痛经文献述要.doc

痛经文献述要塑璺差!鲞整!塑综述7痛经文献述要7,.,I3主量词痛经/中医药疗法王亚芬妇女行经期间或行经前后,发生小腹疼痛或腰部疼痛,甚至剧痛难忍,随着月经周期持续发作,这种症状,称为痛经,亦称经行腹痛=此为妇女常见病之一,尤以青年妇女为多见.有关文献对于痛经的记载,最早见于张仲景盒匮要略?妇人杂病脉证并治,内有;带下,经水不利,少腹满痛之载述隋代诸病源候论则有月水来腹痛候.迄于束金元时期就痛经病因,发病时问和证治均有系统的论述.明清时期,对痛经病因的论述更为全面,系统,并在前贤认识的基础上t从辨证的角度,将痛经分为虚与实两种.傅青主女科归纳痛经之病因主要有3个方面.即肝郁,寒湿及肾虚.其治法以解部,化湿,补肾为3大法t所选方药如宣郁通经汤,温脐化湿汤,两肝汤等,为妇科临床所常用.现就主要文献,将痛经的病因病机,辨证论治及用药特色介绍如下l病因病机及证治痛经一证,病因多端,无论是因气滞.血瘀,风寒湿乘,或是气血虚弱,肝肾亏损,其主要原因是气血运行不畅,导致气滞血瘀,冲任失调.太平圣嘉方谓:夫妇人月水来腹痛者,劳伤血气,致夸体虚.风玲之气.客于胞络,损冲任之脉其经血虚则受风冷,故月水将下之际,血气动于风冷,风冷与血气相击t故令痛也而景岳全书?妇人规云;经行腹痛,证有虚实t实者或因寒滞,或因血滞t或因气滞,或因热滞虚者有因血虚,有因气虚.然实痛者多痛于未行之前,经通而痛白减,虚痛者于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚.傅青主女科却认为是t热极而火不化舒则通畅,部则不扬,经欲行而肝不应,则抑拂其气而疼综上所述,可见痛经发生的病机主要体现于有所不通不论是气滞血瘀,寒凝,气血虚,肝肾亏损,均可产生气血运行不畅,冲任失调,导致不通则痛.概括其病因病机大致可分为以下4种:即气滞血瘀,风寒湿乘,气血虚弱,肝肾亏损*中国中医研究院中国医史文献研究所,北京市东直门内北新仓18-(1oo7o0)收祷日期:199604221.1气滞血瘀:元?朱丹淫格致余论指出:经来往往见有成块者,气之凝也,将行而痛者,气之滞也.明简明医般谓:妇人气习偏僻,执滞难移,情志抑遏不舒,心思郁结不畅.清女科指南?郑瞎认为:多忧,思,忿,怒.优思过度则气凝,气凝则血亦凝;忿怒已甚则气结,气结则血亦结,气血凝结则涩而不流又云:血随气而动,气行则血行,气止则血止,气顺则血顺.气逆则血逆女科经纶引王悔藏日:经事欲行,脐腹绞痛者t血涩也.由此可见气滞血瘀多由素禀肝旺,稍有抑郁恚怒,肝郁气滞t郁而化热化火,以致火郁血热t经血瘀滞于冲任而作痛.可见气滞为痛经之重要发病因素:气滞血瘀型,证见经前或经行小腹胀痛t拒按,经量少或经行不畅,经血瘀滞,经色紫暗有块,血块排出后则痛减,舌质紫黯,脉弦.治法宜理气活血化瘀止痛.1.2风寒湿乘:圣济总录指出痛经多因冲任气虚,为风拎所乘.景岳全书?妇人规谓:若寒滞于经,或因外寒所逆,或素日不慎寒凉,以致凝结不行则留聚为痛.明?孙志宏简明医般又有所补充,孙氏指出:或行经时.手掬水浆,口食生拎,留阻败血.从上所述,前贤明确地认识到,风寒湿乘所致之痛经,多由经期饮食生冷而内伤于寒,或久居寒湿之地有关.寒湿之邪凝聚,血气瘀阻,故尔作痛.妇人大全良方日:经候时行时止t或淋漓不断,腹中时痛t其脉沉细此因寒热邪气客于胞中t冲任不调.指出此非虚弱t盖邪气恢留,滞于血海.提醒我们要正确判断,鉴别虚证,实证t或虚中夹实等证.风寒湿乘型.证见经前或行经时,小腹疼痛,按之痛甚t得热痛减t经血量少,色黯红或紫,手足不温,畏寒,苔白润,脉沉t浩宜散寒利湿,温通血脉.1.3气血虚弱:丹溪心法指出经候过而作痛者.气血俱虚也.景岳全书?妇人规认为:痛在经后者,多由血虚凡妇人但遇经期则必作痛,或食则呕吐,肢体困倦t或兼寒热者,是必素禀气血不足.张氏概括了气血虚弱所致痛经的症候特点,并强调其病多因素禀气血不足.冲任未充,与后天脾胃虚弱密切相关.正如清?肖赓六女科经纶引产宝百问中所说经水者,行气血,通田阳,以荣于身者也气血盛t阴阳和,则形体通,或外亏卫气之充养t内乏荣血之灌溉,血气不足,故经候欲行,而身体先痛也.气血两虚一易导致气虚行滞,血虚失于濡养而产生痛经气血虚弱型,证见月经量少色淡,质稀,经后小腹臆隐作痛,乏力,面色苍白,脉细.