案例报告书写指南.doc

案例报告书写指南一、标题要求：简洁明了，20个字以内。不能使用笼统的，泛指性很强的词语，避免使用简称、缩写等不规范名词。尽量不设副标题。去掉无实意的字，不要用通俗化的语言，不要太长。 范例：1、 战胜焦虑，出色展示点评：使用了通俗化的文学语言，不合适。2、一个中学生因一次考试失败而引起困惑的心理咨询案例报告点评：题目太长，重点不突出，不合适。3、一例焦虑情绪咨询案例报告点评：合适的题目是：一例咨询案例报告。二、摘要要求：以第3人称撰写，介绍论文的主要内容，包括求助者的主要问题、主要咨询方法咨询效果。如求助者来源特殊还请介绍其来源。100字200字为宜。并附35个关键词。范例：1、【摘要】 本案例运用合理情绪疗法（RET）为一例焦虑情绪求助者进行了心理咨询，针对其非理性信念进行一系列的有效矫治，并辅以放松训练帮助求助者应对焦虑，结果改善了求助者的焦虑情绪。证明了合理情绪疗法对焦虑情绪求助者有良好的改善作用，本文详细报告了案例的基本情况和心理咨询过程。【关键词】焦虑情绪 合理情绪疗法 心理咨询2、【摘要】本文以社交恐惧症为个案，该求助者不愿使用药物治疗，由精神科大夫介绍前来咨询。通过合理情绪治疗的理论和方法，分析求助者不合理的信念，运用与不合理信念辩论的方法帮助求助者认清其信念的不合理，帮助以合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而消除不合理信念带来的情绪困扰和不适应行为。【关键词】社交恐惧症 合理情绪疗法 心理咨询3、【摘要】 随着社会的发展，进食障碍逐渐成为工业化社会心理卫生问题标志之一，特别在女性。至今对本障碍的病因不清，本文以神经性厌食为个案，通过对其发病前后的心理社会环境与疾病过程的相互作用，探讨了青春期心理社会因素对女性自我概念形成的影响。探讨了认知因素在进食障碍发病中的作用。结合个案，从认知理论探讨了进食障碍的病理心理机制，提出了以认知行为治疗方法为主的心理干预对该求助者的治疗作用。【关键词】神经性厌食 心理咨询 认知行为疗法三、一般资料（一）、人口学资料要求：包括姓名（化名）、性别、年龄（或出生日期）、出生地。职业、收入、经济状况、受教育状况。宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）现住址（用隐去部分）。范例：1、李某，男，25岁，汉族，未婚，业务主管，出生于广东潮州，大专毕业，收入3000余元/月，住广州市某公司集体宿舍。无宗教信仰。2、小萍，女，16岁，汉族，未婚，初二学生，出生于广州市。住广州市某花园11栋805房。无宗教信仰。（二）个人成长史要求：包括1、婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。2、童年生活：走路、说话的开始时间。与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整。童年身体情况，是否患过严重疾病。童年家庭生活、父母情感是否和谐。童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为。3、少年期生活：少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生。少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么。少年期性萌动时的体验和对待。少年期有无严重疾病发生。少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人。少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。4、家庭背景介绍。5、性格特点介绍。6、婚姻恋爱状况。7、工作状况。范例：1、足月顺产，自幼身体健康。7岁上学，学习用功，成绩良好，小学、初中较顺利。高考因为发挥不好只能读大专，对此深感遗憾，毕业后一直在私人企业当业务员，由于工作认真负责，深得老板的信任，被晋升为主管，负责分公司的业务。求助者自小性格较内向、好胜，不善交际，不喜欢体育活动。与同事关系一般，朋友不多，女友在异地。父母位普通工人，经济状况一般，但对子女期望高，希望子女能学有所成。同胞二人，排行老大，有一弟弟，去年考上大学，现在要其支持学习生活费。2、出生在农村，父母是农民。出生及发育正常，父亲常酗酒，酒后常与母亲争吵，有时打母亲。父亲要求严厉，母亲较柔弱。家庭经济情况一般。求助者学习一直很努力，小学、初中成绩都很好。初中毕业考取中专，毕业后在城市工作。通过熟人关系在城里某公司做档案录入工作，单位经济效益不错，求助者薪水在周围同学里面算上等。自己感到学历不是很高，压力很大。求助者不是本地人，来自不远的农村，离开家一个人生活在喧闹的省会城市，周围也没有可以谈心的朋友。每天工作7小时，但劳动强度不是太大。求助者自小性格较内向、不善交际。3、出生在广州市一个知识分子家庭。出生及发育正常，幼年时期随外祖父母生活，进入学齡期回到父母身边。幼年时期活泼开朗，能与同龄朋友相处。父母均为机关干部，家庭经济条件好。7岁入学，父母对求助者的学习成绩、行为习惯训练特别严格，家庭气氛严肃，父母与子女情感交流少。