4吞咽造影检查 吞咽培训班幻灯

中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林教授博士生导师 douzul 吞咽造影检查 在X线透视下 针对口 咽 喉 食管的吞咽运动所进行的 特殊造影 此项检查可以进行点片或录像来记录所看到的影像 并加以 分析 有许多名称 如 改良的钡剂吞咽检查 modifiedbariumswallowingstudy MBSS 电视荧光钡剂检查 videofluroscopicbariumexamination VFBE 电视荧光吞咽检查 videofluroscopicswallowingstudy VFSS 动态吞咽检查 dynamicswallowstudy DSS 口腔 正常X线解剖 返回目录 返回目录 正常X线解剖 咽腔 返回目录 正常X线解剖 喉腔 正常吞咽过程 口腔期 咽腔期 食道期 检查前准备 应先了解患者吞咽障碍发生的时间 程度及进食食物 的数量 种类 质地等 基础病变情况 患者一般情况 能否站立 能否配合 4 需要临床医生与治疗师一起合作5 需要家属陪同 6 治疗师调制好各种造影用进食物7 不能站立的患者需固定好体位 8 带10ml注射器 汤匙 压舌板 纸杯 纸巾 塑料袋等 检查设备 数字化胃肠机 或常规带透视功能的X光机 录像机或数码相机 9 造影室内物品 铅字或者其他装置用于区分病人 造影剂 10 20cc注射器 一次性杯子 汤匙 纸巾和吸引装置 10 检查者所需设备 录像装置 允许一幅一幅前进和后退 高清晰显示器 打印机 11 吞咽造影检查所用造影剂 造影剂 调制的硫酸钡混悬液 辅助用品 凝易粉 thick easy 或米粉 蜂蜜 果酱 饮料 造影方法 饮硫酸钡混悬液调制的不同性状和质地的食物硫酸钡调制的造影剂准备 吞咽造影检查 吞咽造影的准备 儿童 犹如准备丰盛的大餐 成人 不同质地的造影食物准备 造影剂 EZ EM产品 Varibar造影剂 选择标准 粘度 密度 弹性 不同造影剂的比较 造影剂 Varibar系列 Varibar稀液体 Varibar原味果汁 Varibar蜂蜜 Maxibar Polibar 自己配制 造影比较 正常人造影所见 选用造影剂的标准 使安全吞咽的潜力最大化 制定一个粘度的标准谱 下列混合物应是 稀钡液 30cp 厘泊 centipoise 甜品饮料 300cp 蜂蜜 3000cp 布丁 5000cp 确保质地和效率 粘度标准 确定粘度值 两类物质有 明显区别 不会重叠 钡液 甜品 蜂蜜 察觉每一类物质厚度水平 视觉 倒出时看 口感 用口品尝 操作 搅拌 混合 味美 正常吞咽时容易清除 能减少在口咽腔的粘连和覆盖 造影时采取的体位 一般取坐位 在正位及侧位观察吞咽情况 患者可自己取 造影食物服用 不能坐位配合的患者 可以取头高脚低的半卧位 需要观 察正位及侧位情况 注意用绑带固定住患者 避免发生意外 需要有医务人员 或陪人为患者喂食时 注意做好防护 影像观察内容 口腔期 咀嚼 舌肌运动 内容物运送 控制等 咽腔期 时序性 协调性 肌肉收缩力 喉移动 会厌放置 滞留 残留 返流 溢出 渗漏 误吸等 食管期 环咽肌开放等情况 在吞咽造影中 为了准确判断吞咽有无异常 选择的造影方式必须尽可能模拟正常吞咽过程 因此需要用造影剂将食物调制成不同性状 在造影中用铅字1 2 3 4表示 数字1 调制的稀流质钡剂食物数字2 调制的浓流质钡剂食物数字3 