妇产科的应用

妇产科的应用 手术应用 妇科 良性疾病和恶性肿瘤 渗血创面 止血 减少术后引流淋巴清扫面 封闭淋巴面 减少淋巴渗出盆腔创面 预防术后粘连皮肤切口 粘合 免缝合 手术应用 产科 剖宫产 创面止血 减少术中术后出血粘合伤口 免缝合 妇产科其他应用 腹腔镜 宫腔镜新生儿脐带残端处理癌浆膜面封闭计划生育 输卵管粘堵处女膜的修复 解剖 腹横肌 皮肤 壁腹膜 外斜肌 皮下筋膜 内斜肌 腹膜外脂肪 腹膜前间隙 腹横筋膜 腹腔 胸腔 腹壁 解剖 腹腔人体最大的腔内容器官 肝 肠 等 潜在的薄弱点 皮肤 skin 皮肤 人体的最大器官 功能 保护调节体温感知触觉 痛觉 热和冷 表皮 epidermis 皮肤真皮 dermis 皮肤的解剖结构 皮下组织 subcutaneoustissue 浅层 也称脂肪层 fattylayer 或Camper筋膜 Camper sfascia 是含脂肪细胞的结缔组织纤维层 深层 Scarpa筋膜 Scarpa sfascia 富有弹性纤维 中线处 附着于白线 lineaalba 两侧 向下附着于股部深筋膜耻骨联合及耻骨结节间 与浅会阴筋膜相连 Scarpa sfascia Camper sfascia Scarpa sfascia Lineaalba 筋膜 fascia 筋膜 是皮下组织深部的坚固的结缔组织层 在内外两层覆盖腹部的肌肉 筋膜愈合在术后腹壁重建中起非常重要的作用 手术切口和创口粘合 打开医用胶安瓿瓶 手术切口和创口粘合 将医用胶吸入吸管或干燥注射器中备用 使用康派特医用胶之缝合方法 一般较浅的割裂伤口 毋需缝合 用康派特医用胶吻合伤口即可 深入真皮层的割裂伤口 建议先进行皮内缝合减少皮肤的张力 再以康派特医用胶吻合伤口 手术伤口或深入皮下的割裂伤口 建议先进行皮下缝合 以闭合死腔和减少张力 再以康派特医用胶吻合伤口 用可吸收线缝合脂肪 防止出现死腔 用可吸收性缝线或不可吸收缝线对皮肤进行缝合 一般缝合方法 手术切口和创口粘合 皮下组织间断缝合 闭合死腔 手术切口和创口粘合 皮下组织间断缝合 闭合死腔对张力大和长的伤口 可皮下多缝几针 尽量平整且近真皮层 手术切口和创口粘合 用牙镊将双侧切缘平整对合为避免用胶过程中牙镊与皮肤粘合影响操作 可用硅油 碘化油或凡士林涂在牙镊上 手术切口和创口粘合 擦净渗血渗液 手术切口和创口粘合 将医用胶滴在切口皮缘 使药液在伤口皮缘表面均匀分布 可用配备的吸管前部涂抹 2 3cm长切口用量一滴 用手或器械由皮肤表面两侧向切口轻轻挤压5 8秒直至胶液形成胶膜 手术切口和创口粘合 待胶液凝固后 伤口表面形成透明薄膜 松开器械和手按上述方法分段进行 需引流部位不涂胶 手术切口和创口粘合 手术切口和创口粘合 手术切口和创口粘合 医用胶粘合创口是通过作用于伤口两端皮缘保持伤口对合状态 达到组织愈合的目地 故不宜涂抹在皮下和切口组织间 以免影响愈合效果微量并均匀涂抹 有利于增加粘合强度并有利于伤口愈合 过多的使用并不会增加结合力 并且容易造成伤口裂开或过早松动 特别提示1 皮下缝合平整 缝合尽量靠近真皮层 2 将皮肤切缘用镊子对合 3 蘸干创面渗血和渗液4 将医用胶沿切口线表面分段均匀涂抹 5 一滴医用胶可粘合2 3cm切口 6 保持5 15秒 胶体完全干燥成膜 手术切口和创口粘合 病例图片 剖腹产手术后2个月 临床应用之 创面止血 创面止血使用方法1 蘸胶法2 喷胶法3 腔镜应用 创面止血使用方法一 蘸胶法 常规处理活动性出血 尽量吸净血液和水份 保持创面崭时干燥 将胶液喷到干纱布备用 用另一块纱布瞬间蘸干渗血创面用蘸有胶液的纱布蘸渗血面 胶液3 5秒固化成膜 立即止血如还有渗血可先用湿纱布瞬间蘸干渗血创面 用一块新的蘸有胶液的纱布蘸创面 蘸胶法优点是在创面形成的胶膜薄且柔软 创面止血使用方法二 喷胶法 常规处理活动性出血 可用纱布垫隔绝创面周围组织 充分暴露渗血创面 尽量吸净血液和水份 保持创面崭时干燥 喷口对准创面 将医用胶均匀喷洒于创面 3 5秒固化成膜 可立即止血 如有必要可重复喷胶 再次喷胶时先用湿纱布蘸干创面渗血渗液 对深部难以止血的创面出血 可用明胶海绵涂用医用胶后填压创面出血点 特别提示 喷胶时创面崭时干燥用胶量少而薄 子宫肌瘤切除术中应用医用胶止血和封闭创面 腔镜应用 创面止血使用方法三 腔镜应用 腹腔镜宫腔镜 手术创面使用生理盐水冲洗后 