治宜着重调补气血.1.4肝肾亏损:肝为藏血之脏,主疏血,宜条达,为冲任之本;肾为先天之本,元气之根,主藏精气.肝与肾又属子母关系.冲任之本在肾,可见肾与冲任之间的关系正如傅青主女科所说:盖肾水一虚,则水不能生木,而肝木必克脾土,木土相争,则气必逆.故尔作痛.申任二脉隶属于肝肾,肝肾同源,一精一血.相互滋生.若伤于情志,肝经火郁,必伤肾阴,或精血不足,冲任失养?故发生痛经所以,肾水足,而肝气益安,肝气安,而逆气自顺肝肾亏损型,证见经来色淡量少,行后小腹作痛.腰部酸胀,舌淡红,脉细.治宜调补肝肾洼.2用药特色2.1理气活血法:理气活血法是治疗气滞血瘀的基本法则清?沈尧封沈氏女科辑要笺正指出:经前腹痛无非厥明气滞,络脉不疏.痛经周于情志不舒,肝气郁结者,由于气机不畅,故血不能随气流通所致病目此,关键在于治气,理气则气行,气行则血行,正如女科指南所说:血随气而动,气行则血行,气止则血止,气顺则血顺,气逆则血逆.在用药上,仁斋直指朴遗方论认为:经水来,临经将来作痛者,血实也.一口瘀血郁滞也以四物汤加桃仁,香附或加玄胡索.女科经纶引朱丹溪日:经将行腹痛t属气滞.用香附,青皮,桃仁,胡索,黄连将四物扬作为治疗气滞血宸型的基础方,常配合应用理气药物,以加强活血接瘀之功.至于理气药的用法,傅山主张首先养血.其次理气.在药物剂量上,如熟地,当归,芍药补血,养血,活血类药,用量最多达3Og,最少用15R,而理气药用量却与养血药相反.如香附血中之气药,柴胡疏肝理气,用量均只3固为这些理气药,多属香燥苦温之品,易伤阴液.故傅氏在药用剂量方面十分谨慎,这同时也反映了他的治病用药特色.2.2温寒化湿法:妇人大全良方分析某些痛经系由寒气客于血室,血凝不行,新血与旧血相搏,所以发痛.犹如天寒地冻,水凝成冰.治直温经扬及桂枝桃仁汤,万病圆.常用药物有当归,川芎,芍药,挂心,牡丹皮,莪术,人参,甘草,牛膝.胨自明啪人大全良方中.治月永不和,月水行或不行,心疆刺痛,每多采用桂心与桂枝温经散寒止痛,尤其多用于治风寒痛经病证,桂枝用15g60g,桂心用O.9g15g不等.长沙药解指出:挂枝?入肝家而行血分,走经络而达荣郁善解风邪,最调木气甚去湿寒.桂枝与桂心,其区别在于,桂枝气薄,主上行而散表寒,走四肢,而温通经脉.中医杂志桂心气厚,主温中而止痛,且能下行而朴肾阳,又可引火归源.故在诊治妇冲任虚寒,经行腹痛时一可选用温化寒湿法,桂心与桂枝为常用之品.2.3调补气血法:气血失调是痛经重要的发病因素.气血之间相互依存,相互资生.女科指南谓月经后期,小腹痛,属血虚也.方宜以八珍扬加黄芪,丹参治之.夫有四物以补血.凹君以补气,气血之功已备.临床上常以八珍洒作为代表方气虚与脾虚密切相关,可互为因果,补气与健脾,常配合应用于临床.由于脾胃为后天之本.脾胃的运化机能,是人体气血的生化之源,故善治气虚者,多从健运脾胃着手.另须加四物汤以养血话血肖赓六指出:气有生血之功,故用黄芪以助气更用丹参者良补血之功丹参一味,有四物之功.从药物分析.黄芪重在朴气.而丹参一药一功擅活血祛瘀,养血的作用则较为微薄,故两药同用,能加强补气活血功用.因此,对于气血虚弱者,宜采用朴气健脾养血法为主但有些痛经所丧现的小腹痛虽属血虚,往往程度不等地兼有瘀血,故于朴气药中,适当增人活血祛瘀药.如丹参,当归等,是比较符台实际病情和用药原则的.2.4凋补肝肾法,肝郁是痛经痛中之常见致病原因.肝肾亏损亦易兼见肝气不舒等症.故在调补肝肾法同时一须适当配用疏柔肝经之药物.傅青主女科明确指出:盖肾水一虚一则水不能生木.而肝土必克脾土,术土相争?则气必逆t故尔作疼.治法必须舒肝气为主,而益之朴肾之昧,卿水足而肝气益安,肝气安而逆气自顺,又何疼痛之有哉.方用调肝汤常用药物有:山药,阿胶,当归,白芍,山萸扁,巴戟,甘草.组方体现了葬血调经,柔肝止痛和补益肝肾的综合应用在调补肝肾的前提下,傅氏认为:肾气能固则阴火必来生脾,心气能通则心火必来援胃.故在方中加山药,用加强补脾,在补脾气基础上,加山萸扁,巴戟天以温补肾阳,调朴肝肾这也体现了傅山用药方面的特色.?征文?中国中西医结台学会中药专业委员会拟于1997年第2季度召开全国中药研究学术讨论会,现征文如下:1.征文范围:有关中药临床研究,中药药理研究(包括中药血清药理学研究及药代动力学研究等方面的学术论文).中药毒理学研究.中药化学研究,中药村荆研究,中药炮制研究,中i鉴定,资源研究,中药车草文献研究一及中药复方研究