母亲主要关心生活与学习，父亲经常出差在外，经常因达不到母亲的要求而遭受训斥。求助者小学时的学习成绩经常是班级第一名，进入初中以后在班级的名次落有下降。初中以前，求助者身体健康，活泼开朗，经常参加运动。四、主诉和个人陈述：包括问题发生发展过程，求助原因。（一）主诉要求：求助者前来咨询最主要的原因及持续时间。主诉多于一项则按发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间。主诉要简明精练，不超20字。但不应该用术语如症状名词。（原因+时间）范例：1、上课想听又听不进去，老走神；情绪低落、自责、近两个星期睡不好。点评：太长，情绪低落是术语。可改为：无法专心听课、心情差、失眠2周。2、 进食异常2年，加重15天。3、 烦躁不安，焦虑，睡眠差，约一个多月。点评：焦虑是术语，而且与烦躁不安同义。可改为：烦躁、睡眠差1月余。4、初中入学五周以来，作为一班之长，同学不服管，特别是男同学，与同学关系紧张，交往越来越困难。（二）个人陈述要求：1、问题出现情况：问题出现时间，缓急，可能的原因；问题的特点与程度。2、问题的发展与演变：包括问题出现后问题是持续还是间竭性发作，是进行性加重还是逐渐好转，缓解或加重的因素。3、伴随问题：伴随问题出现的时间，特点，及其演变过程，和伴随问题与主要问题之间的相互关系。4、记载与鉴别诊断有关的资料。5、治疗过程：何时何处就诊，作过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，效果如何。6、一般情况：目前的食欲，睡眠等情况。范例：1、自从大学毕业就一直在该公司工作，求助者很喜欢这工作，所以工作特别勤奋、认真，得到老板的信任，被晋升为业务部主管，主要负责分公司的工作，业务蒸蒸日上，觉得自己的事业正如日东升。但最近公司新换了部门经理，管理严格，对下属较挑剔。求助者非常在乎经理对自己的评价，总是小心翼翼的，严格要求自己，担心万一出什么失误，让他传到老板那里，影响自己在老板心中的形象，而导致丧失进一步晋升的机会，甚至被解雇，这样，自己这几年的努力就白费了，美好的前程就毁于一旦了。一个多月前，因为不小心填错了客人的地址，致使客人不能及时收到邮包，被投诉到经理处，经理大发雷霆，被狠狠批评了一顿。自觉懊悔不已，责怪自己粗心大意，不应该出现这样的错误，之后，上班更是倍加小心，担心再出现失误就可能会前功尽弃，丧失美好前程。越想越觉得心情烦躁，越想越担忧。近来更是心情烦躁，焦虑不安，觉得吃饭没胃口，晚上很难入睡，睡着了也很多梦，有时整夜都睡不着，白天神疲乏力，提不起精神。日常工作尚能够正常应付，但效率有所下降。越想越紧张，越想越担心，不知所措。担心长久下去自己会出什么问题，想尽快解决，因此前来咨询。2、2年前初一时，在一次体育课跳远时一个男同学说她的腿粗，其它的几位同学也跟着议论。当时来访者就感到无地自容。此事与母亲讲后，母亲未引起重视说成绩好了就没人说了，回到学校后问几位自己要好的同学说自己是不是太胖了，几位同学开玩笑地说是有点。从此开始疏远自己的同学，并且自己感到孤独极了。开始要下决心彻底脱掉肥胖，重新找回失去了的自尊、自信，认为成绩好不如长得好。逐渐开始节食，开始中午减少主食，晚上只吃蔬菜，不吃带油的食物。在学校里每天只是一包麦片每周回家吃一顿饱饭，并且每天坚持锻炼，每天走路上学，做大量的运动，每次都要做到自己筋疲力尽，体重很快从51kg下降到47kg。但常常感到饥饿的痛苦，难以忍受时，便用一些饮料充饥，吃后导呕方式将吃进去的东西吐出来。三个月后，她的体重下降到40kg。腰围也小了。身材开始变得修长起来，看不到长着厚厚脂肪的肚子和大腿。身材的变化带给她一些自信，她开始主动与人交往并经常受到同学的羡慕。她开始更加注意节食，每天坚持运动4小时。虽然体重只有32kg了，患者仍然感到脸太胖了，腿粗了，每天只吃一包麦片，每餐喝500ml水，增大运动量直到精疲力竭。此后，患者已感觉不到饥饿了。看到食物就难受，月经开始停止。她也无力支持自己的学习了，成绩下降，并且出现低血糖休克、代谢功能紊乱住院急救，不得不休学在家。一个月前来访者再复学重新进入初中二年级，到学校老师看到她后说比原来胖些了，到班级后看到班级内有三位同学比较自己瘦，感到自己胖了，难看，没有骨感，自己没脸见人，开始情绪低落，15天前再次开始节食，每天只吃一包麦片，每三天喝500ml水，目标体重是自己最轻的时候32kg，认为只要达到目标体重，就是马上死掉也心满意足，曾接受过几次心理治疗但不能坚持，来访者的情况并无改善，想过自杀，但未采取行动，家人感无法管理强行来院。五、观察和他人反映：包括心理咨询师观察的结果和求助者亲友反映情况。（一）、观察要求：包括1、一般情况：外表、言行举止和对心理问题的自知力等。2、精神状态感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。3、身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。 4、社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。范例：1、3.1一般印象：年貌相符，身材修长、苗条，衣着适时整洁，初看很漂亮，皮肤略显苍白，女性体征不明显。