（医学课件）结核感染T细胞(TB-IGRA)检测及意义

干扰素释放试验 IGRAs 临床应用 1 1 结核病的诊断现状 2 TB IGRA产品介绍 3 TB IGRA的临床应用 4 TB IGRA检测方法及结果解释 2 3 结核病现状 结核病 tuberculosis 是由结核分枝杆菌 tuberclebacillus 引起的一种慢性肉芽肿性炎 以肺结核最常见 死亡人数仅次于艾滋病 也可见于全身各器官 肺外结核占整个发病率的10 20 死亡率占结核病全部死亡率的14 1 17 6 全世界约三分之一的人群感染 2014年全球结核病报告 显示 2013年有900万新发病例 150万人死亡 中国是结核病高发区 发病数居全球第二 现有600万活动性肺结核 且患者人数逐年增加 始终位居全国甲乙类传染病的前列 电镜下的结核杆菌 3 WorldHealthOrganization Globaltuberculosiscontrol epidemiology strategy financing WHOreport2011 WHO HTM TB 2011 16 Geneva WHO 2011 2010年新发880万例结核患者 59 在亚洲 26 在非洲 4 发病人群前五位的国家 India 2 0million 2 5million 26 China 0 9million 1 2million SouthAfrica 0 40million 0 59million Indonesia 0 37million 0 54million Pakistan 0 33million 0 48million 38 5 结核病现状及危害 传播范围广 6 WorldHealthOrganization Multidrugandextensivelydrug resistantTB M XDR TB 2010globalreportonsurveillanceandresponse WHO HTM TB 2010 3 逐年增加 全球27个MDR TB流行严重的国家之一 中国尤其严重 7 HIV感染和艾滋病破坏了机体的免疫系统 加剧了结核的发病 1 3HIV病人死于结核多菌耐药的结核菌感染率增加贫困 移民等细菌学涂片率低 2 3TB病人菌阴性 原因 8 结核发病机理 结核分枝杆菌 MTB 暴露 感染 9 复燃 注 感染后发病与否和机体易感性有关 5 10 HIV 10 治愈 活动性结核 发病状态潜伏性结核感染 LTBI 是宿主感染结核杆菌后尚未发病的一种特殊状态 未根治 9 结核病的免疫主要是细胞免疫 DhedaK etal Theimmunologyoftuberculoisis Frombenchtobeside Respirogy 2010 15 433 450 10 11 耗时长4 8周检出率低50 涂阴检出低22 38 肺外结核难 结核检测的方法比较 结核诊断 X射线 分子诊断 涂片镜检 细菌培养 特异性差误诊肺炎 肺癌肺外结核难 操作复杂技术要求高涂阴检出低34 肺外结核难 不能区分NTM检出率低20 肺外结核难 假阳 假阴多 涂阴45 35 WHO建议禁用 抗体检测 TST 结核菌素皮试 不能区分卡介苗接种者不能区分NTM48 72小时复诊 接触史临床症状病原 病理 11 12 TB IGRA Tuberculosis 结核TB Interferon 干扰素 Gamma Release 释放 Assay 测定 原理 感染者体内被结核菌 TB 抗原致敏的效应T细胞 在体外受到相同抗原的刺激 在APC辅助下 后 会分泌大量IFN 细胞因子 通过IFN 的检测 判断结核感染情况 12 1 结核病的诊断现状 2 TB IGRA介绍 3 TB IGRA的临床应用 4 TB IGRA检测方法及结果解释 13 TB IGRA方法介绍 ELISA ELISPOT 流式细胞术 IGRAsIFN greleaseassay 体外刺激 RD1抗原 原理 机体内被结核菌抗原致敏的效应T细胞 在体外受到相同抗原的刺激 在APC辅助下 后 会分泌大量IFN 细胞因子 通过IFN 的检测 判断结核感染情况 14 两种TB IGRA比较 高孟秋 刘菲 纪滨英等 