大肠癌防治与康复VIP

大肠癌的防治与康复唐自元博士教授主任医师湖南省肿瘤医院 湘雅医学院附属肿瘤医院 肠道外科 什么是大肠癌 大肠癌是发生于大肠部位起源于肠粘膜上皮细胞的常见的恶性肿瘤 包括结肠癌与直肠 肛管癌 以40 50岁年龄组发病率最高 男女之比为2 3 1 近年来大肠癌发病率直线上升 在中国已居消化道恶性肿瘤第三位 大肠癌的部位分布 大肠癌的病因 大肠癌的病因 主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足 结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高 有结肠息肉者 结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍 家族性多发性肠息肉瘤 癌变的发生率更高 遗传因素可能也参与结肠癌的病变过程 大肠癌的发生发展 大肠癌的发生 大肠癌的生长发展 结肠癌可沿肠壁环行发展 沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润 除经淋巴管 血流转移和局部侵犯外 还可向腹腔内种植 大肠癌的进程 大肠癌的大体类型 隆起型 盘状型 凡肿瘤的主体向肠腔内突出者 均属本型 局限溃疡型 浸润溃疡型 肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型 浸润型 肿瘤向肠壁各层弥漫浸润 使局部肠壁增厚 但表面常无明显溃疡或隆起 大肠癌的大体类型 组织学类型 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 类癌 大肠癌的预防 大肠癌的预防 1 改进饮食习惯 合理安排每日饮食 多吃新鲜水果 蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物 适当增加主食中粗粮 杂粮的比例 不宜过细过精 改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯 少吃高脂肪性食物 特别是要控制动物性脂肪的摄入 因为高脂肪 高动物类蛋白饮食一方面刺激胆汁分泌 肠道内胆汁量增加 胆汁中主要含有胆酸和胆固醇 故粪便中胆酸和胆固醇含量增多 另一方面 该类饮食可导致大肠腔内内容物 俗称粪汁 中梭形芽孢杆菌生长活跃 该种细菌作用于胆酸和胆固醇 形成可致癌的非饱和多环烃类物质 故高脂肪 高蛋白 低纤维饮食所产生的致癌物质多 作用于大肠时间长 必然导致大肠癌的发生率增加 大肠癌的预防 2 积极防治肠道疾病 如各种息肉 慢性肠炎 包括溃疡性结肠炎 血吸虫病 慢性痢疾等 对于肠道息肉更应及早处理 大肠息肉分为五大类 即腺瘤性息肉 化生性息肉 炎症性息肉 错构瘤性息肉及其他等 其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉 是一种大肠癌癌前病变 所以当发现大肠内有腺瘤时 就应进行治疗 摘除腺瘤并进行病理学检查 希望有良性腺瘤阶段予以摘除 以防大肠癌 如果不予以早期治疗 绝大多数会变成大肠癌 预后是不良的 另外 应积极治疗习惯性便秘 注意保持大便通畅 大肠癌的预防 3 对大肠癌的高危人群 如40岁以上男性 家族性多发性肠息肉患者 溃疡性结肠炎患者 慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查 及早服用无毒抗癌药物 如人参皂苷Rh2 警惕大肠癌的警号及早期症状 如大便习惯改变 腹泻 便秘交替 大便带血或黑便 大便形状变扁变细等 大肠癌的预防 4 养成良好的生活习惯 适当休息 适当运动 革除不良嗜好 乐观处世 寡欲养心 保持良好心境 大肠癌的治疗 大肠癌的治疗 早期诊断早期治疗综合治疗长期治疗 早期诊断 健康普查早期就诊 早期结肠癌可无明显症状 或者症状无特异性 病情发展到一定程度才出现下列症状 排便习惯改变 大便性状改变 变细 血便 黏液便等 