接触显得被动，对心理咨询师略显敌对，称是父母要求她来的，她无所谓。以前的咨询使她对治疗不抱什么希望。3.2精神状态：情绪抑郁、自卑，兴趣明显下降，对未来无信心，没有目标，对什么都没有兴趣。对未来没有打算，生活的信念是为了自己体重减到自己的理想体重而活着，哪怕到死时达到也无所谓。不能保持漂亮的身材和形象还不如死了。有过自杀的念头。对治疗没有信心，也缺乏动机。咨询中语音低，眼光回避与咨询师接触。在咨询师的引导下能谈及自己的问题和内心的苦恼。缺乏进取和改变的动机。流露出生活的唯一意义就是要绝对的漂亮，要有充分的骨感，希望所有的人都认为自己瘦，否则，活着没有意思。个人的唯一价值就是要绝对的漂亮，每天的主要生活内容就是睡觉、节食、运动保持身材。至于健康，活到何时都无所谓，但必须是每天是漂亮的。3.3躯体情况：体重低于标准体重20%，皮肤、粘膜显苍白。睡眠不好，缺乏食欲、进食有呕吐存在、疲乏，头晕，便秘，轻度贫血。3.4社会功能：不再能胜任初中的学习，注意不集中，反应尚可，身体虚弱，无法坚持学习，休学在家。缺乏自我照顾的行为，生活、饮食、起居无规律，大部分时间睡觉，进食紊乱。几乎没有什么朋友，也不和同学来往，孤独，郁闷，与同伴及家人关系疏远。对以后没有计划和目标。2、一般印象与精神状态：求助者独自求诊，相貌一般，中等身材，衣着整洁，举止得体，愁眉苦脸，神疲乏力，说话声音响亮，谈话心情紧张、担忧，言谈间可见神志清楚，言谈切题，叙述思路清楚。情绪较焦虑、紧张，对工作失误感到懊悔不己。个性稳定，生活习惯无异常变化。躯体方面：求助者无重大生理疾病，身体无疼痛也无不适感，无家族精神病史及遗传病史。曾到一般医院做常规医学检查，均未见异常。社会功能正常：能正常工作和学习，与家庭成员同事及朋友正常交往。3、3.1一般印象：求助者衣着朴素，外貌与实际年龄有些显老，未化妆。动作略显迟钝，眉头紧，眼神滞，语速慢，言语不流畅，口角肌肉紧张颤动。偶尔脸红、出汗、双手轻微发抖。求治心切，希望咨询师帮她尽快解决问题，像别人一样活得快乐。3.2精神状况：焦虑，担心自己患了什么病。自卑，觉得自己什么都不如别人。抑郁，觉得活着真累，没什么意义。回避咨询师的目光，交谈时低着头，不能正视咨询师。双手搓揉样动作，紧张，下肢抖动。个性稳定，生活习惯无异常变化。3.3社会功能：上班时注意不能集中，经常打错字，工作效率低。怕和人接触交谈，担心别人会嘲笑，尽量回避与人接触。除了上班，尽量不出门，只想呆在家里。日常生活能自己照料，但总觉得应付过去就行。3.4躯体情况：近1月来睡眠差，常常难以入睡，有时半夜醒来就无法入睡。服过安眠药，担心会成瘾，未再坚持服用。食欲下降，进食量减少。半年来体重减轻了4公斤。（二）、求助者亲友反映情况要求：包括亲人、同事、朋友、老师、同学等的反映，此部分内容在部分求助者可无。范例：1、班主任反映：求助者活泼开朗、聪明、勤奋、学习成绩好，工作能力强，但自控能力稍差，有时会犯一些小错误，如上课随便说话，顶撞老师等，因为能管得住学生，故让其担任班长，并对求助者履行班长职责情况表示满意，对求助者人际关系不良有所觉察，但认为求助者担任班长，必然会得罪许多人，这是正常现象，并未多加注意。其他老师反映：求助者学习成绩优异，得到老师的喜爱和较多关注。同学反映：羡慕求助者学习成绩好，体育好，活泼，在任何场合都放得开，工作能力强。但有点捉摸不透，一会哭，一会笑，不高兴时对谁都“冲”；骄气，傲气，看不起人，总认为别人素质低，还讨厌班级里每一个人，其实她自己上课也会随便说话，顶撞老师，还当班长呢。男同学不服气，就有意和她对着干。在日记里向班主任反映她的情况，并在课堂等场合反对她的所作所为。2、姥姥反映：孩子很顽劣，在学校经常与同学发生争执冲突，而且时有动手发生，同学关系紧张，很少参加团体性活动，显得不合群。与老师关系很疏远，对老师的批评感到反感，课堂上爱与老师争执作对，上课插话，弄的全班同学发笑，屡教不改，且行为越演越胆大。班主任的电话几乎天天追到家，进行投诉，家人打也打了，骂也骂了，实在拿他没办法，家人已不敢到学校见老师了。作业也经常不完成，也不愿意亲人管他的功课。因此，学习成绩逐日下降。回到家中，话很少，并且爱发脾气，也不允许他人摸他的头，即使是亲戚们宠爱的表现，也会生气。其他亲人反映：小时侯很可爱，很活泼，虽然有时有些淘气，但嘴巴很甜，见谁都叫。但现在话少了，不怎么叫人了。有时还欺负妹妹，脾气也大了。学校里也跟老师作对，与同学打架，干坏事，家里人也不知该怎么办。老师反映：该学生很聪明，一二年级时还过得去，但现在很顽皮，经常与同学打架，或与别班的孩子发生冲突，脾气大，批评不得。爱捣乱，搞恶作剧，弄的班里鸡犬不宁，尤其爱欺负女同学，上课也爱顶嘴插话，揪女生的头发，或用笔扎女生，别的家长和同学都非常不满，同学都不愿意坐他的身边。作业也是经常不完成，留下补作业有时也偷偷溜了。总之好事不沾边，坏事总有份，同学怕他，老师烦他，全校闻名。（三）、心理测验结果。要求：包括心理测验的名称，得分，对结果的分析。范例：1、心理测验：SDS总标准分58分，提示轻度抑郁；SAS总标准分76分，提示重度焦虑。2、EPQ测试结果：E量表T分40；N量表T分65；P量表T分50；L量表T分50。提示求助者内向情绪不稳定，是抑郁质。六、评估与诊断：包括心理状态的评估、诊断与鉴别诊断、诊断依据。（一）心理状态的评估要求：1、心理测验的结果。