两种 干扰素释放分析在结核病临床诊断中的比较研究 中华结核和呼吸杂志 2012 35 10 762 765 15 TB IGRA产品特性 高灵敏度 检出率85 以上高特异性RD1区编码的ESAT 6和CFP 10两个特异性抗原该抗原具有较强的Thl细胞免疫原性 且在所有制备卡介苗的菌株及环境中绝大多数非结核分枝杆菌中均不存在该抗原 不受卡介苗和非分支杆菌影响 16 国内外相关研究 TB IGRA快速简便 是一种值得推广的检测方法 张华 黄圣文 罗振元 结核分枝杆菌r 干扰素体外释放定量试验诊断结核感染的临床应用 中华医学院感染学杂志2009年第19卷第14期 17 国内外相关研究 18 1 结核病的诊断现状 2 TB IGRA介绍 3 TB IGRA的临床应用 4 TB IGRA检测方法及结果解释 19 临床应用案例 肺结核辅助诊断 某院呼吸科病人 男临床症状 发热1周 咳嗽检测结果 TB IgG TB IGRA T N的值是21 5pg ml结果分析 TB IgG灵敏度低 易漏检 临床诊断 肺结核备注 2011年 WHO建议不再使用结核抗体检测结核感染 20 临床应用案例 肺外结核辅助诊断 某院感染科 女 75岁临床症状 发热数日 胸痛 干咳检测结果 X射线胸腔积液影像 积液涂片 积液培养 TB IGRAT N350pg ml 积液单核细胞增多 血沉快结果分析 对于肺外结核的诊断 涂片与培养的阳性率极低 TB IGRA 结合其他非特异辅助指标可明确诊断肺外结核 临床诊断 结核性胸膜炎 21 临床应用案例 肺炎与肺结核的鉴别诊断 某医院呼吸内科 男 59岁临床症状 肺部有胸水 高烧发热 初步认定肺炎 抗生素治疗1周不见效果 高度怀疑结核 检测结果 痰涂片 结核抗体 TB IGRA 结果分析 传统结核检测检出率在20 40 灵敏度低 IGRA检出率在90 以上 阴性排除意义高于涂片和抗体 患者继续用药3周 病情好转 临床诊断 肺炎 22 23 MTB与其他杆菌感染的鉴别诊断 某院呼吸内科病人 男临床症状 发热 咳嗽 咳痰 呼吸困难 乏力 多汗 关节疼痛检测结果 痰涂片 菌培 肺部X射线可见肺结节 胸腔积液诊断过程 该院诊断为结核但治疗无好转 患者转院检测IGRAs 试管凝集实验 布病抗体 确诊布氏杆菌感染 与该院打官司胜诉 结果分析 由于痰涂片和菌培检出率低 阴性也未能引起重视 只凭X片和症状诊断为结核并治疗 治疗无效后 病人转院 检测IGRAs阴性 考虑排除结核 且病人为牧民 确诊布氏杆菌病 官司败诉后 该院才开始重视IGRAs检测 最终确诊 布氏杆菌病 临床应用案例 23 MTB与NTM的鉴别诊断 某院感染科病人 男临床症状 发热1周 咳嗽 少量痰检测结果 两次痰涂片 两次TB IGRA 肺部X射线无异常 后经菌培鉴定为菌培 结果分析 痰涂片不能区分非结核分枝杆菌 造成假阳性 而TB IGRA与菌培结果相符 对结核分枝杆菌有很好的特异性 临床诊断 鸟型分枝杆菌感染 临床应用案例 24 NTM 非结核分枝杆菌 比例增高 2000年全国流调分离的抗酸杆菌菌株中 NTM菌株占11 1 其中90 为非结核分枝杆菌肺病 NTM肺病的临床表现与结核病相似 既可有全身中毒症状 亦有局部损害表现 但症状和体征缺乏特异性 20 50 的病人无明显症状 除非做菌型鉴定 凭临床表现难与肺结核病相鉴别 PPD试验 弱阳性多见 但不能鉴别MTB和NTM感染 细菌学检查 常规痰涂片无法鉴别MTB和NTM 培养特性 固体培养基上 NTM菌落常光滑 部分菌落有色素产生 生长迅速 且在含PNB 对硝基苯甲酸 和含TCH 噻吩二羧酸肼 选择性培养基上均可生长 而结核分枝杆菌只在TCH选择性培养基上生长 25 使用抗TNF药物前排查结核的意义 06 16 2011 26 发病率 100 000患者 年 DixonWGetal AnnRheumDis2010 69 522 528 Tubachetal Arthritis60 1884 1894 发病率 100 000患者 年 潜伏性感染监控 某中学高三年级小规模结核爆发 初始病例 1例 7班 6月初 第一批疫情 5例 7班 8 9月 第二批疫情 10例 8例7班 9月 对师生采血进行IGRA检测 