糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理体会.doc

糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理体会医学创新研究2008年1月第5卷第2期MEDICINEINNOVATIONRESEARCHl|.I一I|i每c|一.I|j.ij|.|I:|.j|c|糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理体会黄霞王克蓉姜堰市人民医院(江苏姜堰225500)【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】16717821(2008)02008502【摘要】目的为分析胰岛素泵安置前后的护理特点并观察其疗效.方法对10例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行了心理,技术,家庭等全方位的综合护理和随访.结果10例患者用胰岛素泵后血糖控制良好,胰岛素用量和低血糖发生次数减少,生活质量相应提高.结论综合护理保证了胰岛素泵控制高血糖的良好效果.【关键词】糖尿病胰岛素泵护理胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段,正在世界范围内得到广泛使用j.我国糖尿病患者近年来也逐渐接受这种治疗方法.我院内分泌科自2005年引进美国丹纳胰岛素泵,先后为10例患者进行了胰岛素强化治疗.同时也对患者进行了从心理,技术到家庭,社会等全方位的护理,效果良好.现将护理体会报告如下.1临床资料住院病人糖尿病患者10例,其中I型8例,型2例;男性8例,女性2例;年龄1075岁;病史220a,平均10a.l0例患者均在血糖控制较稳定时使用胰岛素泵治疗.结果57d后,血糖理想控制(空腹血糖6.1mmol/L)6例,血糖较好控制(空腹血糖6.117.22mmolfL)4例,用泵期间均未出现不良反应.2护理2.1心理护理胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用,大多数患者虽然愿意接受治疗,但仍存在疑虑.如针头埋入皮下是否会感到不适,胰岛素是否会过多或过少输注,携带胰岛素泵是否方便或发生故障时如何处理,是否会出现副作用等.针对以上各种心理问题,我们耐心倾听患者的提问,与其交谈,以热情的态度为患者介绍了胰岛素泵的特点,以及应用的优越性,必要性,安全性和方便性,治疗方法,目的和意义,并提供有关资料及向患者演示了有关泵的操作过程及注意事项,机器发生报警后的应急处理措施和需要考虑的实际生活问题.经过耐心细致的解释,患者及其家属逐步消除了各种疑虑.2.2治疗护理2.2.1置泵前的准备与护理我们选择了需要用胰岛素治疗并有一定文化知识的患者作为安泵对象.1O例患者安泵前3d先使用短效胰岛素3餐前皮下注射,中效胰岛素睡前注射,待其血糖基本平稳后再行安泵.安泵前嘱患者沐浴,更衣以防皮肤感染,有皮肤病者治愈后才能安泵.2.2.2置泵方法及护理将所用物品备齐后携至患者床前,嘱患者取平卧或坐位,选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点.用0.2%碘伏消毒患者皮肤2次,同时消毒安泵人员的手,将软管式插头放置于持针器上,左手捏紧皮肤,右手持针,按下开关,针头即快速刺入皮下,拔出针芯,用护皮膜固定.调试胰岛素泵:由医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果,计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量,设定完毕之后将泵置于患者腰问或裤带等处.护士在安泵过程中需协助医师认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体.要立即排m直径1mm以上的气体.护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装,调试及常见报警的处理,定时,定量为患者输注餐前大剂量,同时教会患者掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理.10例患者安泵均顺利.2.2.3安置后护理严密观察血糖.安泵后前3d每日监测血糖57次,即早,中,晚三餐前,三餐后2h及凌晨4时,3d后视血糖控制情况改为每日4次.为医师调整胰岛素用量提供可靠依据.注意低血糖反应.尤其是置泵后37d为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖.如血糖>14.3mmol/L,应每24h测血糖及尿糖一次,可改变输注设定及采用注射法注射一次大剂量胰岛素(遵医嘱),防止酮症酸中毒的发生.局部皮肤护理.充注软管在皮下保留35d后,需连同旧的装置一起拔出丢弃.更换部位用新的充注装置,重新安装皮下充注软管,新充注部位与原充注部位应相隔23cm以上.用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出,以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮肤后,涂以红霉素软膏加以保护.如有感染,应立即更换充注部位和装置,更换时严格执行无菌操作.长期用泵者均应35d(冬季可适当延长至57d)更换一次充注部位.每天检查输注部位2次以上,查看是否红肿,出血及针头破套管脱出,如出现上述现象,应立即更换储液管,输注装置及输注部位,更换时严格无菌技术操作,本组患者均无上述现象发生.2.2.4输注装置阻塞处理输注装置阻塞为最常见故障.