2、求助者提出需要解决的主要问题。3、主要临床表现。4、问题的严重程度，参照许又新神经症。5、相关资料6、心理问题的关键点7、求助者问题的性质8原因分析范例：1.1 因为本例年龄14岁，未做心理测验，资料主要来自会谈法及观察法。1.2 求助者提出需要解决问题：因对母亲有一种想报复的心理而感到痛苦。1.3 主要表现(自述与观察)：1.3.1 强迫观念和行为：对母亲、小学同学和像那位小学同学的同学有强迫性想报复的想法和行为，1.3.2 能正常上学，但影响晚上复习功课。1.3.3 主动求治。1.3.4 已经3年，最近一个月症状明显。1.4 问题的严重程度：中等程度(参照许又新神经症)。1.5 相关资料(1)自小有争强好胜的特点。(2)症状开始于3年前小学五六年级，针对和自己一样会弹钢琴的女同学，这位同学在其他方面都不如自己，当年妈妈曾表扬过那位小学同学弹的好。(3)1月前见到这位同学的爸爸后，勾起了对小学“可怕往事的回想”。(6)1月前是妈妈提醒自己才看那位小学同学的。1.6上述资料的可靠性：可靠。求助者自知很完整，求治欲强，态度诚实；与母亲提供的资料一致。1.7心理问题的关键点：核心表现是强迫症状，相关资料中的核心问题是母亲当年赞扬那位小学同学的钢琴弹得好，其心理问题的关键点是母亲赞扬那位小学同学的钢琴弹得好伤害了争强好胜的求助者的自尊心而引发了其强迫症状。1.8 求助者问题的性质：1.8.1按三项原则来分析，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者的主观世界与客观世界是一致的，表现在出现问题时都有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，并因内心冲突感到痛苦；主动要求解决问题。其情绪表现与其想采取报复行为，与其认知过程是一致的。认为自己报复成功了，情绪就好；认为报复不成功，情绪就不好。并且会想方设法地去采取报复行为。其认知、情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的。其人格特征很稳定，一贯地争强好胜。1.8.2 本例属于神经症。理由是求助者的心理冲突已经变形，根据许又新的神经症评分法，得分7分，主要症状是强迫症，病程3年，故本例初步诊断为强迫症。1.9 原因分析：1.9.1 生物原因：本案例中未见明显的生物原因。1.9.2 社会原因：五年级调来的这位同学，各方面都不如自己，惟一的是她也会弹琴，而母亲两次赞扬了她。1.9.3 心理原因：(1)存在认知错误：因为母亲赞扬了那位同学，就认为对方钢琴弹得好，自己不行。(2)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对自尊心受挫，不知所措。(3)个性追求完美，争强好胜。求助者有争强好胜的人格特点，又会弹琴，又会画画，在小学里也是很出色的。五年级调来的这位同学，各方面都不如自己，惟一的是她也会弹琴，而母亲两次赞扬了她，这让求助者感到自尊心受到伤害，而产生了心理不平衡。自己显然改变不了对方钢琴弹得好的这一事实，就通过碰一下还回来和多碰一下赢回来的强迫症状来补偿自己的心理不平衡。之所以最近对母亲也产生了这种症状，是因为：1当初母亲赞扬了那位同学；2现在又是母亲提醒自己看见了那位同学。在对那位同学的报复心理和行为不可能实施的情况下，就转移到了自己母亲身上。（二）诊断和诊断依据要求：要有诊断和明确的诊断依据。范例：1、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。诊断依据：（1）、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）、由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。（3）、该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。（4）、心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。2、对该求助者的诊断是：严重心理问题，考试焦虑。诊断依据：（1）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）、根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为4个月，已经出现泛化及回避，已经影响了社会功能，缘于害怕几个月后来临的高考考不好，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。（3）、心理测验的结果支持本诊断。（三）鉴别诊断和依据要求：包括鉴别诊断和依据。范例：1、对该求助者需做的鉴别诊断有：（1）、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）、与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。（3）、与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-3的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。 