X线在临床诊断合

临床诊断合理运用X线技术 放射诊疗不可少正确运用很重要 X线的发现和医学应用 1895年 物理学家伦琴在探索阴极射线本性的研究中 意外发现了X光 X光的发现 不仅揭开了物理学革命的序幕 也给医疗保健事业带来了新的希望 伦琴因此成为第一个诺贝尔物理学奖得主 伦琴妻子的手X射线照片 伦琴1923年78岁时在死于癌症X线是一把双刃剑 给疾病的诊断带来了很大帮助 同时 不合理运用也给患者和操作者的健康带来影响 X线检查注意事项 1 普通体检进行的X射线照射 成年人每年不超过一次 中老年人的防癌检查 每年最好也应控制在一次以内 2 青少年照X射线可能影响生长发育 如果直接照射下腹部和性腺容易造成成年后不孕不育 小儿骨髓受照射后患白血病的危险性要比成人大 因此青少年体检时不需把X检查列为常规检查 3 女性孕期X线照射可能引起胎儿畸形 新生儿智力低下 造血系统和神经系统缺陷 因此孕期尽量不要做X射线检查 因检查疾病原因而必需要做的 整个孕期最好不要超过两次 4 如治疗诊断要求必须做X射线检查 应穿戴铅保护用品 应对非受照部位 特别是性腺 甲状腺等对X射线反应敏感的部位进行防护 穿戴防护设备 在接受检查时可主动向病人提供防护用品 5 X射线机处于工作状态时 放射室门上的警告指示灯会亮 此时提醒候诊者 一律在防护门外等候 不要在检查室内等候拍片 患者没有特别需要陪护的情况下 家属不要进入检查室内陪同 以减少不必要的辐射 申请X线检查的适应证 四肢X线摄影 适应证 1 外伤 2 感染 3 肿瘤和肿瘤样病变 4 先天性畸形 5 关节病变 6 骨骼生长障碍 7 全身性骨疾患 胸部X线摄影 适应证 用于发现 肺炎 肺结核 肺癌 肺脓肿 胸膜炎 心脏肥大 纵隔肿瘤 胸腺肿瘤 胸部外伤等胸部的疾病 临床症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 胸痛 胸闷 发热等 腹部X线检查 摄片目的 立位 用于观察肠梗阻 消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况 卧位 用于观察尿路或腹腔脏器有无结石 钙化及腹部包块和异物存留等情况 育龄妇女和孕妇的X线检查 1适用范围1 1保障育龄妇女 孕妇及其后代的健康和安全 必须使受检者的照射剂量降低到合理的最低水平 避免不必要的照射 1 2限制对育龄妇女进行X线普查 如X线透环 乳腺X线摄影等 降低集体受照剂量 严格控制对孕妇进行腹部X线检查 以减少胚胎 胎儿的受照危害 1 3对临床医师 放射科工作人员和计划生育透环员进行广泛的宣传教育 使其充分认识育龄妇女 孕妇X线检查的适应症 2临床医师及有关人员应遵守的原则2 1临床医师对就诊的育龄妇女 孕妇必须优先考虑选用非X线的检查方法 根据临床指征确实认为X线检查是合适的检查方法时方可申请X线检查 并应尽量采用X线摄影代替X线透视检查 2 2对有生育计划的育龄妇女进行腹部或骨盆部位的X线检查时 应首先问明是否已经怀孕 了解月经情况 严格使检查限制在月经来潮后的十天内进行 对月经过期的妇女 除有证据表明没有怀孕的以外 均应当作孕妇看待 2 3妇女妊娠早期 特别是在妊娠8 15周时 非急需不得实施腹部尤其是骨盆部位的X线检查 原则上不对孕妇进行X线骨盆测量检查 如确实需要也应限制在妊娠末三个月内进行 并在医嘱单上记录申请此项检查的特殊理由 经有资格的放射科专家认同后方可实施 2 4孕妇分娩前 不应进行常规的胸部X线检查 2 5避免对育龄妇女 孕妇的重复X线检查 3放射科工作人员 医师和技师 应遵守的原则3 1放射科工作人员接到育龄妇女 孕妇的X线检查申请单时 首先要进行审查 对末次月经 妊娠情况填写不清的应询问清楚并根据患者病情主动与临床医师磋商决定是否进行下腹部X线检查 如确认没有必要做X线检查时 有权退回X线检查申请单 3 2必须熟练掌握业务技术 放射防护知识 并针对育龄妇女 孕妇生理特点制备足够铅当量的各种适用的屏蔽物 