腹痛或腹部不适 腹部肿块 肠梗阻 贫血及全身症状 如消瘦 乏力 低热 早期诊断 除病人自觉症状外主要依靠以下几方面体格检查 1 一般情况 贫血 浅表淋巴结肿大等 2 腹部视诊和触诊 肠型 肠蠕动波 腹部肿块 3 直肠指检 凡疑似结肠癌者必须常规作肛门直肠指诊 了解有无直肠肿瘤 大小 质地 占肠壁周径的范围 基底部活动度 距肛缘的距离 肿瘤向肠外浸润状况 与周围脏器的关系等 指检时必须仔细触摸 避免漏诊 触摸轻柔 切忌挤压 观察是否指套血染 早期诊断 实验室检查 1 血常规 了解有无贫血 2 尿常规 观察有无血尿 结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统 3 大便常规 检查应当注意有无红细胞 脓细胞 4 粪便隐血试验 针对消化道少量出血的诊断有重要价值 早期诊断 内窥镜检查 所有疑似结肠癌患者均应行纤维结肠镜或电子结肠镜检查 但以下情况除外 1 一般状况不佳 难以耐受 2 急性腹膜炎 肠穿孔 腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻 3 肛周或严重肠道感染 放射性肠炎 4 妇女妊娠期和月经期 内窥镜检查之前 必须做好准备 检查前进流质饮食 服用泻剂 或行清洁洗肠 使肠腔内粪便排净 早期诊断 早期诊断 筛查 早期诊断 PET CT 不推荐常规使用 但对于常规检查无法明确的转移复发病灶可作为有效的辅助检查 血清肿瘤标志物 结直肠癌患者在诊断 治疗前 评价疗效 随访时必须检测CEA CA19 9 建议检测CA242 CA72 4 有肝转移患者建议检测AFP 有卵巢转移患者建议检测CA125 早期治疗 结肠癌的治疗方法是以手术为主 辅以化疗 免疫治疗 中药以及其他支持治疗的综合方案 外科治疗 早期结肠癌的手术治疗 1 T1N0M0结肠癌 建议局部切除 术前直肠腔超声波检查属T1或局部切除术后病理提示T1 如果切除完整而且具有预后良好的组织学特征 如分化程度良好 无脉管浸润 则无论是广基还是带蒂 不推荐再行手术切除 如果是带蒂但具有预后不良的组织学特征 或者非完整切除 标本破碎切缘无法评价 推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫 2 直径超过2 5cm的绒毛状腺瘤癌变率高 推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫 3 所有患者术后均须定期行全结肠镜检查以排除是否存在多发腺瘤或多发肠癌 外科治疗 进展期结肠癌的手术治疗 1 首选的手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结清扫 区域淋巴结清扫必须包括肠旁 中间和系膜根部淋巴结三站 建议标示系膜根部淋巴结并送病理学检查 如果怀疑清扫范围以外的淋巴结有转移必须完整切除 无法切除者视为姑息切除 手术方式 视肿瘤部位行右半结肠 左半结肠 横结肠 乙状结肠 结肠次全 全结肠 全大肠的根治性切除 2 对具有遗传性非息肉病性结直肠癌 hereditarynonpolyposiscolorectalcancer HNPCC 家族史 或有明显的结肠癌家族史 或同时多原发结肠癌的患者建议行更广泛的结肠切除术 3 肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除 4 结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤 由于某些原因无得到病理学诊断 如患者可耐受手术 建议行剖腹探查 腹腔镜手术 行腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足如下条件并尽量减少气腹的应用 由有经验的外科医师实施手术 原发灶不在横结肠 除非进行临床试验 无严重影响手术的腹腔粘连 无局部进展期或晚期病变的表现 无急性肠梗阻或穿孔的表现 保证能进行全腹腔的探查 梗阻病人的处理 