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文档简介

阴道镜检查指征原则上子宫颈癌筛查遵循“三阶梯”原则，阴道镜检查需遵循检查指证。阴道镜检查指征包括以下3大类:1宫颈细胞学筛查结果异常：不典型鳞状上皮细胞(ASC-US) 不典型鳞状上皮细胞一不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)低度鳞状上皮内病变(LSIL)高度鳞状上皮内病变(HSIL)鳞状细胞癌(SCC)不典型腺上皮细胞(AGC)腺原位癌(AIS)腺癌巴氏分级标准中巴氏II B级以上的结果。高危型HPV检测结果阳性。2.裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查(VIA/VILI)结果阳性：无论是在组织性筛查或是机会性筛查中使用VIA/VILI检查发时，VIA出现醋白上皮或VILI出现碘不着色，判定为阳性时均需要行阴道镜检查。3.裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。 (一)阴道镜检查时间 (1)阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的7-10天内。 (2)如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。 (3)阴道镜检查前受检者24小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。 (二)阴道镜检查的禁忌证 阴道镜检查没有绝对禁异证。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。（三）阴道镜检查后必须取宫颈活检的适应证1) I型转化区、怀疑病变为HSIL或宫颈浸润癌者:多点取材。如果检查者经验不足，宜在病变最严重的部位，宜选择新鳞柱交界3,6,9,12四点处取材。2) 型或III型转化区、怀疑病变为HSIL或宫颈浸润癌者者，除在病变最严重处取活检外，还需行ECC检查。无宫颈锥切术禁忌证时，可直接行LEEP(诊断性宫颈锥切术)。3)宫颈细胞学结果为ASC-H, HSIL, AGC，即使阴道镜检查未发现异常，也必须取宫颈活检，这包括以下两种情况:I型转化区:选择新鳞柱交界3,6,9,12四点取材+ECC检查。型或III型转化区:无宫颈锥切术禁忌证时，可直接行LEEP(诊断性宫颈锥切术)。4)对绝经期后的妇女:绝经期后女性体内雌激素水平下降，宫颈鳞柱交界多上移至宫颈管内，阴道镜检查结果多数为不满意。对该组妇女的阴道镜检查与宫颈活检，宜转诊给临床经验丰富的医生处理。为准确评估宫颈管内的病变，行ECC也可以适度放宽诊断性宫颈锥切的指征。阴道镜检查流程肉眼观察外阴充分暴露宫颈及阴道穹窿部肉眼检查宫颈及阴道，注意分泌物性质。调节焦距（20-30cm）5%醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒识别新鳞柱交界确认转化区确定病变的部位、范围和程度用绿色滤光镜观察血管特征性改变可疑区
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