国内外ICU镇静指南与调查之镇静药物选择

1 ICU镇静镇痛培训课件 ICU镇静调查及指南之药物选择 2 提纲 ICU常用镇静药物比较国内外ICU镇静指南及调查之药物选择力月西 程序化镇静方案示例 3 理想镇静药物的特性 起效快 剂量 效应可预测清除快 半衰期短 无蓄积 停药后能迅速恢复对呼吸循环抑制最小代谢方式不依赖肝肾功能抗焦虑与遗忘作用可预则价格低廉 4 ICU常用镇静药物的比较 5 ICU常用镇静药物的比较 6 ICU常用镇静药物的比较 7 提纲 ICU常用镇静药物比较国内外ICU镇静指南及调查之药物选择力月西 程序化镇静方案示例 中国指南 2006 对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑 或丙泊酚来获得快速的镇静 短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚 中华医学会重症医学分会 中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见中华外科杂志 2006 44 17 1158 1166 美国指南 2002 推荐 咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静 推荐等级 C Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladult AmJHealthSystPharm 2002Jan15 59 2 150 78 德国指南 2010 对镇静期超过7天的患者 应使用咪达唑仑异丙酚无长期镇静优势对年龄 16岁患者 异丙酚的剂量不应超过4mg kg 疗程应小于7天 用药期内应密切监测酸平衡和横纹肌溶解参数在较短的镇静期内 可使用异丙酚和吸入性镇静剂 或咪达唑仑 MartinJ etal GerMedSci 2010 11 提纲 常用镇静药物的特点比较国内外ICU镇静调查及指南汇总咪达唑仑的镇静优势咪达唑仑程序化镇静示例 法国调查 2007 咪达唑仑是最常用的镇静剂 65 70 丙泊酚 20 PavenTF ChanquesG MantzAnesthesiology 2007Apr 106 4 687 95 法国调查 2007 ICU住院期间镇静镇痛药物日常应用剂量的演变 德国调查 2005 ICU镇静用药情况比较 MartinJ ParschA FranckM CritCare 2005Apr 9 2 R117 23 德国调查 2005 德国调查 2007 2002与2006年间镇静用药变化情况 MartinJ FranckM SigelS CritCare 2007 11 6 R124 欧洲调查 2001 SolimanHM MelotC VincentJL BrJAnaesth 2001Aug 87 2 186 92 ICU镇静用药情况比较 欧洲调查 2001 欧洲各国镇静咪达唑仑和丙泊酚应用情况比较 澳大利亚调查 2005 BothaJ LeBlancV CritCareResusc 2005Jun 7 2 92 6 ICU镇静用药情况比较 澳大利亚调查 2005 21 各国镇静药物选择小结 目前世界各国用于ICU镇静的药物主要是咪达唑仑和丙泊酚 从应用比例上来看 应用最多的镇静药物是咪达唑仑 对于短期镇静和长期镇静的用药 各国差异比较大 但倾向于咪达唑仑用于长期和短期镇静 而丙泊酚用于短期镇静 22 提纲 ICU常用镇静药物比较国内外ICU镇静指南及调查之药物选择力月西 程序化镇静方案示例 内科疾病患者 外科术后患者 力月西50mg芬太尼0 2 0 3mg加生理盐水至50ml 力月西50mg芬太尼0 3 0 5mg加生理盐水至50ml 力月西 ICU程序化镇静流程1 确定镇静目标及药物配制 根据患者循环状态 呼吸机设置水平中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分 一般在Ramsay3 4级 同时评价镇痛需求 力月西 ICU程序化镇静流程2 负荷量和维持量 维持量 按2 5ml h的维持量持续静脉滴注老人 肝肾功能衰竭从小剂量开始 一般情况良好患者3 5ml h 负荷量 每2 5min缓慢推注2ml 观察患者反应 直至达到目标镇静评分水平 力月西 ICU程序化镇静流程3 镇静监测与镇静深度调节 如出现躁动 应再给予负荷剂量 直至达到目标镇静水平 每2 4h进行镇静评分及BIS监测 镇静不足 镇静过度 在目标评分范围内 每小时减少力月西1mg 每小时增加力月西1mg 维持原剂量继续输注 每天定时停用所有镇静剂待病人意识恢复 回答指令问题后重新给予镇静 剂量以原剂量1 5倍开始达到理想镇静程度后减至原剂