明显出血点给予电凝止血 将盛有医用胶的喷瓶与腔镜下用的长喷头紧密连接 从5mm的穿刺套管口送入腹腔 对准创面或出血部位 距离创面约3CM 按压喷瓶喷洒出胶液 成均匀状覆盖在创面表面 几秒钟后即固化成膜 立即止血 腔镜应用 注意事项 1镜头涂硅油 喷胶时镜头回撤一些 可保护镜头 2拨管时应等待2分以上或连管一起抽出 避免残液残留套管内 3喷涂面积大小可由管头距创面距离控制 以免发生不必要的粘接 4喷胶面尽量相对干燥为好 可用镜头气吹干 5喷洒尽量薄而均匀 可由按压力度和频率控制 6脂肪和结缔组织应避免喷胶 腔镜应用 康派特医用胶在妇科手术中的应用 2005年1月至2005年5月应用康派特医用胶103例 手术方式 子宫切除术16例卵巢良性肿瘤切除术8例子宫内膜异位灶切除术11例剖宫产56例会阴侧切术12例 中国医学科学院北京协和医院郎井和 临床报告 结果 1 切口粘合 本组103例中85例应用医用胶粘合手术切口 平均用胶量0 5 1ml 甲级愈合79例 2例因未缝合皮下切口出现部分开裂 3例有脂肪液化 术后渗出较多 经换药后均在7 10天内愈合 2 创面止血 35例 平均用胶量1 5 3ml 30例术中用胶后成功止血 术后亦无出血并发症出现 3例出血量较大 用胶后止血效果不良 2例涂胶量过多 术中胶膜脱落 止血失败 中国医学科学院北京协和医院郎井和 临床报告 特别提示1 皮下缝合平整 缝合尽量靠近真皮层 2 将皮肤切缘用镊子对合 3 蘸干创面渗血和渗液4 将医用胶沿切口线表面分段均匀涂抹 5 一滴医用胶可粘合2 3cm切口 6 保持5 15秒 胶体完全干燥成膜 手术切口和创口粘合 手术切口和创口粘合 会阴切口粘合切口常规用生理盐水冲洗 缝合阴道粘膜 深层肌肉及皮下组织 距皮肤切缘0 3 0 5cm 以两把组织钳 或无齿镊 将会阴切口皮肤拉拢对合整齐 拭尽血迹 将医用胶以3cm涂一滴 均匀的涂在切缘皮肤上 固化成膜 切口即粘合 如会阴自然破裂 则以同法粘合 注意事项 切口需擦拭干血迹 如有小血管出血 应先止血后粘合 切口皮肤必须对合整齐后再滴胶 防止皮缘内翻影响伤口愈合 用胶宜少 胶多了将在伤口中形成坚硬胶块 影响愈合 康派特医用胶在腹腔镜手术中的应用田建新 大连医科大学附属一院 材料与方法 从2007年6月至2007年10月 随机选取154例妇科腹腔镜手术患者 其中76例 输卵管妊娠34例 卵巢肿瘤42例 作为观察组 术中应用康派特医用胶 78例 输卵管妊娠38例 卵巢肿瘤40例 作为对照组 不使用康派特医用胶 输卵管妊娠者术式均为输卵管造口术 卵巢肿瘤患者术式为卵巢肿瘤剥除术 观察组术中 手术创面明显出血点给予电凝止血 将康派特医用胶的长喷头从5mm的穿刺套管口送入腹腔 对准创面或出血部位 距离创面约3cm 喷洒胶液成均匀泡沫状覆盖在创面表面 几秒钟后即固化成膜 立即止血 对照组除术中不应用康派特医用胶外 其他治疗与观察组一致 结果 结论 康派特医用胶能够显缩短腔镜手术时间 且安全 方便 实用 可广泛应用于腹腔镜手术中 P 0 01 其它应用 1 新生儿脐带残端处理常规消毒脐带残端断面 将胶均匀且薄薄地涂在脐带断面上 观察30秒可见胶已固化成膜 不加敷料 局部暴露干燥 2 癌浆膜面封闭妇科癌症手术可按照下述方法先进行癌灶封闭 用胶管将医用胶从安瓿中吸出 注入喷胶瓶中 拧紧阀门 将喷胶口对准癌浆膜面 倾角在60 90度 距离10cm 按压喷雾泵 即可见胶喷的范围及面积 一般应超过癌浆膜范围外2 3cm 确保癌浆膜面完全封闭在胶层之内后 开始手术 3 计划生育 输卵管粘堵 医用胶脐带残端应用临床观察报告时间 2005年11月 2006年10月地点 清华大学玉泉医院妇产中心方法 选择院内分娩的新生儿116例 其中试验组 86例 脐带根部周围常规消毒 距脐轮0 5cm处止血钳压挫止血结扎 距结扎0 5cm处剪断脐带 挤净并擦干断端中血液 脐带根部铺垫纱布 将医用胶薄且均匀的喷在脐带断面上 不加敷料 局部暴露干燥 观察组 30例 脐带断面用6 高锰酸钾溶液烧灼 外用脐带纱布包裹 第二日去除脐带纱布 且每日应用双氧水 75 酒精处理断面 观察处理完毕后5min 10min 30min 1h 2h 24h 48h 72h 96h脐带有无渗血 红肿 渗出物 以及新生儿出生后1 5日体温情况 出生后随访上述指标 直至脐带脱落为止 结果 试验组脐带脱落时间为4 20天