冠脉CTA检查规范

仅供个人参考 不得用于商业用途 For personal use only in study and research not for commercial use 放射科冠脉放射科冠脉 CTA 新技术总结新技术总结 近几年我院引进 128 层螺旋 CT 及 1 5T 高场磁共振后 为放射科开展相关 高新技术检查提供了平台 冠脉 CTA 成像既是其中之一 我科现已完成相关检 查病例数百例 临床应用效果良好 检查技术已形成规范 现将相关工作结果 总结如下 一 检查前准备规范 一 检查前准备规范 1 严格掌握适应症及禁忌症标准 做好患者筛查 2 提醒患者检查前禁食 发放临床沟通记录单 3 检查前测定患者心率 要求患者心率最好不要超过 70 次 分 必要时提前口服 受体 阻滞剂 4 必要的沟通 平稳患者情绪 当患者紧张时 可适当给予口服镇定类药物 5 患者体位摆放及 ECG 电极放置 6 严格呼吸训练 7 ECG 检查 在没有获得一个好的 QRS 波形前不要扫描 二二 护理操作规范 护理操作规范 1 右肘静脉为第一选择 2 采用留置针 推荐型号 18G 3 条件许可情况下 推荐预热造影剂 4 双筒高压注射器 5 高浓度非离子造影剂 370mgI 100ml 6 药量 75ml 体重大于 75kg 时按 1 5 kg 增加 最多不超过 85ml 7 注射方法 先注射高浓度非离子造影剂 75ml 推荐速率 5ml s 后注射生理盐水 30 50ml 推荐速率 4 5 6ml s 三三 技师检查规范 技师检查规范 一 扫描技术规范 一 扫描技术规范 1 扫描定位相 正侧位 2 钙化积分扫描 钙化积分扫描的意义 评估冠脉钙化分数 进一步检查患者呼吸配合 程度 进一步确认扫描时患者心率变化 确定正式 CTA 检查的最小扫描范围 3 确定扫描区域 推荐扫描长度 120mm 或者根据患者实际情况 冠状动脉起源异常 搭桥术后患者 适当增加扫描范围 4 血管跟踪层面扫描 画出感兴趣区域并设定阈值 感兴趣区域放置于降主动脉 阈值 110 150HU 5 造影剂实时追踪扫描 达到阈值后自动执行冠脉 CTA 扫描 二 图像后处理规范 二 图像后处理规范 1 时相选择 HR 70 次 分时选择 70 80 重建时相 一般 75 或 78 时相图像最佳 70 次 分 HR75 次 分时选择 40 50 相位重建时相 使用多个相位 有时 LAD 75 时显示较好 但 RCA 40 时显示好 确认不是伪影引起的 狭窄 Filter 选择 常规选择 XCB 支架选择 XCD 算法重建 心电编辑 遇到心率不齐图像时 可通过心电编辑校正重建时相 2 选定狭窄部位并正确测量狭窄程度 如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合 时 要手动进行修正 3 图片的贮存及打印 请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范 四 医师诊断规范四 医师诊断规范 1 评价图像质量和各种伪影对诊断的影响 2 观察冠状动脉的内容 多个层面观察各个冠状动脉节段 判断各种图像伪影 分析病变解剖结构和组织成分 冠状动脉狭窄程度 3 冠状动脉解剖和病理 观察冠状动脉起源和走行 观察和描述管壁异常组织和病变 即粥样硬化斑块 描述斑块时采用 钙化斑块 非 钙化斑块 和 混合斑块 不建议使用 软斑块 脂核 等 因为 CT 对细微病理结构 的识别能力有限 图像质量良好时 建议描述是否有 斑块溃疡 夹层 重构 和具体形态等 4 冠状动脉狭窄的诊断 及推荐的狭窄程度分级 正常 无斑块和狭窄 狭窄率为 0 轻微 指可见斑块 狭窄 25 轻度 25 49 狭窄 但没有血流动力学意义 中度 50 69 狭窄可能造成血 流受阻 重度 70 99 狭窄造成血流受阻 闭塞 100 狭窄 5 冠状动脉搭桥血管和支架的评价 CT 评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高 需要对搭桥血管的狭窄准确定位 并诊 断狭窄率 需要描述固有冠状动脉病变 建议参考造影 CT 能够评价大多数支架的通 畅性 但是对支架内再狭窄的诊断 取决于支架材料和直径 支架远端管腔有对比剂充 盈 并不能完全肯定支架通畅 支架内对比剂的显示情况更加重要 6 冠状动脉以外心脏结构的描述 观察和描述心腔 心包 房间隔和室间隔 房室瓣 大血管瓣膜 主动脉瓣和肺动脉瓣 肺动脉和肺静脉 主动脉及其分支等 观察和描述心肌厚度 心腔大小 心肌和心腔内异常密度影 先天性异常等的异常 如 果有临床需要 还需要对左心室功能进行评估 仅供个人参考 不得用于商业用途 仅仅供个人用于学供个人用于学习习 研究 不得用于商 研究 不得用于商业业用途 用途 For personal use only in study and research not for commercial use Nur f r den pers nlichen f r Studien Forschung zu kommerziellen Zwecken verwe