一例三阴性乳腺癌患者诊治

一例三阴性乳腺癌的诊疗 西安交大二附院肿瘤科 病历介绍 一般情况 女 31岁 主诉 发现右乳肿块5月余 查体 右乳外下象限 4cm 4cm 3cm质硬肿块 右腋2cm 2cm 2cm质韧肿块 边界尚清楚 活动度尚佳 病历介绍 既往史 2008年2月因右乳肿块伴血性溢液在外院行右乳区段切除术 术后病理 右乳乳腺增生症伴导管内乳头状瘤形成并局部导管上皮呈轻度非典型增生 术后未行进一步治疗 病历介绍 外院病理 外院穿刺病理示 2016 10 右乳浸润性癌 右腋窝淋巴结可见癌组织 ER PR Her 2 Ki 67 70 CK5 6 三阴性 病历介绍 影像学检查 乳腺磁共振 右乳外下象限肿块 3 6cm 考虑BI RADS5类 右侧腋窝多发淋巴结肿大 最大直径约2cm 分期 T2N1M0 IIB 胸 腹部CT 未见异常妇科B超 颈部及锁骨上淋巴结 未见异常 病历介绍 影像学检查 病历介绍 BRCA1 BRCA2基因检测 01 治疗方案的选择 治疗方案 01 术前新辅助治疗指证 CSCO乳腺癌诊疗指南2017 v1 1 肿块较大 5cm 2 腋窝淋巴结转移 3 Her 2阳性 T 2cm 4 三阴性 T 2cm 5 有保乳意愿 但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者 治疗方案 01 1 蒽环联合紫杉醇为首选方案 紫杉类周疗最有效 可提高10年的DFS和OS 2 目前有较多证据表明 具有BRCA1突变的三阴性乳腺癌患者更有可能从铂类的治疗中获益 3 GeparSixto研究表明 gBRCA野生型三阴性乳腺癌患者 铂类带来的DFS区别更大 CALGB9741 腋窝淋巴结阳性患者 AC P方案 剂量密集辅助化疗优于常规化疗 2w剂量密集和传统3w化疗相比提高了DFS率 p 0 010 和OS率 p 0 013 序贯化疗和联合化疗无明显区别 p分别为0 58 0 48 DFS OS JClinOncol2003 21 1431 1439 ECOG1199研究10年随访 P3 紫杉醇每3周方案 P1 紫杉醇每周方案 D3 多西他赛每3周方案 D1 多西他赛每周方案 紫杉醇每周方案和多西他赛3周较紫杉醇3周方案显著改善DFS 并具有改善OS的趋势 所以不再推荐蒽环类后序贯应用紫杉醇三周方案 AbstractS3 03 SABCS 2014 ECOG1199 对于TNBC患者紫杉醇每周方案在OS方面具有优势 总生存率 总生存期 年 无病生存率 无病生存期 年 P 0 032 P3 紫杉醇每3周方案 P1 紫杉醇每周方案 D3 多西他赛每3周方案 D1 多西他赛每周方案 P 0 094 AbstractS3 03 SABCS 2014 化疗过程 根据NCCN2017 V2选择了ddECx4 wPx12方案 01 身高 166cm 体重 75kg 体表面积 1 87m2 肿瘤类型 三阴性乳腺癌 有机磷中毒 表柔比星 紫杉醇 环磷酰胺 化疗过程 前4周期day1 前4周期day1 后12周期day1 01 化疗过程 01 1 2 3 4 确定方案开始化疗 STEP1 左乳外下象限肿块2 0cm左侧腋窝多发淋巴结肿大 最大直径约1 8cm STEP2 左乳外下象限肿块0 8cm左侧腋窝多发淋巴结肿大 最大直径约0 7cm STEP3 左乳外下象可见条索状异常信号 双侧腋窝未见淋巴结肿大 STEP4 4w 8w 20w 乳腺磁共振变化 4周后 MRI增强检查 8周后 MRI增强检查 20周后 MRI增强检查 24周后 术后病理 右乳化疗后标本 乳腺组织内可见少许残余癌组织 乳头 基底 腋窝淋巴结 13枚 均未见癌组织 残余癌组织太少 无法再次行免疫组化检查 MP分级4级 乳腺B检查 乳腺及腋窝未见癌组织 无法穿刺活检 遂行乳腺癌改良根治术 02 后续治疗 TREATMENT PARTTWO 后续治疗 02 CSCO乳腺癌诊疗指南2017 v1 三阴性乳腺癌经术前新辅助化疗后未达pCR的患者 可给予术后辅助卡培他滨治疗 CREATE X JBCRG 04 接受含蒽环和 或紫杉方案新辅助化疗有残留浸润癌的 HER2阴性的 早期乳腺癌患者 术后接受卡培他滨辅助治疗可以显著延长DFS 无病生存期 和OS 总生存 剂量 卡培他滨2500mg m2 day d1 14 q3w 一共8个周期 CREATE X JBCRG 04 研究结果 LeeSJ etal SABCS2015S1 07 后