期及特点,迅速射血入动脉后 心室容积继续室内压略动脉压 射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%） 心室容积继续 心室舒张前期,特点：用时长（收缩期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,47,心动周期中的4对矛盾： 心脏缩与舒（主要矛盾） 压力升与降 瓣膜开与关 血液进与出 心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初,心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末后负荷：后负荷 等容收缩期延长射血期缩短 射血量,小结,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,48,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,49,(1)等容舒张期及特点,心室开始舒张 室内压迅速（室内压=动脉压）动脉瓣关闭心室继续舒张室内压急剧迅速 ( 室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）快速充盈期,特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生第二心音。,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,50,(2)快速充盈期 等容舒张期末室内压（室内压房内压）房室瓣开放心室继续舒张室内压(室内压房内压=负压) 心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）心室容积迅速,特点：快速充盈期末的室内压最低,R,(3)减慢充盈期： 随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。 其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,51,心房收缩 心房容积 房内压(右房4-6mmHg)(左房6-7mmHg) 房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室（占心室充盈量25%）心房舒张（75%由V经心房流入心室）,R,初级泵,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,52,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,53,二、心输出量与心脏做功（一）每搏输出量与每分输出量 1.每搏输出量及射血分数 每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。 射血分数=每搏输出量心舒张末期容积 6080ml120130ml 5060 意义：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌 初长度呈正相关）。 心缩每搏输出量射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不 变）心舒张末期容积射血分数,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,54,2.每分输出量与心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量心率56L/min 心指数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每 分心输出量。 3.03.5L/min.m2,（二）心脏做功量的测定 因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较 高的压强能和较快的流速。 因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。 1.每搏功=搏出量血液比重 (平均动脉压平均心房压) 13.6 9.807 （1/1000）=0.847J 2.每分功=搏 功 心 率 = 63.5J/min),（cm3）,(mmHg),R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,55,三、心脏泵血功能的储备 概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。 意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。,1.搏出量储备：,收缩期储备：5560ml(射血分数),舒张期储备：15ml(不能无限扩张),搏出量储备,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,56,例：心衰病人，心力储备； 经常体育锻炼者、运动员，心力储备。,2.心率储备,心率可加快22.5倍（75160180次/分）,R,收缩期储备,舒张期储备,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,57,四、影响心输出量的因素 每分输出量 每搏输出量 心率 1.前负荷: =心舒末期容量=异长自身调节 前负荷心肌初长度肌缩力搏出量,（Starling定律）,等长自身调节,异长自身调节,前负荷、 后负荷、 心缩力,2.异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。,（二）心室收缩的后负荷,（三）心肌收缩力,（四）心率,R,（一）心室收缩的前负荷,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,58,临床：AB持续心肌肥厚泵血功能,搏出量恢复正常,异长自身调节等长自身调节（体液）,前负荷,剩余量回流量不变,搏出量,射血期射血速,等容收缩期心肌缩速,后负荷（一定范围内）,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,59,心肌收缩能力等长自身调节 概念：心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的特性。 意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,收缩能力：NE受体cAMPCa2+通道开放几率+开放时间Ca2+i心缩力。收缩能力：AChM受体抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期缩短Ca2+内流心缩力。,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,60,心率每搏输出量每分输出量 40150次/分:每分心输出量 150次/分 心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量每搏出量每分心输出量。 40次/分 心动周期延长 （尤其心舒期）充盈量达极限而心率太慢每分心输出量。 注： 每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出量的主要因素。 心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。 一定范围内,心率可使心输出量。,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,61,在一定范围内，心室舒张末期压力越大，即前负荷越大，心室肌初长度越长，心肌收缩力量越强，搏功和搏出量就越大。,心室功能曲线(Frank-Starling曲线)：在实验中逐步改变心室舒张末期压力（横坐标），并将相对应的搏出量或搏出功（纵坐标）的数据绘制的曲线。,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,62,五、心功能评价,心脏射血功能评价和心脏舒张功能评价。,（一）从心室压力变化评价心功能,心导管术。,（二）从心室容积变化评价心功能,超声心动图：最常用、最重要的方法。无创性。,（三）应用心室压力-容积环评价心功能,心导管术和超声心动图单独或联合应用。,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,63,血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。,大A：25mm，具有弹性和可扩性-中A：4mm，小(微)A：30um，半径小、阻力大Cap.：薄、透性好小(微)V： V：容纳循环血量60-70%,1.弹性储器血管,3.Cap.前阻力血管,4.Cap.前括约肌,5.交换血管,7.容量血管,注：Cap.= Capillary(毛细血管),2.分配血管,6.Cap.后阻力血管,8.短路血管,（一）血管的功能性分类,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,64,（二）血管的内分泌功能,1.血管内皮细胞的内分泌功能舒血管活性物质：一氧化氮、硫化氢、前列环素等。