从2012年真题分析：西医综合诊断及内科学命题规律及趋势

从2012年真题分析：西医综合诊断及内科学命题规律及趋势万学教育海文考研 专业课教研中心 西医综合教研室一、诊断及内科学考查目标西医综合诊断及内科学的考试范围为人民卫生出版社第七版诊断学及内科学教材。要求学生系统掌握本学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。二、诊断及内科学考点解析内科学新增加的知识点有： （1）第一章：诊断学 器械检查：包括心电图、X线胸片、超声波检查（常用腹部B超及超声心动图检查）、内窥镜检查（支气管镜及消化内窥镜检查）。注：增加了X线胸片的器械检查（2）第二章：消化系统疾病和中毒 增加了“上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗”这一节的考查。（3）第三章：循环系统疾病 增加了“动脉粥样硬化发病的流行病学、危险因素、发病机制和防治措施”这一节的考查。心绞痛的分型、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和防治（包括介入性治疗及外科治疗原则）。重点为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死。（红字为新增知识点）（4）第四章：呼吸系统疾病 增加了“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的概念、病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断及治疗（包括呼吸支持技术）”这一节的考查。（5）第五章：泌尿系统疾病 在第二节中增加了“IgA肾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、分类方法、诊断、鉴别诊断和治疗”的考查。（6）第六章：血液系统疾病 增加了“出血性疾病概述：正常止血机制、凝血机制、抗凝与纤维蛋白溶解机制及出血的疾病分类、诊断和防治”这一节的考查。（7）第七章：内分泌系统和代谢疾病 增加了“甲状腺功能减退症的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗”这一节的考查。下面我们就按大纲进行详细解析。诊断及内科学第一部分 诊断学重点掌握一些典型的症状，会对我们复习内外科时有所帮助，还有肠、胆、肾绞痛鉴别，一般检查，胸部检查，实验室检查中的一些指标的正常值。第二部分 消化系统疾病和中毒胃食管反流病病例及临床表现。自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎的区别，这是考试重点。十二指肠溃疡与胃溃疡的区别，良恶性胃溃疡的鉴别。消化性溃疡病的治疗。肠结核85%好发与回盲部。溃疡型肠结核与增生型肠结核的对比。结核性腹膜炎临床表现。克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核之间的鉴别。肠易激综合征临床表现。肝硬化失考试重点，其病因、病理、临床表现及治疗都要熟练掌握。原发性肝癌中注意考试中常考的几个易混概念，如：胆管癌、肝癌、微小肝癌、小肝癌等。肝癌的转移途径及临床表现。AFP的临床意义。肝性脑病的氨中毒学说及假神经递质学说。肝性脑病的临床表现及治疗。胰腺炎这部分可与外科学急慢性胰腺炎一并复习。急性中毒的抢救原则。有机磷中毒注意区分M样、N样症状。第三部分 循环系统疾病重点掌握心衰，各型心律失常，心绞痛和心梗，心绞痛与心梗临床表现的鉴别，心梗的心电图，心瓣膜病的临床表现，高血压的病理，感染性心内膜炎的并发症及临床意义。心衰这部分是考试重点，尤其是慢性心衰。记忆交替脉、奇脉、水冲脉常见疾病。心律失常这部分内容既是考试重点又是难点。注意各种波形的临床意义及正常值。房早、交界性早搏、室早的比较。这章掌握各型心律失常的特点及治疗。心绞痛与心梗是考试重点需全面掌握。心脏瓣膜病中二尖瓣关闭不全与二尖瓣狭窄的鉴别，主动脉瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄的鉴别。原发性高血压临床表现及治疗，高血压临床分型。扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病之间的比较。心包炎章节中注意一些常考的英文体征。第四部分 呼吸系统疾病重点掌握支扩的临床特点，各型肺炎，肺结核，慢支的治疗原则，支气管哮喘，呼衰，痰液性质与疾病，COPD的病因、临床表现、诊断、分级及治疗，间质性肺疾病的发病机制。注意总结一些常见疾病体征及常见临床疾病。慢性肺心病的发病机理、实验室检查及治疗，治疗中注意利尿剂和强心剂的应用。支气管哮喘的发病机制，平喘治疗中各平喘药代表药物、作用机理。支气管扩张临床特点及治疗，注意其与肺脓肿的区别。呼衰为考试重点内容，呼衰的诊断标准，酸碱失调及电解质紊乱的判断，呼衰的临床表现及治疗。注意几种肺炎的鉴别：肺炎链球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、病毒性肺炎、绿脓杆菌肺炎。肺炎链球菌肺炎的常考点：不易形成空洞、最易发生大叶性肺炎、易发生感染性休克。肺脓肿的感染途径和病原菌。各种肺炎的首选治疗药物。肺结核为考试重点，其病理变化、临床表现、诊断及治疗，在治疗中注意记忆常考药物。胸腔积液的的积液性质和主要病因，漏出性胸水和渗出性胸水以及良恶性胸水的鉴别。闭合性、张力性、交通性气胸的比较及治疗。第五部分 泌尿系统疾病泌尿系统总论中注意一些泌尿系统疾病的临床表现，如蛋白尿、血尿、水肿及一些常见症状。需要记忆一些综合征的易混概念，如：肾炎综合征、肾病综合征、尿道综合征等。急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾炎、隐匿型肾炎的鉴别，上述疾病的临床特点及治疗，这部分内容为考试重点。尿路感染发病机制、临床特点及治疗。急性肾衰的病因分类及临床表现，慢性肾衰的分期、临床表现。本部分复习时注意与外科学相关内容联系。第六部分 血液系统疾病重点掌握各系细胞发育规律，贫血分类，铁的体内代谢，缺铁性贫血的临床表现、实验室检查及治疗，再障的临床特点，白血病，淋巴瘤。特发性血小板减少性紫癜的实验室检查。溶血性贫血的实验室检查，注意几个常考小体的概念、病理特征、常见疾病。MDS的各型特点及实验室检查。白血病这章在本部分为考试重点内容，常见白血病类型，白血病的临床变现、治疗、化疗方案，慢粒和慢淋的鉴别。淋巴瘤的临床表现，HL与NHL的鉴别，实验室检查及治疗。第七部分 内分泌系统和代谢疾病重点掌握甲亢，CUSHING综合征鉴别诊断，糖尿病，嗜铬细胞瘤的临床表现、实验室检查及治疗。甲亢部分常考，Graves病的临床表现，甲亢实验室检查及治疗。糖尿病为考试重点，其分型、临床表现、治疗。糖尿病酮症酸中毒的鉴别诊断及治疗。Cushing综合征的分类特点及鉴别诊断，注意常考的实验室检查的临床意义。第八部分 结缔组织病和风湿性疾病