短暂性脑缺血发作TIA

短暂性脑缺血发作 transientischemicattack TIA 龚松 概述 短暂性脑缺血发作 TIA 又称小卒中 是一过性的 短暂的 局部的脑血液供应不足 引起其相应的功能障碍 每次发作持续数分钟至数小时 可反复发作 但24小时内完全恢复 不留任何神经功能缺失 病因和发病机制 1 微栓塞主要病因 颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管 引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞 不久碎裂随血液流走 2 椎动脉受压突然而急剧的头部或颈部伸屈 可压迫粥样硬化的椎动脉 减少脑血流量 引起TIA 尤其在颈椎病的基础上易发生 3 血流动力学改变颈内动脉狭窄超过90 影响脑血流量 休克 心律失常等引起血压突然降低时 发生短暂脑缺血发作 尤以椎 基底动脉狭窄 4 心功能障碍和心律失常心肌梗死 风湿性心瓣膜病 弥漫性病毒性心肌炎 感染性心内膜炎 心房粘液瘤 严重心律失常等均可引起TIA 5 其他血小板增多症 红细胞增多症 颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA 病理 缺血部位的脑组织常无明显的病理改变 颈动脉 颅内动脉可见有动脉粥样硬化改变 临床表现 一 一般特点 1 本病多在50 70岁发病 男多于女 2 发作突然 持续时间短暂 常为数分钟至数小时左右 最长不超过24小时 3 恢复后不留神经功能缺失 4 常反复发作 二 颈内动脉系统TIA1 主要表现为对侧单肢无力或不全偏瘫 2 对侧感觉障碍 3 失语 一过性黑朦等 三 椎 基底动脉系统TIA1 以眩晕症状最为常见 也可同时出现复视 共济失调 吞咽困难 2 交叉性瘫痪是脑干受损的特征性症状 诊断和鉴别诊断 诊断要点1 大多有动脉粥样硬化病变 2 50岁以上发病突然 持续时间短暂 可反复发作 3 症状体征在24小时内完全恢复 4 颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤 鉴别诊断诊断时必需和局灶性癫痫 偏头痛发作 心脏病 内耳眩晕症 低血糖 贫血 以及昏厥等情况相鉴别 治疗 抗血小板聚集药物的应用阿司匹林 噻氯匹定 双嘧达莫等 扩容抗凝治疗多见脑血栓形成治疗 手术治疗颈动脉内膜剥离术 常见护理诊断或问题 护理措施及依据 1 安全指导合理休息与运动 发作时卧床休息 注意床头不宜太高 以15 20度为宜 以免影响头部的血供 2 运动指导鼓励病人增加及保持适当的体育锻炼 指导病人注意运动量及运动方式做到劳逸结合 3 用药护理指导病人遵医嘱正确服药 不能随意更改 终止或自行购药服用 4 病情观察频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作持续的时间 间隔时间及伴随症状 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重 有无头痛头晕或其他脑功能受损的表现 5 饮食指导给予低盐 低脂 充足蛋白质和丰富维生素的饮食 少食糖类和甜食 限制钠盐和动物油的摄入 忌辛辣及油炸食物和暴饮暴食 注意粗细 荤素搭配 戒烟限酒 保持理想体重 健康教育 1 疾病知识指导评估病人及家属了解脑血管病的基本病因 危害 主要危险因素 早期症状 就诊时机以及治疗与预后的关系 指导掌握本病的防治措施和自我护理方法 采取预防措施 改变不健康的生活方式