儿童雾化治疗-沙丁胺醇

雾化治疗的观念更新 2016年11月 湘潭 专业的雾化吸入剂型 标准的儿童使用规格 主要内容 一 雾化吸入治疗的基本情况二 临床常用雾化吸入药物三 常用雾化吸入药物配伍四 影响雾化吸入疗效的相关因素五 雾化吸入治疗操作注意事项 一 雾化吸入治疗的基本情况 什么是雾化吸入疗法 雾化吸入疗法是利用射流原理 将水滴撞出为微小雾滴悬浮于气体中 形成气雾剂输入呼吸道内 主要分 超声雾化 氧气驱动雾化 空气压缩雾化 气雾作用主要取决于气体的流速和雾化颗粒大小 一般认为雾粒直径必须小于5微米 才有可能吸入的药物达到99 雾化吸入疗法直接作用于病变部位 与口服给药相比具有以下优势 局部给药给药剂量小呼吸道局部药物有效浓度高见效快副作用少使用方便疗效显著已成为当今较为理想的一种给药途径 一 雾化吸入治疗的基本情况 雾化吸入疗法的优点 二 常用雾化吸入药物 糖皮质激素 布地奈德 为目前国内常用的雾化吸入剂型 丙酸氟替卡松 目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市 但剂型尚未在国内上市 地塞米松 结构上无亲脂性基团 与气道黏膜组织结合率低 肺内沉积率低 不常规推荐用于雾化吸入 洪建国 等 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 二 常用雾化吸入药物 支气管舒张剂 速效b2 受体激动剂 SABA 1 沙丁胺醇 雾化吸入时松弛气道平滑肌作用强 起效快 是哮喘 喘息急性发作的首选药物 2 特布他林 起效慢于沙丁胺醇 达到最大作用时间相对较长 长效b2 受体激动剂 LABA 1 福莫特罗 是目前唯一的速效 长效选择性b2 受体激动剂 适用于学龄儿童急性和持续性哮喘的治疗及运动性哮喘的预防 可重复给药 2 沙美特罗 主要用于学龄期儿童持续哮喘的控制治疗和运动性哮喘的预防 LABA不宜单独使用 须与ICS同用 洪建国 等 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 申昆玲等 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识 临床儿科杂志 2015 33 4 373 379 二 常用雾化吸入药物 支气管舒张剂 抗胆碱能药物 异丙托溴铵 其支气管舒张作用比b2 受体激动剂弱 起效也较慢 但持续时间更为长久 常作为辅助药物与b2 受体激动剂联合使用 肾上腺素 非选择性肾上腺素能受体激动剂 不推荐雾化吸入 洪建国 等 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 申昆玲等 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识 临床儿科杂志 2015 33 4 373 379 二 常用雾化吸入药物 黏液溶解剂 盐酸氨溴索 国外已有专用于雾化吸入的剂型 注射剂说明书未推荐雾化吸入使用 宜用喷射雾化给药 a 糜蛋白酶 疗效不确切 存在过敏风险 现已不主张使用 洪建国 等 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 二 常用雾化吸入药物 其他 利巴韦林 以200ug L 气雾浓度 雾化液浓度20mg ml 吸入11h 共用4天 不常规推荐 庆大霉素 局部应用很少被吸收 在感染部位不能达到有效浓度 且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生 宜尽量避免局部应用 洪建国 等 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 三 常用雾化吸入药物配伍 1 字母C绿色部分表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和相容性 但需注意尽量即刻使用 2 字母NI蓝色部分表示没有足够的证据评价相容性 除非将来获得进一步的证据 否则应避免此种配伍 3 沙丁胺醇和异丙托溴铵有雾化吸入的复方溶液 其药品说明书中指出 不要把本品与其他任何药品混合在同一雾化器中使用 4 氨溴索产品说明书未推荐雾化吸入使用 临床上常用 但目前尚无配伍的药理学研究及明确的疗效证据 洪建国 等 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 四 影响雾化吸入疗效的相关因素 雾化药液的选择雾化器材的选择规范的雾化治疗方案 选择专用的雾化药液 单剂量无菌包装 剂量精确 操作方便 等渗溶液 不必稀释 一般不超过5ml 很快可以雾化完毕 标准的儿童初始剂量规格例 硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液 四 影响雾化吸入疗效的相关因素 雾化药液的选择 通用名 硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液 适应症 支气管哮喘 喘息型支气管炎 肺气肿患者的支气管痉挛等 规格 2 5ml 2 5mg 按沙丁胺醇计 用法用量 用量 成人及儿童每次剂量为2 5 5 0mg 1 2支 一日四次 或遵医嘱 初始剂量以2 5mg 1支 为宜 药代动力学 本品吸入给药5分钟后 即奏效 1小时内达最大效应 作用可持续4 6小时 约10 的吸入量达支气管 肺 血浆半衰期为3 8小时 大部分以原形从尿中排出 生产企业 上海信谊金朱药业有限公司 雾化杯 双层挡板结构 增加了气雾经过的路径长度 同时经过碰撞 折返后 能有效的过滤大颗粒气雾 只有小颗粒释放 从而确保雾化颗粒直径 5 m 并且保障出气口气流更均匀 稳定 雾化管 套入式 套口是较软的材质 容易受气温影响大 冬天难套 夏天容易被气流冲出来 插入式 插口是较硬的材质 受气温影响小 插入位置标准 易于医护人员插 拔 四 影响雾化吸入疗效的相关因素 雾化器材的选择 雾化面罩 医用级PP 聚丙烯 医用级硅胶边 医用级材料比食品级材料标准更高 使用后无异味 硅胶比PP更柔软 添加硅胶边后 面罩与人体面部贴合更舒适 紧密 对皮肤无任何刺激作用 更适合儿童使用 四 影响雾化吸入疗效的相关因素 雾化器材的选择 雾化机 1 有油活塞 机油 植物油 连续工作一段时间后 机芯会发烫 发生机油串味现象 儿童不能适应 从而影响疗效 2 高效无油润滑活塞 无机油串味现象 3 超声雾化机 雾粒太大 不能进入小气道 且工作时产热会破坏雾化药物 影响疗效 一般用于湿化气道 4氧驱雾化泵 要求氧流量6 8L mim 5空气雾化泵 适合无严重缺氧者 四 影响雾化吸入疗效的相关因素 雾化器材的选择 四 影响雾化吸入疗效的相关因素 规范的雾化治疗方案 注 SABA 速效b2 受体激动剂 SAMA 短效抗胆碱能药物 洪建国 等 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 四 影响雾化吸入疗效的相关因素 规范的雾化治疗方案 洪建国 等 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 在行雾化吸入之前 询问患者有无药物过敏史 雾化的家属怀抱患儿处于坐位或半坐位 尽量避免仰卧位 家属手持雾化器时 应保持其垂直向上 以确保有雾气出来 雾化前先漱口 清除口腔内分泌物 食物残渣 较小婴儿可喂食少量温开水 治疗前尽量将痰液咳出 以免妨碍雾滴深入 对不配合雾化治疗 哭恼厉害的患儿 采取安抚 分散其注意力办法 仍不能安静合作者 应暂停雾化或采取睡眠后雾化 治疗时间一般控制在10 15分钟 五 雾化吸入治疗操作注意事项 雾化前注意事项 图1 图2 图3 五 雾化吸入治疗操作注意事项 雾化中注意事项 治疗开始后要注意观察患儿是否有呛咳和支气管痉挛或呼吸困难等不适症状 雾量过大 雾化吸入时