弓形虫、阴道毛滴虫

致病性自生生活阿米巴 p37 自生生活阿米巴种类繁多 广泛分布于水体和土壤中 其中有些如耐格里属的福氏耐格里原虫和棘阿米巴属的某些虫种偶可引起人体感染 所致疾病死亡率高 危害严重人体健康 已引起广泛关注 一 形态生活史1 耐格里属阿米巴有阿米巴型和鞭毛型 多孳生于淡水中 福氏耐格里阿米巴 滋养体 阿米巴型 包囊 棘阿米巴 2 棘阿米巴属阿米巴无鞭毛型 多孳生于污水和土壤中 棘阿米巴 滋养体 包囊 二 致病1 耐格里属阿米巴主要因接触污染水体而受染 滋养体侵入鼻腔增殖后上行至脑组织中寄生 可引起原发性阿米巴脑膜脑炎 潜伏期1 7天 急性发病 以头痛 呕吐 热起病 1 2天后出现昏迷 多在一周内死亡 2 棘阿米巴属阿米巴可经皮肤伤口 穿透性角膜外伤损伤结膜或经呼吸道 生殖道进入人体 多寄生于脑 眼 皮肤等部位 引起致死性脑膜脑炎 棘阿米巴角膜炎 亚急性或慢性肉芽肿性阿米巴脑炎 三 病原学检查1 可采集脑脊液 病灶皮肤 角膜涂片做染色镜检 或接种到琼脂培养基中 45 培养3 7天后涂片镜检 2 也可行小鼠鼻腔接种 待发病后取脑组织检查 3 IFA ELISA等免疫学方法也试用于实验诊断 四 流行与防治1 致病性自生生活阿米巴分布广泛 主要通过接触感染 2 防治原则 避免在不洁水体中游泳 加强游泳池的消毒和管理 佩带隐形眼镜应坚持定期进行严格的清洗消毒 两性霉素B可缓解临床症状 但死亡95 磺胺嘧啶 戊双脒有一定疗效 眼部感染时需局部清创 可局部应用抗真菌和抗阿米巴的眼药等 刚地弓形虫 又称弓形体或弓浆虫 Toxoplasmagondii p71 2000年2月3日晚12时许 家住成都市大弯镇的曾女士剖腹产生下一名重2 7公斤的男婴 医护人员发现 新生儿腹部的皮肤被内脏胀破 结肠全部裸露并鼓出体外 肉眼甚至可以看到肠子的蠕动 经医生诊断 这是因曾女士患了一种对胎儿极为不利的弓形虫病所致 而罪魁祸首则是她养的那些猫 可致孕妇流产 畸胎和死胎 新生儿脑积水 小脑畸形 本虫是一种机会致病寄生虫 广泛寄生于人和多种动物有核细胞内 引起弓形虫病 一 形态 假包囊 速殖子 pseudocyst 增殖至一定数目时 胞膜破裂 速殖子释出 随血流至其它细胞内继续繁殖 速殖子 tachyzoite 姬氏染色 胞浆呈蓝色胞核呈紫红色 核位于虫体中央 速殖子电镜图 microscopicalfeaturesoftachizoitesofToxoplasmagondiiandperitonealmacrophagesofmouseinperitonealexudate 包囊 缓殖子 cyst 包囊圆形或椭圆形直径5 m 100 m有一层弹性坚韧囊壁囊内滋养体称缓殖子 bradyzoite 滋养体 速殖子 缓殖子 thophozoite Oocyst 卵囊 卵囊为圆形或椭圆形大小为10 12 m两层光滑透明的囊壁 内充满均匀小颗粒成熟卵囊含2个孢子囊 每个孢子囊含4个新月形子孢子 终末宿主 小肠上皮细胞 中间宿主 有核细胞 包囊假包囊卵囊 速殖子 子孢子 裂殖体 裂殖子 雌配子体雄配子体 雌配子雄配子 合子 卵囊 假包囊包囊 速殖子缓殖子子孢子 急性期 假包囊 缓殖子 慢性期 包囊 缓殖子 二 生活史 1 在终宿主猫体内发育 卵囊 子孢子 假包囊 滋养体 包囊 2 在中间宿主体内发育广泛 人 猪 马 鸡 兔以及鸟类 两栖类 爬行类 卵囊Oocyst假包囊包囊 假包囊 急性期 pseudocyst 包囊 慢性期 cyst 