《外科护理》第十九章第一节常见症状与诊疗操作护理

第十九章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第一节常见症状及诊疗操作的护理 常见症状 尿频 1 定义 排尿次数明显增多 正常成人一般白天排尿4 6次 晚上排尿0 1次 尿量 多见于急性肾功能衰竭的多尿期 糖尿病 尿崩症或饮水过多 多见于膀胱炎 膀胱挛缩 膀胱容量减少 精神紧张 焦虑也可引起尿频 原因 是指无器质性病变 因饮水过多 食用利尿食物等引起排尿次数增多 是指因身体有病变 如膀胱炎症 前列腺增生 脑外伤 脑肿瘤 糖尿病等 引起排尿次数增多 是指紧张 焦虑引起尿频 尿急 2 定义 有尿意即迫不及待地想要排尿而难以自控 尿量往往不多 尿痛 3 定义 排尿时或排尿后出现会阴 尿道甚至下腹部疼痛 性质 呈烧灼样疼痛 或刺痛 原因 多见于膀胱炎 尿道炎 前列腺炎或膀胱 尿道结石 排尿困难 4 定义 指膀胱内尿液不能通畅 顺利地排出 主要表现 排尿迟缓 费力 尿线变细 尿流无力 尿不尽 尿滴沥等 原因 多由膀胱以下的尿路梗阻所致 如良性前列腺增生 尿道结石 严重包茎等 尿流中断 5 定义 排尿时 尿流突然中断伴疼痛 原因 多由于排尿时 膀胱结石随尿液移动堵塞膀胱出口所致 尿潴留 6 定义 尿液充盈于膀胱内 不能自行排出 表现 耻骨上小腹明显膨隆 胀痛 排尿困难 叩诊浊音 严重者可出现充溢性尿失禁 尿潴留 6 尿失禁 7 定义 指排尿不能自行控制 尿液不随意地从尿道外口流出 分类 又称完全性尿失禁 指尿液不受控制地从膀胱流出 膀胱空虚 常见于膀胱颈部和尿道括约肌受损者 又称假性尿失禁 指膀胱过度充盈造成膀胱功能失代偿而导致尿液不断溢出 主要见于各种慢性尿潴留病人 腹内压力突然急剧增高 尿液不自主地从尿道流出 多见于多次分娩的老年女性或产伤患者 盆底肌肉松弛 一有尿意 膀胱内尿液即不受控制地排出 多见于严重膀胱炎时 常伴严重尿频 尿急 尿量 1 正常成人24小时尿量约为1000 2000ml 24小时尿量达3000 5000ml为多尿 多见于肾衰多尿期 24小时尿量少于400ml为少尿 少于100ml称无尿 多由肾排出量减少所致 血尿 2 定义 尿液中含有红细胞称血尿 血尿 2 肉眼血尿 血尿见于排尿的最初阶段 提示出血部位在膀胱颈部或尿道 血尿见于排尿的最后阶段 提示出血部位在后尿道 膀胱颈部或膀胱三角区 排出的三杯尿液中 都含有血液 提示出血部位在膀胱或上尿路 脓尿 3 定义 离心尿沉淀涂片 每高倍镜视野中白细胞数 5个 提示泌尿系统有感染 若同时含有红细胞 则称为脓血尿 晶体尿 4 定义 尿液中的有机物或无机物溶质含量过多 结晶 沉淀而形成 排出时尿液澄清 静置后容器底部出现白色沉淀物 泌尿系结石病人常有晶体尿 多饮水 增加尿量 可以预防晶体尿 乳糜尿 5 定义 尿液中含有淋巴液 使尿液呈乳白色 病因 丝虫病的后遗症 由于胸导管和乳糜池附近的淋巴引流受阻 导致通向泌尿器官的淋巴管扩张 破裂 淋巴液流入肾盂或膀胱 出现乳糜尿 诊疗操作的护理 尿路平片 KUB 检查 1 是诊断泌尿系统疾病 尤其是泌尿系结石常用的检查方法 不需要使用造影剂作对比的普通腹部X线检查 摄片范围包括了两侧肾脏 输尿管和膀胱 摄片前应尽量排空肠道内粪便和气体 以减少对显影的干扰 摄片前2 3日禁止服用含铋 铁 钡等金属元素的不透X线的药物 摄片前1日进少渣饮食 以减少粪便形成 并服缓泻剂促进肠道排空 检查护理的重点是做好肠道准备 摄片日晨禁食并排便 若排出困难或积气过多 可采用低压灌肠 静脉尿路造影 IVU 检查 2 又称排泄性尿路造影 通过静脉注射有机碘造影剂后 于5 15 30 45分钟分别腹部摄片 