缩血管活性物质：内皮素、血栓素A2等。 血管内皮细胞受损后，导致舒血管活性物质减少，从而诱发高血压、动脉粥样硬化等疾病。2.血管平滑肌细胞的内分泌功能合成、分泌肾素和血管紧张素。3.血管其他细胞的内分泌细胞可合成大量成纤维细胞、脂肪细胞、肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等。局部合成、分泌血管紧张素原、血管紧张素。,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,65,（一）血流量和血流速度 血流量：单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）。 血流速度：血液中某一质点在管内移动的线速度。 1.泊肃叶定律 公式：QP/R Pr4/ 8L 单位：ml/min或L/min。 2.层流和湍流：层流为主。,（二）血流阻力： 公式：R8L/r4,（三）血压 概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。 循环系统平均充盈压=7mmHg。 产生条件： 血管内血液的充盈度 推血流动 血流的动力心射血力 对管壁侧压力 扩张管壁（势能） 血流的阻力能量的消耗：血压渐降,R,血液粘滞度（）：1.血细胞比容；2.血流的切率；3.血管口径；4.温度。,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,66,收缩压（SP）:室缩时,动脉血压升高到的最高值 (12.018.7Kpa) 舒张压（DP）:室舒时,动脉血压降低到的最低值 (8.012.0Kpa) 脉压: SP-DP4.05.3 Kpa,平均动脉压:DP + 脉压/3 (SP + 2DP)/3,（一）动脉血压,1.动脉血压的形成,4.影响动脉血压的因素,（二）动脉脉搏,R,2.动脉血压的测量与正常值,（说明）,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,67,1.动脉血压的形成 前提条件：足够的血液充盈 决定因素：心室射血、外周阻力,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力）,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,68,几点说明：弹性贮器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力,缓冲SP（势能贮存）,维持DP（势能释放）,动能：推血流 + 大A扩张,势能：管壁侧压力 + 克服外周阻力,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,69,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,4.动脉血压的影响因素：,心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）,SP(明显),血流速,DP(明显),搏出量SP（不明显）,回心血量,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,70,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心缩期血流速 SP（不明显）(4)主动脉和大动脉的弹性储器作用缓冲SP维持DP (5)循环血量与血管系统容量的匹配情况 如：大失血循环血量Bp（显著） 过敏休克血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压变Bp变,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,71,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,72,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,73,动脉血压的昼夜波动,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,74,1.外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静 脉回流降低时，血液将留滞在外周脉，静脉压升高。2.中心静脉压（CVP)：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常 值为412cmH2O。,（三）静脉回心血量及其影响因素,1.体循环平均压2.心肌收缩力3.体位4.骨骼肌的挤压作用5.呼吸运动,R,（一）静脉血压,（二）重力对静脉血压的影响 跨壁压,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,75,微A：总闸门后微A：分闸门Cap.前括约肌：分闸真Cap.：营养性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：调节体热微V：后阻力性Cap.,（一）微循环组成,名称 血流通路 血流特点 作用迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速较快 利血回流动-静短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温,R,（二）微循环的血流通路,（三、四）微循环血流动力学和物质交换,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,76,(一)组织液的生成 1.有效滤过压 （毛细血管压+组织液胶体渗透压）= 动力 -（血浆胶体渗透压+组织液静水压）= 阻力 = 有效滤过压0 组织液生成(动脉端) 0 组织液回流(静脉端),2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,77,(二)影响组织液生成的因素主要因素 生成量 回流量 例 症毛细血管压 炎症、充血性心功静脉压 不全等所致的水舯血浆胶体 营养不良、肾炎等渗透压 血浆蛋白所致水舯 淋巴 丝虫病、癌症等回流受阻 使受阻部位远端水肿毛细血管 烫伤、细菌感染通透性 所致的局部水舯,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,78,一、神经调节,二、体液调节,三、自身调节,四、动脉血压的长期调节,（一）心血管的神经支配,（二）心血管中枢,（三）心血管反射,（一）代谢性自身调节机制,（二）肌源性自身调节机制,（一）体液平衡与血压稳态的相互制约。（二）影响肾-体液控制系统活动的主要因素。,R,1.心脏,2.血管,（四）心血管反射的中枢整合模式,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,79,1.心脏的N支配 起源 髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核递质 NE ACh受体 1 阻断剂 心得安 阿托品,（3）支配心脏的肽能N纤维 心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。可与单胺和ACh等共存于同一N元内。参与对心肌和冠脉的调节。（4）心脏的传入纤维：心交感和心迷走神经含有大量传入纤维。,R,（1）心交感N,（2）心迷走N,（5）心交感紧张和心迷走紧张 平时都具有紧张性，相互拮抗，共同持续调节心脏活动。,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,80,生理作用 心交感N 心迷走N 变 时 4期Ca2+内流自动去极速 3、4期K+外流最大舒张电位(自律性) 自动去极速 （正变时） 自律性 （负变时） 自律性变传导 0期Ca2+、Na+内流 0 期 0期Ca2+内流 0 期(传导性) 去极速幅度 去极速幅度 （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性 变 力 2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+ 期K+外流3期复极化速(收缩性) 生成 AP时程（2期） Ca2+内流（正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力 （等长自身调节）变兴奋 阈电位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜电位距阈电位远(兴奋性) 兴奋性 兴奋性,R,2017/12/29,chapter 4 Blood circulation,81,（1）交感缩血管神经纤维 中枢：延髓的缩血管中枢(T1L23侧角) 分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。 缩血管纤维密度：皮肤血管-骨骼肌和内脏血管-冠状和脑血管 递质：N节前纤维ACh,N后纤维NE（有与共存的神经肽Y具极强烈的缩血管效应）。 受体：（主）、 作用：受体血管缩受体血管舒 特点：调节血压作用大 持续发