2、根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：（1）、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）、与焦虑症相鉴别：根据CCMD-3的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。（3）、与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。（4）、与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。七、咨询目标的制定：包括具体目标、最终目标、近期目标与长远目标。要求：最终目标与与长远目标是一致的。近期目标往往要求具体，为此也是类似的。目标的书写要按照目标有效性的七要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估和多层次统一、共同商定咨询目标来书写。范例：1、根据咨询目标有效性的七要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估和多层次统一，与求助者共同商定咨询目标。(1)近期和具体目标：缓解焦虑情绪。改善睡眠状况。帮助求助者寻找非理性信念。帮助求助者认识是不合理信念导致其出现情绪困扰。帮助求助者修正或放弃原有的非理性信念和行为模式。（2）远期和终极目标：改变非理性信念和不合理的行为模式，建立起新的、合理的信念和行为模式，促进求助者心理的健康和发展，学会现实、合理的几思维方式从而达到人格完善的远期目标。2、根据咨询目标有效性的七要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估和多层次统一，与求助者共同商定咨询目标。(1)近期和具体目标：缓解抑郁情绪。改善睡眠状况。改变该求助者的社会交往状况。改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。（2）远期和终极目标：改变非理性信念和不合理的行为模式，建立起新的、合理的信念和行为模式，促进求助者心理的健康和发展，学会现实、合理的几思维方式从而达到人格完善的远期目标。八、咨询方案的制定：包括方法与原理、双方责任与义务、时间和费用等。要求：方法与原理、双方责任与义务、时间和费用每个细项不能有遗漏，总咨询次数和时间安排要具体。范例：1、（一）、方法与原理（1）、方法本案例求助者在工作上认为自己必须是个好员工，工作不应该出现失误；认为应该受到经理的赞赏，而不是责骂。可见，其焦虑情绪与非理性信念密切相关。为此，主要应用美国著名心理学家埃利斯（A. Ellis) 20世纪50年代首创的合理情绪疗法（简称RET），通过理性的分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性信念，帮助他以理性思维代替非理性思维，以减少或消除非理性思维给情绪、行为带来的不良影响，促进求助者心理的健康和人格的发展，使其达到自我完善。（2）、原理选用合理情绪疗法，该理论又称ABC理论，认为：A是环境中的各种刺激事件（Activating events），B是指个体遇到诱发事件后产生的信念（Beliefs）C 是人的情绪和行为后果(Consequences），引起人们情绪和行为变化的不是诱发事件本身，而是个体对诱发事件的解释和评价，即产生的信念。求助者常用一些与现实不协调的非理性的认识和信念来分析和看待事物，从而陷于“自我 ”的焦虑情绪中。通过改变其对事物的非理性认识态度和看法，就可改变其不良情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问颗从而促进身心的全面健康和发展。（二）双方的责任、权利和义务。将已打印的双方责任、权利和义务协议书交求助者一份几，告知求助者应遵守，若有疑问，可随时提出。1、求助者应遵守的责任、权利和义务。（l）求助者的责任：提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。（2）求助者的权利：有权了解咨询师的受训背景和执业资格。有权了解咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师应遵守的责任、权利和义务；（1）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。（2）咨询师的权利：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权选择合适的求助者；本着负责的态度，有权提出转介或中止咨询。（3）咨询师的义务：介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，特殊情况提前告知求助者。（三）咨询次数、时间安排及收费情况咨询暂定为5次，每周一次，每次50分钟，约好在每逢周五早上9：3010：20（注：特殊情况提前告知），每次收费80元，由接待员办理。八、咨询过程：包括咨询阶段的划分，各阶段的任务与完成情况。