对于已经引起梗阻的可切除结肠癌 推荐行 期切除吻合 或 期肿瘤切除近端造口远端闭合 或造瘘术后 期切除 或支架植入术后 期切除 如果肿瘤局部晚期不能切除或者临床上不能耐受手术 建议给予姑息性治疗 综合治疗 1 MDT 2 内科 3 放疗 4 中医 5 生物 内科治疗 结肠癌的新辅助治疗 除结肠癌肝转移外 不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗 结直肠癌患者合并肝转移和 或肺转移 可切除或者潜在可切除 推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗 期结直肠癌的辅助化疗 期结直肠癌患者 应当确认有无以下高危因素 组织学分化差 或 级 T4 血管淋巴管浸润 术前肠梗阻 肠穿孔 标本检出淋巴结不足 少于12枚 期结直肠癌 无高危因素者 建议随访观察 或者单药氟尿嘧啶类药物化疗 期结直肠癌 有高危因素者 建议辅助化疗 期结直肠癌患者 推荐辅助化疗 放疗 结肠癌放疗 主要用于以下情况 手术后局部有瘤残留 肝转移等 直肠癌 浸出肠壁作术前放化疗 大肠癌病人的康复治疗 大肠癌的康复 一般措施在多数情况下 大肠癌患者在经过合理的治疗之后 能够使身体得到有效的恢复 甚至有的患者还能够完全康复 但还有部分患者在康复期间 又出现了复发的情况 这是没有做好康复护理措施 下面 我们看看康复期间大肠癌的护理措施有哪些 康复 大肠癌术后的饮食应注意哪些问题 大肠癌病人术后开始恢复饮食时应以流质为主 逐渐过渡到半流质和正常饮食 原则上不必忌口 以易以消化的食物为主 鼓励病人多吃富于营养的食物 如肉 鱼 蛋 豆类 谷类等 尤其要多吃新鲜蔬菜和水果 因其中含有丰富的维生素C 对抗癌有一定的作用 中晚期癌症 应选择富于营养 易消化吸收的食物 如进食困难 则尽量吃营养价值高的流汁或半流汁饮食 病人应禁烟酒 减少酸 辣等刺激性的食物的食用 康复 心理康复注意调理身心 平衡心态 要让癌症病人懂得 这对于癌症术后康复非常重要 一些预后好 生存期长的癌症病人 他们的精神状态一般都比其他人好 因为他们大多性格开朗 待人随和 平时注意饮食起居和体能锻炼 这部分病人在治疗中病情一般都较稳定 治疗较为顺利 反之 病人虽然病情较轻 但患病后疑虑重重 不信任医师 治疗上不配合 情绪低落 反而导致病情恶化 因此 良好的心理调适对癌症术后患者 意义尤为深远 提倡家庭和睦 配合治疗 和睦的家庭是患者强大的精神支柱 而科学的治疗方法是根治癌症的关键 患者应积极地配合医生治疗 信任自己的主治医师 遵从主治医师的康复方案 康复 社交有很多疾病在发病前 要与其他人进行隔离 使得患者变得十分孤独 而该疾病只要学会使用造口用品 掌握排便的规律 穿上舒适美观的衣着 潇洒动人的姿态 立即出现在人们面前 通过日常工作 结交朋友 参加会议和进出娱乐场所 都是十分自由和毫无拘束 工作在大多数情况下 该疾病治疗之后 不会影响到工作 且造口并不是一种疾病 因此 不会影响您的工作 当您的体力已恢复 便可以回复以前的工作 但需避免重体力劳动 如举重或提重物 康复 锻炼在日常生活中 在病情好转时 可以进行适当的运动 这样有利身体健康 增加免疫 通常 患者可根据术前的爱好 与身体的耐受力选择一些力所能及的运动 如散步 慢跑等 通常情况下 在大肠癌病情得到有效缓解时 不会对于患者在饮食 社交 工作等各个方面造成很大的影响 但一定要注意适度 以免疾病的恶化 随访 重视术后定期随访大肠癌根治性治疗后约40 的患者出现术后复发或转移 另有约5 的病人可能会发生异时性大肠多原发癌或手术时未发现的同时多原发大肠癌 如能及时发现 部分患者仍有再次手术切除并得到治愈的机会 因此大肠癌病人在治疗结束后不要盲目乐观 放松警惕 应定期到医院进行随访 随访的意义1 在复发病灶的早期阶段发现诊断 并予以治疗以获得较好的疗效 2 术前因完全性或不全性肠梗阻未能行全结肠检查者 术后早期复查可能发现漏诊的多原发病灶 3 监测有可能发生的新发肿瘤 4 评价首次治疗的效果 随