根据显影时间和形态了解双肾排泄功能和尿路有无狭窄 梗阻 梗阻部位及是否移位等情况 禁忌症 碘过敏 妊娠 肝肾功能严重受损者及甲亢患者 碘过敏试验 对离子型造影剂过敏时 可选用非离子型造影剂 肠道准备 同本节尿路平片检查 为保证病人安全和显影清晰 检查前后应做好以下护理 禁食 禁水6 12小时 造影前排空膀胱 以提高尿路中造影剂浓度 保证显影效果 注射造影剂后 要密切观察病人 如有异常反应 应及时报告并协助医生处理 检查后鼓励病人适当多饮水 促进造影剂排出 并注意休息和观察 逆行肾盂造影 RP 检查 3 是指经膀胱镜行输尿管插管并通过导管注入造影剂 造影剂逆尿路上行进而显示输尿管 肾盂 肾盏 适用于静脉造影显影不清或有禁忌者 禁忌症 急性尿路感染 尿道狭窄 肠道准备 同本节尿路平片检查 严格无菌操作 操作中动作要轻柔 避免感染和损伤 该检查主要护理 检查后鼓励病人多饮水 多排尿 遵医嘱适当给予抗生素预防尿路感染 血管造影 4 方法是经皮动脉穿刺插管 选择性肾动脉造影及数字减影血管造影 适用于肾血管疾病 肾损伤 肾实质肿瘤等疾病诊断 并可对肿瘤进行栓塞治疗 禁忌症 有出血倾向 碘过敏 妊娠 肝肾功能严重受损者应禁止做该项检查 造影前做好肠道准备和碘过敏试验 造影后动脉穿刺部位局部加压包扎 平卧24小时 该检查主要护理 造影后密切观察生命体征 穿刺部位肢体远端的动脉搏动情况 皮肤温度 颜色 感觉 还有排尿情况等 以便尽早发现出血和血栓形成等并发症 造影后鼓励病人多饮水 必要时适当静脉输液以促进造影剂排出 膀胱造影 5 有三种方法 分别是经导尿管注入造影剂 排泄性膀胱尿路造影和耻骨上膀胱穿刺注入造影剂后拍片 能显示膀胱 甚至尿道的形态和病变 检查后注意多饮水 多排尿 并适当使用抗生素预防感染 组成 外鞘 固定器 镜管 可直接窥视尿道及膀胱内有无病变 可活检 钳取膀胱内异物 破碎膀胱内结石 作用 尿道狭窄 急性膀胱尿道炎症 膀胱容量 50ml 禁忌症 1 心理护理 膀胱尿道镜检查属于有创操作 术中会有不适和疼痛 检查前应解释和说明该检查的必要性和安全性 消除病人及家属顾虑 并积极配合检查 2 检查前护理 嘱病人排空膀胱 准备好检查用物 清洗病人会阴 3 检查中配合 将病人安置于膀胱截石位 协助医生消毒 铺巾 麻醉 润滑尿道 及时提供所需物品 保证电源 光照和膀胱持续灌洗 并密切观察病人有无不良反应 4 检查后护理 膀胱尿道镜检查后 常有不同程度尿道疼痛和肉眼血尿 应做好必要的解释和说明 并嘱病人注意休息 多饮水 多排尿 遵医嘱给予止血药 止痛药和抗生素 如出血较多者应留院观察 进行止血 补液 抗感染等治疗 必要时留置尿管 直到症状完全消失 概念 膀胱冲洗是将冲洗液经留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管 注入膀胱后再由导尿管引流出来 如此反复冲洗 从而达到清洁膀胱 防治尿路感染 稀释出血 防止血凝块堵塞尿道的目的 用途 常用于前列腺切除术后 膀胱手术后以及长期留置导尿管等病人 常用冲洗液 生理盐水 抗生素溶液 0 02 呋喃西林溶液 0 02 乳酸依沙吖啶 雷佛奴尔 溶液 3 硼酸溶液等 密闭式冲洗法 开放式冲洗法 输液式冲洗法 持续膀胱冲洗法 即用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法 1 根据病情选用合适的冲洗方法和冲洗液 2 确保尿管 造瘘管固定 3 冲洗液温度 膀胱内出血者使用4 冷冲洗液 清洁膀胱冲洗液温度应保持在35 37 以防止膀胱受冷水刺激而痉挛 4 冲洗液量 冲洗速度及次数应根据病情而定 一般尿色越深越浑浊 冲洗液量越大 速度越快 次数越多 一般每日冲洗2 3次 每次冲洗液量一般不超过1