1-第五章-内固定术-概述

第五章骨折内固定术 定义 骨折切开复位内固定术 在麻醉下通过手术的方法 将骨折部位的组织切开 完全显露骨折端 在直视下 进行整复 恢复损伤处骨骼的解剖位置关系尽可能获得解剖复位 选择适当内固定材料 将骨折端固定牢固以维持对位 为骨折的愈合及功能锻炼创造条件直至骨折骨性愈合后 再次切开 取出内固定物 某些或可不取 要求 一 手术的要求二 内固定器材的要求 一 手术要求 1 手术结果2 术者3 手术方法 1 手术结果 安全 有效 创伤小 2 术者 1 手术操作的能力 2 对手术适应症 手术指征的把握 3 对手术式 手术切口 入路的选择 4 手术操作技巧和水平的要求 动作准确熟练爱惜组织 不作废动作尽量保护骨膜及局部血运正确使用手术器械正确选用内固定方法和器材 5 综合处理的能力 3 手术方法 1 微创技术 或无创技术 2 介入技术 3 虚拟人技术可预先演练手术 探索最佳手术方案减少术中失误 确保手术成功 4 机器人手术操作 不断改进 不断发展 二 内固定器材的要求 1 性能要求2 材质的要求3 形状的要求4 形式 1 性能要求物理稳定性化学稳定性生物相容性 物理稳定性 1 有较高的机械强度 2 无磁性 3 无放射性 1 有较高的机械强度 硬度 有一定的抗折弯 抗扭曲 抗疲劳 耐磨损能力 在内固定期间 固定断端 维持对位 保障愈合 允许锻炼 在相当长的时间内 能保持稳定性机械强度 不变形 不老化 但并非越硬越好 而是 植入体与相邻组织 弹性模量匹配好 能长期保持机体行使所需力学性能 因为 骨是活性的器官 除需要正常新陈代谢外 还需不断的应力刺激 弹性模量 是描述固体材料抵抗形变能力的重要物理量 它表达了材料抵抗外力产生拉伸或压缩弹性变形的能力 理想的硬度 初硬 后软 初硬 在内固定的早期硬度高 以使骨折局部早期获得坚强固定 并促使骨折在关节的活动中愈合 后软 在中后期逐渐减低硬度 并能具有一定弹性 在伤肢逐渐负重时 应力能通过骨折端 有利于骨痂的进一步生长和改造 因为 晚期的塑形 要靠应力刺激若过硬 会产生 应力遮挡 导致骨吸收 出现骨萎缩 在内固定取出后 易继发骨折 若只是中等硬度 则早期固定强度不够 易发生变形及折断 2 无磁性 若有过强磁场 可能会对骨痂生长产生不利影响 若有磁性 会影响内固定期间的MRI检查 3 无放射性 化学稳定性 1 耐腐蚀性 不易氧化 不易生锈 2 不易引起电解作用 3 无毒性 无热源性 无致癌性 无过敏反应 不致畸形 1 耐腐蚀性 不易氧化 不易生锈 人体的内环境就象一个大电池 金属性质的内固定物放置在人体内 要有极强的耐腐蚀性 不易氧化 不易生锈 而要使金属材料本身做到这一点 是非常困难的 因此 所有的金属内固定材料 在制造时 其表面均需使用含非溶解 抗腐蚀的惰性保护层 以保护金属内固定材料免受腐蚀 所以 在术中 安装内固定时尽量避免将保护层损伤 2 不易引起电解作用 若发生电解作用 可使内固定材料强度下降 易折断 易弯曲 同时 还会释放变解产物 造成局部和全身不良反应 因此 同一部位所用的内固定材料的材质 必需保持一致 否则 易发生电位差 形成电解腐蚀 内固定材料的表面光洁度要求很高若操作损坏 导致表面粗糙 易形成微电池 使内固定发生电解 不宜在台上临时将内固定材料折弯 使其变形 即可降低机械强度 损伤内固定材料的内部结构 又易发生应力微电池 在材料内形成电解腐蚀 在用螺丝钉固定接骨板 一定要拧紧 否则 当一种金属材质与另一种金属材质发生磨擦时 会使金属的腐蚀性大大增加 3 无毒性 无热源性 无致癌性 无过敏反应 不致畸形 因此 术者必需了解材料材质 使用时 了解所使用的内固定材料的性能特点 使用材质一致的内固定物 用过的材料绝不能再用 操作时 慎重 轻柔 准确 尽量一次成功 不损伤内固定的表面光洁度 不破坏内固定的内部结构 螺丝钉等内固定物 上时拧紧 不松动 生物相容性 1 有良好的生物相容性 能被机体接受 2 对细胞和周围组织无刺激 不干扰机体的免疫机制 不引起免疫排异反应 3 不引起溶血 凝血反应 不破坏或改变体液成分 4 机体组织易长入内固定物的表面 与其融为一体 结合紧密 天衣无缝 2 材质 1 符合上述性能要求的材料才可作为植入物使用 2 种类 材料被誉为现代文明的三大支柱之一现代文明三大支柱 材料 能源 信息 材料科学与工程学是多学科相互渗透 基础学科与应用学科相结合的新型学科已成为当代发展高新技术的基础 构成内固定材料的种类 医用合金钢 医用形状记忆合金 医用陶瓷 医用高分子聚合物 3 形状要求 1 内固定物与骨质表面接触紧密 2 尽可能符合固定处骨骼的解剖形态 异形 解剖形内固定材料 4 形式 螺丝钉接骨板髓内针克斯针骨圆针不锈钢丝脊柱系列 医用合金钢 要使植入体内的金属符合 三性 往往使用合金钢 鉻镍不锈钢钴基合金钢肽基合金钢 鉻镍不锈钢 优点 1 价格低廉缺点 1 机械强度较弱 易疲劳 易折断 2 易电解 易腐蚀 3 有弱磁性 4 极少数人对鉻镍金属过敏 钴基合金钢