IGRA阳性者进行预防性服药 疫情控制 自行住院 全年级师生胸透 胸透阴影预防性服药 全年级师生PPD试验 疫情发展阶段 结核病例及分布 疫情时间 疫情初处理 一起小规模结核暴发流行的调查与控制 27 潜伏性感染 抗结核治疗监控 定量检测 干扰素释放强度 可用于持续监控 28 抗结核治疗效果辅助评估 Kobashi等利用IGRA对50例结核患者的治疗进行追踪检测 治疗开始后 结核患者中IGRA的敏感性和反应强度均有明显的下降趋势 29 综上 TB IGRA 高特异性 高灵敏性 体外 全血 定量检测应用方向 肺结核辅助诊断肺外结核辅助诊断结核感染排查潜伏性感染监控 抗结核治疗追踪 TB IGRA的临床应用 30 TB IGRA应用汇总 肺结核的辅助诊断 尤其是细菌学检测阴性的肺结核的辅助诊断 TB IGRA从细胞水平上检测结核感染 检出率高 早期感染即可检出 实现早诊断早治疗 肺外结核的辅助诊断 TB IGRA取静脉血进行检测 克服肺外结核患者痰样找不到结核菌 病灶部位取样难的问题 呼吸系统疾病与结核的鉴别诊断 发热 咳嗽 咳痰 2周 咯血 胸痛等症状疑似结核 胸片 CT不能明确诊断者 抗炎治疗治疗效果不佳患者的结核排查 阴性结果在很大程度上可以排除结核 31 2周以上不明原因发热病人的结核感染排查 有研究发现其中20 是结核引起的 大部分是肺外结核 高危人群的结核感染筛查 如使用生物制剂 免疫抑制剂 大剂量激素患者 HIV患者 糖尿病患者 血液病和癌症放化疗之前患者进行结核筛查 以防陈旧性结核 潜伏性结核爆发以及近期结核感染 抗结核治疗效果跟踪以及潜伏性结核定期监控 TB IGRA结果是一个定量值 活动性结核患者随治疗进行阳性强度降低甚至转阴 潜伏感染患者若发生阳性强度明显升高 有发展成活动性结核风险 流调显示有85 90 新诊断的活动性肺结核由潜伏性结核演变而来 32 已有25个国家发布了IGRAs应用指南 美国 加拿大 英国 巴西 法国 西班牙 意大利 德国 澳大利亚 葡萄牙 爱尔兰 瑞士 丹麦 挪威 芬兰 捷克 斯洛伐克 波兰 保加利亚 克罗地亚 沙特 奥地利 南韩 日本 中国 潜伏性感染和活动性结核的辅助诊断 美国CDC 英国NICE 中国 疑似结核的辅助诊断 阴性结果排除感染 中国 在所有人群中可以完全代替PPD试验 美国CDC 日本厚生省 接受抗TNF a治疗前必须用IGRA进行结核杆菌感染的筛查 PPD筛查不再使用 瑞士卫生署和肺科协会 两个国际组织WHO ECDC也发布了应用指南 万泰TB IGRA试剂是 中华人民共和国出入境检验检疫行业标准 结核分枝杆菌 干扰素体外检测方法 中唯一提到的结核检测试剂 33 34 1 结核病的诊断现状 2 TB IGRA产品介绍 3 TB IGRA的临床应用 4 TB IGRA检测方法及结果解释 35 万泰TB IGRA 北京万泰生物药业股份有限公司 国家传染病诊断试剂与疫苗工程技术研究中心 厦门大学 研制历经6年 2012年4月获得SFDA认证 国食药监械 准 字2012第3400557号 36 TB IGRA检测方法 37 阴性对照管N 阳性对照管P 检测管T 培养液无刺激原 培养液刺激抗原 培养液PHA TB特异性刺激抗原 RD1区 ESAT 6 CFP 10 无刺激效应 非特异性刺激抗原 PHA 评估 IFN升高水平 评估 IFN本底水平 评估T淋巴细胞活性 ELISA定量分析 38 TB IGRA结果判定 T 测试培养管 T 含量值N 本底对照培养管 N 含量值P 阳性对照培养管 P 含量值 39 TB IGRA结果判定 40 全自动酶免平台系统 41 42 TB IGRA注意事项 采血管推荐使用BD或GreinerBio One肝素锂采血管 内毒素最少 对结果影响最小采血到分装不超过4小时 避免混血激烈 溶血等病人情况免疫系统异常患者检出效果受限不能严格区分活动或潜伏无症状阳性的处理依据下一步治疗和病人意愿做预防性治疗不确定结果的原因免疫系统异常患者容易因免疫力低下或 干扰素本底过高造成无法判断 43 TB IGRA的临床参考 44 万泰TB IGRA检测试剂盒的优势 高灵敏度 肺内 肺外结核辅助诊断 尤其可用于涂 菌阴肺结核的辅助诊断 高特异性 排除卡