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呼吸机模式与参数 2012 5 31 机械通气 是在病人自然通气和 或 氧合功能出现障碍时 运用机械 主要是呼吸机 使病人恢复有效通气并改善氧合的支持方法 它是一种对症支持治疗 不是一种病因治疗 呼吸机适应证 呼吸机禁忌证 没有绝对的禁忌证1气胸没有引流2肺内大出血3急性心肌梗死4休克5肺大泡 通气原则 以患者的病理改变和具体情况为机基础 设置和调整呼吸机参数让呼吸机适应患者 而不是让患者适应呼吸机通过支持治疗的同时 抓紧病因治疗 具备条件时及时撤机 呼吸机通过设置什么来支持呼吸 呼吸机通气的方式 指令 控制 辅助支持自主 机械通气模式 实际上是指令 控制 辅助 支持 自主呼吸的理想结合和不同组合 A C通气 控制通气 CV 辅助通气 A V 辅助控制通气 A CV IMV与SIMV 呼吸机预设指令频率向患者传送常规通气 期间允许患者存在自主呼吸 不完全同步 IMV完全同步 SIMV SIMV的优点 更好地保证通气保留自主呼吸 呼吸几得到锻炼减少人机对抗可减少呼吸性酸碱紊乱的几率 自主呼吸支持模式 PSV 通过预设气道正压辅助患者呼吸CPAP 持续气道正压通气PEEP 呼吸末正压 BIPAP双水平正压气道通气 指保留患者自主呼吸条件下分别调节两个气道正压和持续时间 两个压力均为压力控制 相当于CPAP 但CPAP是在高压水平和低压水平之间交替 此模式的特点是无论是在高压水平阶段还是低压水平阶段 都允许患者有自主呼吸 为较新的通气模式 主要用于不必气管切开和气管插管的患者 通气效果良好 特别适应于COPD患者 应用呼吸机早期 吸痰前后可使用较高浓度的氧 但时间应控制在0 5 1小时 设置原则用使Pa02维持在60mmHg前提下的最低水平 因此 吸入氧浓度35 40 为宜 病情需要高浓度时 可酌情增加 但不宜长时间超过60 以免发生肺损伤 呼吸机报警处理 1气源报警 请维修人员处理2电源报警 同上3氧浓度报警 更换氧源 请维修人员处理 呼吸机报警处理 4压力上限报警 原因 气道痉挛 分泌物增多 管道折叠 人机对抗 肺顺应性下降或呛咳 管道内积水为及时倾倒处理 肌松剂 吸痰 等 呼吸机报警处理 5压力下限报警 原因 管道漏气或气管导管气囊漏气等处理 呼吸机报警处理 6MV上限报警 原因 监测传感器进水患者通气过度处理 擦净 烘干 勿损坏传感器适度降低潮气量和触发灵敏度 呼吸机报警处理 7MV下限报警 原因 管路漏气自主呼吸减弱处理 逐步检查 排除原因或换管适当增加通气量 呼吸机报警处理 8温度上限报警 原因 湿化器损坏或传感器损坏湿化器内液体量减少处理 及时更换 请维修人员处理添加蒸馏水 呼吸机报警处理 9温度下限报警 原因 加热盘损坏管道或导管套囊漏气或传感器未接好处理 请维修人员处理对因处理 呼吸机报警处理 10
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