配子生殖 卵囊 终末宿主 中间宿主 寄生部位 全身各器官组织之单核吞噬细胞 致病阶段 tachyzoites cyst 诊断阶段 滋养体 宿主 人是中间宿主 猫是终宿主 感染方式和途径 经口感染 生活史小结 感染阶段 1 卵囊 2 包囊 假包囊 弓形虫滋养体 弓形虫滋养体 滋养体 吖啶橙染色 速殖子正侵入巨噬细胞 速殖子内二芽殖分裂 弓形虫包囊 弓形虫包囊 感染猫肠示配子体和裂殖体 三 致病 一 机理弓形虫在宿主细胞内反复增殖 破坏细胞引起组织炎症和水肿 若包囊破裂可致炎症反应和坏死 或形成肉芽肿 与机体免疫力有关与虫株毒力有关 速殖子导致组织急性炎症和坏死缓殖子是慢性感染的主要形式包囊挤压器官组织 破裂后刺激机体发生变态反应 形成肉芽肿 纤维化 二 临床表现1 先天性弓形虫病 发生于初孕妇女 经胎盘感染胎儿 可致流产 早产 畸胎或死产 怀孕早期感染畸胎发生率高 主要累及大脑和眼 如脑积水 脑钙化 视网膜脉络膜炎和精神 动物障碍为典型症候 脑积水 脑钙化 2 获得性弓形虫病 获得性弓形虫病 多为隐性感染 属机会致病原虫 AIDS等病时转为急性重症 恶化 1 淋巴结肿大患者淋巴结肿大 变硬 有橡皮样感 伴有长时间低热 疲倦 肌肉不适等 2 脑炎 脑膜炎 癫痫和精神异常等中枢神经系统病症 3 眼病 较先天性弓形虫病少见 有些不先天性感染但到成年后发作所致 4 其它 如心肌炎 肺炎等 发热 头痛 皮疹 淋巴结肿大 以后颈部淋巴结和颌下淋巴结为常见 1 淋巴结肿大 眼部以视网膜和脉络膜炎为多见病灶好发在黄斑区和视神经乳头周围眼底镜检查可见出血 坏死 肉芽肿 也可累及葡萄膜 虹膜造成失明 2 眼病 弓形虫眼病 四 实验诊断1 病原检查 1 涂片染色法取病人各种体液离心后取沉淀物 或活组织穿刺物涂片 经吉氏染色后镜检 查找滋养体 2 动物实验和细胞培养法小鼠腹腔接种 取腹腔液镜检 3 免疫酶染色法用酶标记抗弓形虫单克隆抗体进行直接染色 2 血清学检查 弓形虫染色试验 IFAT IHA ELISA及PCR技术检测 五 流行1 传播途径 胎盘 口 伤口 感染的肉 蛋 奶制品 污染的食物 水源和土壤 2 传染源 动物为主 猫科动物重要 人通过胎盘 3 易感人群 为普遍易感 胎儿 婴幼儿 肿瘤和艾滋病患者等免疫功能受累的人 广泛流行的原因1 多种生活史期均具感染性 2 中间宿主广 家畜家禽均易感 3 可在终宿主与中间宿主之间 中间宿主与中间宿主间多向交叉传播 4 包囊可长期存在于中间宿主组织内 5 卵囊排放量大 对久界抵抗力强 六 防治 一 预防 1 加强对家畜 家禽监测与隔离 2 加强对肉类检疫 不生食肉制品 3 孕妇避免接触猫 4 定期对孕妇做弓形虫抗体检查 二 治疗药物 免疫增强剂对急性期患者应及时药物治疗 但尚无理想的特效药物 乙胺嘧啶 磺胺类对增殖期弓形虫有抑制生长的作用 常用制剂为复方新诺明 亦可与乙胺嘧啶联合应用提高疗效 对孕妇应忌用 孕妇如在怀孕期4 5月感染则应作人工流产 4 5月后感染者要用螺旋霉素 毒性小 器官分布浓度高 为目前对孕妇的首选药 阴道毛滴虫Trichomonasvaginalis 一 形态结构 二 生活史1 本虫仅有滋养体期 无包囊期 以二分裂法繁殖 2 寄生部位女性阴道和尿道男性尿道及前列腺3 感染阶段滋养体4 感染方式A 直接接触通过性生活B 间接接触通过坐便器 公共浴池 游泳池 公用游泳衣裤浴巾等方式 w3 三 致病1 机理 1 虫体消耗糖原 阻碍乳酸杆菌的酵解作用 使阴道内pH值转变为中性或碱