3 3应用于育龄妇女 孕妇检查的X线机必须符合GB8279的要求 3 4制定出最佳X线检查方案 选择最佳的投照条件或摄影条件组合 以减少受检者的受照剂量 3 5根据诊断需要 严格进行射线束的准直 限制照射野范围 并对非受检部位 特别是孕妇的下腹部 采取有效的屏蔽防护 以减少不必要的照射 3 6透视前 做好充分的暗适应 以缩短曝光时间 在不影响诊断的前提下 选用高电压 低电流 厚滤过 小射野的透视条件 3 7在进行X线检查时 应使受检者采取正片的体位 以减少眼睛 甲状腺 乳腺 卵巢等放射敏感器官的受照 3 8尽量采用先进的技术和设备 如影像增强器 稀土增感屏和与其匹配的X线胶片 3 9做好X线检查的质量保证工作 避免不必要的重复照射 4特殊X线检查4 1宫内节育器的X线检查4 1 1带节育器 简称带环 的妇女 在有出血 感染 腰疼等异常情况或怀疑节育器脱落时 应首先进行妇科 超声波检查 在上述检查不能确诊时 方可进行X线检查 避免无临床指征的X线检查 4 1 2对妇女节育器的X线透视 简称X线透环 检查 应逐渐过渡到腹部X线平片检查 并应用铅屏蔽物将曝光范围局限于盆腔部位 4 1 3严格限制对带环妇女进行X线透环检查的频率 在带环后第一年不得超过两次 以后每1 2年不得超过一次 4 1 4X线透环检查时 禁止育龄妇女在X线机房内排队等候检查 4 1 5农村计划生育透环员必须经过放射防护知识与X线检查技术的培训与考核 取得合格证后方可从事X线透环工作 5 乳腺X线检查 6 子宫输卵管造影6 1严格掌握子宫输卵管造影检查的适应症 减少不必要的照射 6 2该项检查要限制在月经净后5 10天内进行 6 3尽量避免重复X线检查 6 4在子宫输卵管造影检查后三个月内应避免妊娠 儿童X线检查 1儿童X线检查要合理化临床医生要了解X射线有害效应这方面的知识 在临床工作中 必须掌握各种X线诊断技术的特点和适应症 应根据患儿的病史 体格检查 临床检验等进行正确的临床判断 优先考虑采用非电离辐射检查法 如果患儿确实需要X线检查 再提出X线检查申请 不得随意申请 同时还必须注意防止价值不大的重复性X线检查 必须申请X线检查时 还要注意选择 检查时间短 射线剂量小的检查 如胸部检查采用拍片 不用透视 一种拍片方位能解决问题的 不要选择多种方位 如正 侧 斜位的选择等 对儿童X线群检必须控制 临床上儿童各系统疾病常见的X线检查有 呼吸系统 循环系统的胸片检查 骨与关节系统的拍片检查 消化系统 泌尿系统的造影 拍片检查 全身各系统必需的CT检查等 2怎样减少儿童X线检查中的射线剂量 2 1要使用先进的X线设备进行检查要获得满意的诊断信息 传统的X线设备所产生的射线剂量要高于现代的先进设备 随着各种先进X线设备的投入使用 患儿X线检查中的风险也明显降低 例如数字胃肠X光机 电视透视系统 高频X线拍片机 高速增感屏等 特别是近几年来二甲以上医院投入使用的快速多排螺旋CT 计算机X线摄影 CR 直接数字化X线摄影 DR 等 这些设备都具有智能化低剂量的检查技术 由电脑根据患儿的身体情况选择最低射线剂量 检查图像通过计算机后处理获得满意的诊断信息 可使患儿在X线检查中接受到的X线照射剂量减少到最低程度 最大程度上保护了患儿的健康 2 2放射科工作人员必须熟练掌握儿科放射业务技术和射线防护知识 仔细复查每项儿童X线检查的申请是否合理 有权拒绝没有正当理由的X线检查 尽量避免儿童透视检查 而采用拍片检查 使用短时间曝光的摄影技术 减少检查时间 对婴幼儿进行X线摄影时 一般不应使用滤线栅 严格控制照射范围 将有用射线限制在临床实际需要的范围内 照射野面积一般不得超过胶片面积的10 由于儿童进行X线检查有时不合作 不宜控制体位 应采取有效措施制动 必要时可进行镇静制动 提高检查的成功率 避免重复检查 如果使用移动式放射机在病房拍片时 必须采取防护措施 减少对周围儿童的照射 2 3放射科应为不同年龄的儿童配备不小于0 5mm铅当量的防护用品 必须注意非检查部位的防护 