要求：必须详细具体，分次描述，每次的目的、过程对要交待清楚，对上一次的家庭作业的完成情况也要有交待。范例：1、（一）咨询过程阶段的划分第一阶段，一建立良好的咨询关系与诊断阶段。（即第一次咨询）第二阶段，心理帮助和改变阶段（即咨询阶段）。具体分：领悟阶段（即第二次咨询）；修通（信念改造）阶段（即第三次咨询）理性再教育阶段（即第四次咨询）。第三阶段，巩固提高与结束阶段（即第五次咨询）。（二）具体的咨询过程1、第一次咨询(2004年2月20日）：建立良好咨询关系与诊断阶段。（1）任务：了解基本情况，建立良好的咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，对求助者的问题形成初步印象，确定主要问题。调动求助者的求助积极性，明白双方的责任、权利和义务等，商定咨询目标和咨询方案等。向求助者解说合理情绪疗法ABC理论，使其接受此理论。（2）方法：在咨询过程中，运用倾听技术，对求助者的焦虑、烦躁、担忧等情绪表示理解。运用情感表达技术，向求助者说明因工作失误而导致出现的焦虑情绪是常见的情绪反应。咨询师的通情达理使求助者感到温暖，使求助者的焦虑、烦躁、担忧等情绪得到一定的宣泄。运用开放式提问技术，确定求助者的主要问题。与求助者建立良好的咨询关系，形成一种密切合作的气氛，在此基础上进一步了解求助者的基本情况。运用解释技术，向求助者解说合理情绪疗法的ABC理论，使求助者接受该理论及其对自己问题的解释，使求助者认识到A、B、C的关系，并使他能结合自己的问题予以初步的分析。（3）过程：填写咨询登记表，询问一基本情况，介绍咨询的有关事项和规上通过平等、真诚的交流与求助者建立合作、平等的良好的咨询关系，获求助者的信任，较全面、真实地了解了求助者的基本情况。（4）咨询谈话摘要求助者：一早上好，请问是张老师吗？”（焦急，面容较憔悴，衣着整洁）咨询师：“是的，请问我在哪方面可以帮助你呢？”求助者：“我有个问题想请教你，希望你能尽快帮忙解决。我最近吃不下，睡不好，工作又出错（皱着眉，求助心切）咨询师：“请放心，你在这里所说的问题，我们都会保密的。”咨询师：“根据你的情况，可能需要一段时间的咨询，才能解决你的问题。如果你觉得没问题，我们就商定下一步的工作，好吗？”求助者：“能不能时间短一点？我的工作繁忙，不希望在这里花费太多的时间。咨询师：“这需要你在咨询的过程中积极的配合，我们一起努力吧，好吗？求助者：“好的我会尽量配合的”（5）布置咨询作业：建议求助者将自己睡前想到的内容记录下来，通过书面记录来减轻求助者反复追索的次数，减少求助者思绪纠缠状态。同时让她写出自己的情绪、行为困扰结果（C）和诱发事件（A）。并对其作初步的分析，找出不合理的地方。（6）小结：求助者的主要问题：近期情绪不稳定，难以理解自己工作出现失误，导致产生非理性的信念，而出现焦虑、担心等不良情绪，影响到工作和学习。求助者表示愿意接受配合心理咨询。2、第二次咨询（2004年2月27日）：心理帮助的领悟阶段。（1）任务：通过会谈进一步解说合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不在事件，而在于自己的认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一步的分析，使其改变自己的不合理信念，进而改善其不良情绪和行为模式。（2）方法：会谈通过举例与求助者不合理的信念进行苏格拉底式辩论，“就是让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步推理，最后引出谬误，从而使你认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正来动摇和改变其非理性的信念。（3）过程：就其上次家庭作业进行会谈，进一步解说合理情绪的ABC理 论。从具体到一般，从感性到理性帮助求助者认识自己的非理性信念在心理问题中的核心作用，如工作不应该出现失误；认为应该得到经理的赞赏。使求助者进一步领悟到自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。（4）咨询谈话摘要：咨询师：“你觉得你处于一种什么样的情绪状态中呢？”求助者：“焦虑，担心，工作都不顺心”咨询师：“你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？”求助者：“是我粗心大意，使工作出错，导致客人投诉”咨询师：“这些是你工作中发生的事情，我们称之为“诱发事件”，但它们可能不是直接原因。”求助者：“那是什么原因呢？”咨询师：“其实那是你对这些事的看法造成的。人的情绪和行为的变化与对现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同，只有改变了不合理信念，才能减轻或消除你目前存在的各种症状，那么你就可能控制好自己的情绪。”求助者：“是这样吗？”咨询师：“我举个例子，假如你赶路的时候，不小心让人在后面撞了一下，使你差点摔了一跤，这时，你会觉得怎么样呢？”求助者：“我会很生气。他怎么随便乱撞别人啊。”咨询师：“如果我告诉你他是一个盲人，你又会觉得怎样？”求助者：“噢！原来是个盲人，他是不小心撞到我的吧。”