调制的糊状钡剂食物数字4 调制的固体钡剂食物 重要提示 返回目录 吞咽造影异常所见 返回目录 20 吞咽造影正位检查 检查范围 从鼻咽到肺部 保证至少有一个吞咽动作是正位检查 对称憩室咽部瘫痪 麻痹误吸肺部情况 让被检查者抬高下颌 并发 i 的声音 正常吞咽造影所见 声带咽部瘫痪 麻痹 吞咽造影评估表 分析检查结果 口腔期 咽期 食管期 吞咽造影记录与分析 减少 结构活动异常情况 如喉上升受限 会厌下倾度舌骨运动情况等 吞咽障碍的影像报告描述不符合正常吞咽过程各期表现者均为吞咽功能紊乱报告中描述的功能紊乱内容发生的部位 如环咽段时间 如口期 咽期代偿情况 良 可失代偿程度 轻 中 重度 吞咽造影检查注意事项 根据患者平时进食情况决定检查食物的先后顺序 1 先进食水样造影剂 如果患者发生饮水呛咳 可喂糊状造影剂 患者先在口腔内进行咀嚼动作 观察口腔功能情况 然后嘱患者尽可能一次全部咽下 观察患者咽部功能情况 观察会厌谷及梨状窝情况2 进食造影剂时 要根据患者情况 先从小剂量开始 可以分次给 ml造影剂 观察不同剂量时患者的吞咽情况 有无误吸现象发生 3 须待第一次吞咽物清空后再给第二次造影剂 4 如患者头不能抬高 咽部显示不清时 可调整球管的 角度 将咽部显示清楚 5 如患者进食后发生呛咳 造影后及时采用拍背 咳嗽及吸痰等方法 尽可能将误吸的造影剂排出气道 6 如患者口腔功能减退 尽可能将食团或水样造影剂送至舌根后部 并刺激咽部帮助患者完成吞咽动作 吞咽造影检查注意事项 7 咽部造影后还要观察食管造影及贲门开放情况 8 不论患者有无误吸现象发生 均常规进行肺部的透视检 查 了解肺内情况 9 检查过程中可以通过点头吞咽 侧头吞咽 屏气吞咽等 方法 观察何种体位下将咽部的造影剂清空 吞咽造影检查注意事项 吞咽造影检查 目的 通过食团的传送 在正位 侧位动态观察咽部运动 优点 吞咽障碍诊断的金标准 缺点 费时 费力 转送病人 被迫接受X射线的辐射 不能反映横截面体积 缺乏中 下咽部的数据 由于舌骨 喉的运动所致 吞咽造影检查 VideofloroscopicSwallowingStudy VFSS 新技术发展 量化吞咽时咽部的解剖学改变和生理机制 数字荧光摄影术 增加观察窗分辨率 资料转换 通过生物标志物对咽壁 软腭位移进行计算机分析 这些摄影 信号技术的结合 衍 化出动态信息 从而使吞咽时咽喉部的活动量化 吞咽电视内窥镜检查 VideoendoscopySwallowingStudy VESS 在直视下观察鼻 上咽喉 会厌 勺状软骨 声带等功能状况 了解进食时食物积 聚的位置及状况 纤维内窥镜下咽喉感觉功能测定 FlexibleEndoscopicEvaluationofSwallowingwithSensoryTesting FEESST 概念 通过带有送气通道的电视内窥镜发放气体脉冲以评估咽部粘膜感觉 方法 在内窥镜直视下 将内窥镜的远端放在距杓部 杓会厌皱襞或声带表面5mm处 通过送气通道发放压力值在2 10mmHg之间的气体脉冲 诱发声带内收 测定其感觉阈值 正常压力值 4mmHg为正常感觉阈值 4 6mmHg为感觉中度减退 6mmHg为感觉严重减退 FEESST评价 一 借助内窥镜的物理检查 腭的功能舌根部和咽壁的运动咽部检查 解剖 结构的评估喉的检查 炎性或疾病过程的存在 消失 声带的活动度和声门的关闭 随意摒气确定吞咽时呼吸暂停维持能力 喉的活动度 FEESST评价 二 借助内窥镜的临床吞咽检