阻塞时可导致胰岛素输注中断,短时间内m现高血糖,处理不当可导致DKA.当出现阻塞报警时,嘱患者平卧,仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞,如有气泡,应使用快速分离器将泵分离,把空气排出后再接上.如两者都不是,可用lml注射器吸取无菌生理盐水,从快速分离器隔膜处注入少许,检查SofeSet针套管是否阻塞,必要时更换输注装置及输注部位.如出现高血糖应及时经其它途径注入胰岛素.本组患者用泵期问也经常出现阻塞情况,经上述方法处理后均得到解决.2.2.5携泵指导平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上,也可用泵随皮带扣挂在身上.睡觉时可放于睡衣口袋里,枕头下面,枕套里面或夹在毯子或床单上.洗澡时可使用快速分离器将泵脱开,但不应>1h,沐浴完毕应立即装上.避免将泵摔至地上或沉入水底,也不应将泵置于气温>45或<15的环境中,防止胰岛素泵失效.特殊检查时应注意避免将泵直接置于x线下,如患者需行CT,核磁共振及其他放射性检查时,应使用快速分离器将泵取下,检查完后再接上.胰岛素泵虽然有许多一85医学创新研究2008年1月第5卷第2期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH护理园地曩一|.0t毒一.|毒|l|.一l.|曩一曩薯加强产妇出院指导巩固爱婴工作成效王莉玲广西医科大学第九附院北海市人民医院(广西北海536000)【中图分类号1R473.7l【文献标识码】A【文章编号】16717821(2008l02008602【摘要】目的探讨在母婴护理中开展健康教育的方法和内容,提高产科护理质量,更好地巩固爱婴医院工作成效.方法通过问卷调查.了解产妇需求.引入健康促进新理念,实施全程健康教育,出院时进行效果评价并加强指导.结果产妇掌握了如何进行自我保健的方法及母乳喂养技巧和新生儿护理知识,广泛认同健康教育的作用.结论开展全程健康教育,出院时加强指导,对提高母婴生存质量,巩固爱婴医院工作成效的作用十分重要.【关键词】加强出院指导巩固作用健康教育是一项社会系统工程,是国家提高国民素质的一个重要组成部分.我国护士注册法明确规定,健康教育是护士应尽的义务.健康教育已成为护理行业义不容辞的责任.健康教育是帮助基本上属于健康的人们达到最理想健康状态的一种手段和过程.主要通过维护健康行为和改变危害健康的行为的方法达到目的J.妊娠期妇女与非妊娠期妇女比较,虽然在生理,心理方面发生了明显的变化,但基本上属于健康状态,被视为正常人生的特殊生理阶段.肩负科学育儿重任的她们更需要母婴护理T作者给予高水准的健康教育.为了满足需求,更好地巩固爱婴医院工作成效,我科在实施全程健康教育的前提下,重点加强了出院指导,获得良好效果,现报告如下:l资料与方法1.1一般资料2006年1月一l2月在我院住院分娩且无严重并发症的产妇,共计1620名.其中:初产妇1256名,经产妇364名.年龄2336岁.1.2方法采用自行设计的问卷调查方法.共发放问卷1620份,回收有效问卷1620份,回收率100%.1.2,l入院时发放问卷了解产妇对母婴保健知识的掌握情况及需求.其中:产妇自护问题l3个,新生儿护理问题l2个.1.2.2出院时发放问卷了解通过实施全程健康教育,出院时加强指导,产妇对母婴保健相关知识掌握的改变情况,并进行比较分析.优越性,但为达到最佳治疗效果,减少危险性,仍有赖于全面,细致,持续的观察和护理.3家庭及社会活动护理指导携带胰岛素泵治疗的患者,一般在医院经过短期治疗护理后,带泵出院即进入漫长的家庭治疗护理期.为了确保患者在家里安全有效的治疗,我们要求住院期间患者家属必须来院两次以上,接受胰岛素泵相关知识教育34h.教育内容为:胰岛素泵的性能及使用方法,注意事项及报警后的处理措施.快速血糖测定法.皮肤感染对这类患者的危害性及简单的皮肤护理措施.低血糖反应的症状及一般处理方法,要求老年患者的家属懂得老年患者发生低血糖时,症状不典型且很危险,低血糖在夜间发生较多,家属要协助观察和防止低血糖.必要时患者睡前少量加餐或减少基础释放量.教育患者走出认识误区.多数患者认为安胰岛素泵后,血糖控制即一劳永逸.胰岛素泵虽然非常精确,但仍然在人的控制下工作,患者需坚持饮食控制和运动疗法,才能达到治疗目的.出院时,对患者及其家属进行有关内容的考核,以加强教育效果.4随访随访是做好家庭护理的基础.对所有带泵患者,我们均进行了详细而全面的随访,并保存表格式的随访记录以便日后对照使用,对出现的问题随时处理与再教育.4.1方法随访时间:对初装泵者开始时每周随访1次,lmo后改为每月1次.随访形式:生活能自理者在医院随访,生活不能自理者,进行电话咨询或家庭随访.一864.2随访内容血糖控制与监测情况.饮食控制及运动治疗情况.胰岛素泵使用情况.是否出现低血糖等反应情况.5小结常规胰岛素皮下注射常给糖尿病患者的生活带来很大不便,由于种种原因,许多患者的血糖控制很不稳定.胰岛素泵为这些患者提供了一种全新的选择J.在胰岛素泵使用过程中,护理人员通过全方位的系统护理,保证了这种新方法的治疗效果.如何给患者带来更多的益处,是临床所面临的新课题.针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性,对患者进行从心理,技术到家庭,社会等全方位护理的结果表明,良好系统的护理能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好,并提高了其生活质量,有着重要的临床和社会意义.参考文献1JemkoJ,RorstadO.Advancestowardtheimplantableartificialpancreasfortreatmentofdiabetes.DiabetesCare,1998,21(3):444