咨询师：“你还会觉得生气吗？”求助者：“不会了。反而有点同情他了。”咨询师：“同样一件事情，他撞了你一下，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么这样呢？那是因为你对这件事的前后看法不一样了。”求助者：“的确是这样。看来我的问题确实因为我的一些想法在作怪。”咨询师：“就你的问题来说，别人也可能遇到。工作中偶然受到老板责骂是很常见的事，但事后并不是每个人都像你现在这样，为什么会这样呢？”求助者：“难道别人的想法与我不一样？但是，我还不知道我的想法有哪些不合理的地方？”咨询师：“这是我们下面要做的。”（5）布置咨询作业几：让求助者写出事件A和结果C，然后从表中列出的十几种常见的不合理信念中找出符合自己情况的B，或写出未列出的其他不合理信念，要求求助者对B进行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相应的栏目中，最后一项，求助者要填写出他所得到的新的情绪和行为。（6）小结：本次咨询通过与其不合理信念的辩论，使求助者认识到自己的问题与自身不合理的信念密切相关，并愿意接受改变其不合理的地方。3、第三次咨询（2004年3月5日）：心理帮助的修通阶段。（1）任务：就其家庭作业进行分析，通过解释和辩论的方法来动摇和改变求助者非理性的信念，使求助者理屈词穷，不能为自己的非理性信念自圆其说，认识到其非理性信念是不合逻辑的、与现实是不协调的，使其放弃原有的不合理信念，建立起新的、合理的信念。从而进一步改善其不良情绪。（2）方法：会谈通过苏格拉底式辨论来启发求助者对其非理性的信念和行为模式的认识，并代之以理性信念，建立起新的、合理的信念。（3）过程：通过会谈，进一步帮助求助者分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。从理性到感性，从一般到具体就其不合理思维进行剖析，通过与其不合理信念进行辩论，让求助者进一步领悟到其不合理的思维，并代之以合理的思维方式。对工作失误，不要过分责备自己，用“我希望自己是个好员工”去代替“我必须是个好员工。”使求助者学会理性的思维方式，学会与环境相适应的情绪和行为反应模式，帮助求助者彻底改善原先适应不良的焦虑、紧张、担心等不良情绪，促进心理健康的全面发展。（4）咨询谈话摘要咨询师：“谈谈你的工作吧？”求助者：“我工作一向都很认真负责，从不迟到不早退”咨询师：“你说你应该是个好员工，工作不应该出现失误？”求助者：“是的，我必须这样做。”咨询师：“是什么原因使得你必须这样做呢？”求助者：“这难道我做个好员工有什么不对吗？”咨询师：“这不是对不对的问题。你可以希望自己是个好员工，其实，很多人都希望这样的，但是你无法要求你必须是一个好员工。因为这很难做到，事实证明了这点。你看，问题就出在这里，因为你有了这种“必须”的要求，当工作出现失误时，你就会变成现在这个样子。”求助者：（沉默思考）“是的，你的说话有道理。若我没有这种“必须”的要求，可能就不会像现在这样。”咨询师：“你回去以后好好分析一下类似的情况。”（5）布置咨询作业：收集周围同事、朋友等对工作失误的看法，再与自己的看法作对比，通过对比可以检验之前的信念是否正确，从而加深巩固新的合理的信念。写下咨询中学到的合理的思维，对自己的不合理信念做进一步的分析。（6）小结：本次咨询通过与求助者不合理信念的辩论，使求助者进一步认识到自己的信念不合理的地方，同时开始慢慢接受新的、合理的信念。4、第四次咨询(2004年3月12日）：理性再教育阶段。（1）任务：巩固之前取得的效果，使求助者彻底摆脱原有的不合理的信念及思维方式，使求助者学会理性的思维方式，学会与环境相适应的情绪和行为反应模式，从根本上清除病因，并对新的信念进行及时的强化和巩固，使其以后仍能应用学到的理性信念应对生活中的问题，减少情绪困扰和不良行为倾向，更好地适应社会现实生活，从而促进身心的全面健康和发展。（2）方法：会谈通过苏格拉底式辩论使求助者彻底摆脱其不合理的信念和行为模式，建立起新的、合理的信念和行为模式。（3）过程：通过会谈，就其家庭作业做进一步的分析，因求助者还是觉得与经理的关系紧张，就此继续与求助者探讨，通过苏格拉底式辩论使求助者彻底摆脱其不合理的信念，使其明自“每个人没有权利必须得到周围人士的赞赏”，教会求助者使用“黄金规则”去处理人际关系，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，学会用“希望”、“想要”代替“必须”、“应该”等，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，并对出现新的、合理思维和行为进行及时的阳性强化，让求助者体验到自己掌握命运的能力，提高自信心，减少她以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向，以使其能更好地适应社会现实生活。（4）咨询谈话摘要求助者：“但我觉得经理现在对我特别的苛刻”咨询师：“你觉得你应该得到经理的赏识，是这样吗？”求助者：“（沉默思考几）是的，我觉得应该得到他的赞赏。”咨询师：“嗯，你为什么一定要得到经理的赞赏呢？任何人都没有要求一定要赏识别人的。”求助者：“（沉默思考）是的，我不能要求经理一定要赏识我。”