特别是对重要组织及器官的保护 如性腺 眼晶体等 通过以上措施 可以最大限度减少患儿在X线检查过程中所受照射的剂量当量 使患儿愉快 安全地接受X线检查 3不要害怕儿童X线检查在儿童进行X线检查时 只要我们有高度的责任心 严格掌握适应症 检查中尽量使用射线剂量小的先进设备 放射工作人员严格遵守放射防护的三大原则 努力提高操作技术水平 加上患儿家属协助配合 提高检查成功率 减少重复检查 必要时对患儿的重要组织和器官进行专门保护 将患儿受照射剂量完全控制在国家规定的限制剂量以内 那么 射线所产生的损害是可以避免的 同时我们也要注意到射线具有累积效应 应当避免频繁的 长期的X线检查 从这个意义上讲 儿童进行短期偶然的 临床必要的X线检查是安全的 因此 不必担心和害怕 X线造影检查介绍 概念 在不能产生X对比的组织或器官内介入不透X线的造影剂 使器官形态或功能得以在X线下显示以利于疾病的诊断 常用造影剂 消化道用钡剂 子宫输卵管用的碘油 静脉用的复方泛影葡胺 碘海醇等等 常规食管造影 适应症 食管肿瘤 憩室 静脉曲张 异物 炎症 食客临近器官病变如心脏 主动脉 纵膈等 禁忌症 无绝对禁忌 但食管静脉曲张大出血时和食管气管瘘时特别要慎重 造影前准备 病人准备一般不须特别准备 但不宜食后立即检查 疑有食管梗阻 最好食后数小时检查 疑有贲门痉挛 贲门胃底肿瘤 食管裂孔疝时 应空腹检查 上消化道造影 常规上消化道造影适应症 有任何上腹部不适及消化道症状 疑有胰腺囊肿及胰头癌等 禁忌症 有上消化道穿孔 肠梗阻 肠道大出血后一周之内 造影前准备 1 检查前晚餐照常 午夜后禁食 第二天早到放射科检查 一般为检查前禁食6 12小时 2 检查前24小时及检查期间 禁服影响胃肠道功能或X线显影的药物 如泻剂 收敛剂 铋 碘 钙 铁等制 胃及十二指肠低张双对比造影适应症 适用于早期胃癌 胰头癌 十二指肠癌和胆管癌等到和普通胃肠道造影可疑病例 禁忌症 同常规造影和低张药品使用禁忌者 造影前准备 1 病人检查前6 12小时禁食 2 胃潴留者检查前洗胃 3 胃酸过多者给中和剂 4 为消除胃粘液可服蛋白分解酶 全消化道造影 适应症 先天发育异常 消化道良恶性肿瘤慢性非特异性炎症及结核 观察肠道外占位性病变与肠道关系 手术后功能观察 病人不愿或不能接受钡剂灌肠检查者 禁忌症 急性消化道穿孔 近期消化道大出血 肠梗阻等 造影前准备 同上消化道造影 结肠灌肠造影 适应症 结肠肿瘤 息肉 肉芽肿性病变局限性肠炎 溃疡性结肠炎 巨结肠 结肠套叠整复 禁忌症 急性阑尾炎 急性肠炎 结肠穿孔或坏死 造影前准备1 病人检查前24小时禁服任何影响肠道功能及X线显影的药物 2 病人检查前晚进流食 必要时免晚餐 晚九时服缓泻剂如番泻叶 开水冲服番泻叶9克 半小时后再服一次 3 病人早起来科前1 5小时用温水或生理盐水清洁灌肠 彻底清洁肠腔 子宫输卵管造影 适应症 观察子宫腔形态 确定有无子宫畸形及其类型 有无子宫腔粘连 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜息肉及异物等 了解输卵管通畅度 禁忌症 1 急性和亚急性内外生殖器炎症 2严重的全身性疾病 3妊娠 经期 宫腔手术后6周内 4碘过敏 造影前准备 l 造影时间选择自月经净后3日至排卵期前进行 即月经周期中的第7日土4日间 欲了解子宫颈内口情况者 应在排卵期后造影 2 无急性或亚急性盆腔炎 如两侧附件处无炎性肿块或压痛 体温在37 5 以下者 3 白带悬液检查示阴道无滴虫或霉菌感染 4 造影前3日及造影后2周内 忌性交及深水盆浴 以防感染 静脉肾盂造影 IVP 临床意义 静脉肾盂造影能了解肾脏 输尿管的位置 肾脏的分泌功能 腹膜后病变与泌尿系器官的关系 禁忌症 1 急性和亚急性尿路感染 2严重的全身性疾病 3妊娠 经期 4碘过敏 5 其它情况 造影前准备 一般在造影前三天 就应该禁食产气的食物 如奶类 豆制品 面食 糖类等 造影前一天晚上 将医生开的泻药 番