强迫症治疗3 Microsoft PowerPoint 演示文稿

强迫症的诊断与治疗 陈昌钦 强迫症表现 强迫症 又称为强迫神经症 是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经官能性疾病强迫思维 强迫性怀疑 强迫性回忆 强迫性穷思竭虑 如 穿衣 数1234 反复 到4才穿 强迫症表现 疑门未关好 反复关 强迫症表现 强迫意向 患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿 虽然这种相反的意愿十分强烈 但从不会付诸行动 例 患者在楼顶 有一种跳下的冲动 很苦恼 为此不敢上楼 强迫症表现 强迫动作又称强迫行为 即重复出现一些动作 自知不必要而又不能摆脱 强迫洗涤 强迫检查 强迫性仪式动作 强迫数数 如怕裤掉下 反复拉上 睡觉仍怕短裤掉下 强迫症表现 特点 1 源于自己 2 强迫出现 3 反强迫 烦恼感 强迫症表现 例 男 40岁 称其女回家 他在家切菜时 脑里不断涌出这种念头 拿刀杀其女儿 其实其很不想这样做 感到很烦恼 强迫意念 强迫意向特点 强迫的一种念头 一种冲动 后者是它与强迫思维的主要区别 强迫 生物学机理 5 HTDA抗5HT2a 强迫症的药物治疗 用于提高脑内五羟色胺 5 HT 而治疗强迫症的药物 氟西汀 氟伏沙明 帕罗西汀 文拉法辛 舍曲林 强迫症的药物治疗 例 男 17岁 中学生 表现 心情不好 有时心烦 心慌 不安 后来反复关门 反复想问题 学习困难 诊断 强迫症 强迫症的药物治疗 先予心理分析 未发现问题 只能以药物治疗为主 随予氟西汀20mg 日 配以森田疗法 症状消失 药物导致强迫 氯氮平 利培酮 喹硫平 阿立哌唑 药物导致强迫 机理 抗5 HT2A男性 20岁 原患精神分裂症 服氯氮平200mg 日 4年后出现 反复想问题 穿衣服要数数 出门要用脚点地上数次 过马路要想很久 洗澡也要很长的时间 诊断 氯氮平所致强迫症 药物导致强迫 处理 改服奥氮平 短时用氯米帕明 1 2月后症状基本消失 后幻觉 妄想出现改氯氮平75mg 日 晚上 阿立哌唑10mg 日 白天 后来患者精神症状大部分消失 强迫症状较轻 分裂误为强迫 男29岁92年不合群 动作慢 不上学1997诊分裂症 服氯氮平 氯米帕明2005 穿衣需要2小时 反复冲厕 站立至天亮 穷思竭虑 见路人回头看09 考虑强迫症 停精神药 听到警察讲抓他 疑有人害他 改为分裂症 治疗特例 男 23岁 2006年始发病 始以为有人议论他 讲话针对他 自觉鼻子扁 不能上学 2008年住某医院 诊断 抑郁症 予 文拉法辛 奥氮平 治疗 后多数一直服用 无好转 渐反复回忆 记录 做事 2010年住另院121天 诊断 分裂症 服 奥氮平5mg d 舒必利1 2 d 治疗特例 入院前2月 洗澡需4 5小时 小便多为一天一次 收裤上午8时到下午4时才完成 睡前反复想 做动作 要家人配合至半夜3时才入睡 2月来只睡于沙发 因做不完程序 回不了房 吃饭前需做很多程序 常数个钟头才吃 上一步 又退一步 加服舍曲林100mg d 已有1周 既往 大专 治疗特例 查有强迫思维 强迫行为无幻觉 妄想 有少部分自知力诊断 强迫障碍 不能排除分裂症 治疗特例 治则 强迫症 脑内5 HT 予舍曲林强迫症 DA 继续用舒必利0 6 d奥氮平 其抗5 HT2a 加重强迫 予停之 强迫症的心理治疗 心理分析 氟洛伊德理论 1 在无意识区里 一些原始的冲动 带有强烈情绪的观念 被压制到潜意识中的一些幼小时期的创伤或成人时期的一些创伤 影响着人的情绪 行为 强迫症的心理治疗 在性器阶段形成的 恋母 情结 影响最大 成为成年后发生心理疾病的根源 强迫症的心理治疗 一级获益 幼年期未满足的欲望 在意识表现出来 成为躯体及心理症状 二级获益 外部获益 患病后得到别人同情和关心 甚至得到金钱 癔症形成的机理 强迫症的心理治疗 幼年期未满足的欲望 一些创伤及经历 被潜抑到无意识中 成年后遇到困境无法解决时 便退行幼年 以幼年的方式表现出来 成为疾病的症状 强迫症的心理治疗 如露阴癖 窥阴癖都是幼儿的性方式 幼儿露生殖器的欲望 经反向机制 成为聚会恐惧症 强迫症的心理治疗 幼儿恋母乱伦的性心理经历经由否定机制 表现为反洗手的强迫症状 强迫症的心理治疗 通过心理分析后 患者能知道强迫背后的意义 知道潜意识对其行为的影响 强迫症状就会渐渐减轻至消失 强迫症的心理治疗 森田疗法 森田的致病理论 病人在一定的神经质的基础上有两大机理 1 精神交互作用 出现某些不适时 患者越想 越专注其症状 症状越加重 加重后病人就越专注 强迫症的心理治疗 2 精神拮抗作用 人的情感 意向 思念正常时有某种活动出现时 相反的一方是同时出现 如对某人产生喜欢时 同时会出现一种厌恶的情绪 正常时人并不觉察 当拮抗过强时 人就会产生强迫症状 强迫症的心理治疗 治法 顺其自然 对强症状不对抗 不理会 不控制 随其要怎么做就怎么做 这样症状反而减轻当然真正的森田疗法 强迫症的心理治疗 1 绝对卧床期 4 7天 病人独居一室 不准 下床 会客 谈话 吸烟 读书 可吃饭及入厕 此期病人 烦恼 苦闷 病情加剧 难以忍受 强迫症的心理治疗 2 轻作业期 3 7天 禁读书交际 每天卧亲时间7 8小时 可到户外活动 可做一些事 后期写日记 不谈病情 只写做了些什么 有什么体会 医生写评语 只关心对外界的活动 不关注病情 强迫症的心理治疗 3 重作业期 3 7天 禁交际 读森田关于神经症的书 写日记 做重体力劳动 病人之间 互不谈病情 强迫症的心理治疗 4 生活锻炼期 7 14天 实际生活和工作 晚上写日记 话体会 强迫症的心理治疗 厌恶行为治疗 是一种行为治疗 理论 某种状态下 患者出现某种不良行为 经反复强化 形成强迫行为 相反 该行为若反复使人厌恶 经过条件反射 该行为就消失了 强迫症的心理治疗 例 一位女工程师 每看见男人都有一种想抱男人的冲动 每到工地时见男人就说你们不要靠近我呀