咨询师：“有一个人际交往的黄金规则，你听说过吗？就是像你希望别人对待你那样去对待别人。你希望得到经理的赏识，你就要先去赏识你的经理，你要多找找经理的优点。”求助者：“（沉默思考）你说得很有道理。我想起来了，其实经理他对客人还是很好的”咨询师：“希望你以后遇到事情沉着点，理性分析客观情况再做决定。”（5）布置咨询作业：收集周围同事对经理的看法，找出其中不合理的地方，对不合理信念进行分析，找出新的合理的信念，写出自己获得的新的情绪和行为，以及咨询的收获等，从而加深、巩固新的合理的信念。（6）小结：这次咨询与求助者通过苏格拉底式的辩论，使求助者认识到自己不合理的信念，教会求助者用“黄金规则”去处理人际关系，在咨询过程中，经过一起的努力，求助者逐渐接受了新的、合理的信念。5、第五次咨询（2004年3月19日）：巩固提高和结束阶段。（1）任务：巩固求助者学到的理性信念和行为模式，使求助者学会融会变通，接受不确定性，懂得自我关怀、自我指导和自我接受，敢于尝试和参与，达到自我成长和人格完善，让求助者接受离别。（2）方法：通过会谈对求助者建立起新的、合理的信念和行为模式进行及时的阳性强化。（3）过程：通过会谈肯定求助者的自我改变，全面回顾和总结整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者进一步了解自己问题的前因后果，明确今后努力的方向。帮助求助者运用学到的方法和经验应付生活中出现的问题，让求助者体验到自己掌握命运的能力，提高自信心，更好地适应社会现实生活，从而促进身心的全面健康和发展，让求助者接受离别。（4）咨询谈话摘要求助者：“张老师，我今天很高兴，黄金规则还真管用，我的经理和同事们对我都很好，最近我的心情很好，非常感谢你的指点迷津。”（提早十分钟到，神采飞扬的样子）咨询师：“那也是你自己努力的结果，你以后遇到问题要学着变换一下角度看问题，要学会自己理性分析解决问题。” （5）小结：经过五次的咨询，求助者的睡眠状况和胃口已有好转，人际关系有所改善，基本上达到预期目标，结束咨询。2、本次心理咨询是在上级心理咨询师指导下进行的，全过程共分三个阶段完成：(1)心理诊断阶段；(2)心理咨询阶段；(3)巩固、结束阶段。(一)具体咨询阶段1、心理诊断阶段：这一阶段包括建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询口标，制定咨询方案等。该阶段同样具有助人的价值。2、心理咨询阶段：这一阶段是最核心、最重要的阶段。咨询师的主要任务是运用心理咨询的方法、原理，确定问题，检查表层错误观念，纠正核心错误观念，进一步改变不良认知，达到改变不良行为的目的。3、巩固、结束阶段：这一阶段是心理咨询的总结、提高阶段。整个心理咨询过程中有两种结束：其一是一次咨询的结束，它要求咨询师做好此次结束的小结和下次咨询的准备工作，包括布置家庭作业，商定下次咨询的主题；其二是整个咨询的结束，它要求咨询师对整个咨询进行回顾与总结，巩固咨询效果，使求助者把学剑的方法、原理运用到今后的生活中，促进身心健康。整个咨询结束后，还要做好追踪研究，这既是对求助者负责，同时也对提高咨询师的技能、总结咨询经验、提高咨询能力、检验咨询效果有好处。(二)具体咨询过程：第一次咨询（2005.06.02）1、任务：建立咨询关系；收集资料，进行心理诊断，协商确定咨询目标和咨询方案，向求助者解说合理情绪疗法中关于情绪的ABC理论，使求助者接受这种理论，并认可这种理论对自己问题的解释。布置家庭作业。2、方法：合理情绪疗法。3、过程：求助者填写个人资料后进入首次咨询。咨询师使用参与性技术、提问和自我审查技术引导求助者作自我探索；用影响性技术对求助者的不良认知实施干预；向求助者解说合理情绪疗法中关于情绪的ABC：理论，求助者接受这种理论，并赞同这一理论对自己问题的解释。通过本次咨询，求助者结合所学到的ABC理论，认识到诱发事件(A)是退休；情绪、行为反应(C)足烦躁、失眠、纳差、疲倦；不合理信念(B)是自尊价值的认知偏差。4、会谈摘要：咨询师：你近期的不良情绪是否考虑与更年期的生理变化有关呢，去医院检查过了吗？求助者：检查过了，医生说我的这些反应与更年期没有关系，建议我来看心理医生。咨询师：你觉得是什么原因使你处于目前这种情绪状态呢?求助者：还用问吗?就是退休了没有事情做了呗咨询师：在日常生活中我们常常会遇到一些事情发生，我们称它为诱发事件，但是这些事情可能不是导致你不良情绪的直接原因。求助者：那会是什么原因呢?咨询师：是你对退休这件事的看法。不同的人对同一事物有不同的看法，不同的看法就会产生不同的情绪反应，如果看法合理那么产生的情绪就健康，就可以愉快的生活，否则就会产生不合理的情绪，生活中就会有烦恼。求助者：你讲得好像有道理，能讲解得更具体一些吗?咨询师：我举一个例子吧，如果你在餐馆吃饺子的时候，吃到一个不是肉馅而是有壳花生做馅的饺子，这时候你会怎么想呢?求助者：我会生气的叫服务员过来，要他解释原因。咨询师：服务员过来后解释道，恭喜你，你交好运了，因为我们酒店规定，凡是吃到有壳花生馅饺子的顾客本次消费全免。这时候你又会怎么想呢?求助者：哦，原来还有这样的规定，很稀奇的嘛。咨询师：你还会为这件事生气吗?求助者：不会了，还会觉得很长见识呢。咨询师：你看，同一件事情，你对它