化学治疗药物外渗正确处理

化学治疗药物外渗的 第三节化疗药物外渗的正确处理 化疗药物造成局部组织损伤常发生于以下情况 给药期间细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎 细胞毒性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织 导致局部炎症反应称化学性蜂窝织炎 局部炎症进一步发展造成局部组织坏死 称为渗出性坏死 一 概述 药物渗漏后通常表现为局部渗出区域的皮肤出现红斑 肿胀 皮下硬结及轻中度疼痛 有时可为剧烈地烧灼样疼痛 严重者可出现皮肤及皮下组织坏死 形成经久难愈的溃疡 如果侵及脉管系统及肌腱组织 有时需手术切除甚至截肢 另外 神经压迫症状 肌肉挛缩及并发感染也较常见 因此 药物外渗可导致栓塞性静脉炎和局部组织坏死 根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度 可以将化疗药物分为两大类发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物 如阿霉素 表柔比星 柔红霉素 放线菌素D 丝裂霉素 光辉霉素 氮芥 长春新碱 长春碱 去甲长春碱 长春地辛 胺苯吖啶 美登素等 非发疱性化疗药物刺激性化疗药物 外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 如卡莫司汀 达卡巴嗪 依托泊苷 替尼泊苷 链脲霉素 丙脒腙等 无明显刺激作用的药物 如甲氨蝶呤 替加氟 阿糖胞苷 门冬酰胺酶等 一 导致药物发生外渗的原因血管因素疾病因素药理因素注射部位选择不当注射血管选择不当医源性因素外界因素放射线影响 二 化疗药物造成组织损伤的发生机制 二 与组织损伤相关的化疗药物分类 根据化疗药物渗漏后对局部组织的作用结果可将化疗药物分为三种 发疱剂 指导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂 仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛 而不会导致局部组织坏死或腐烂的药物 非毒性剂 指不易引起局部组织炎症或坏死的药物 实际上 发疱剂所产生的表现也包括了刺激剂所引起的症状 临床表现为 输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛 外渗液体在注射部位聚集形成硬结 严重者可出现簇疱疹及大水疱 随后出现溃疡或大斑块 或二者皆有 斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死 溃疡 斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂 焦痂外周的红斑肿胀持续数周 4 由于皮下组织受累 可出现关节僵硬 活动受限 神经病变及受累部位灼痛 5 病理表现溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死 溃疡外侧有明显表皮增生 成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂多见 为极度反应的表现 多数表皮细胞发生有分裂 炎性反应迹象在新旧损伤中均不常见 6 静脉怒张 反应这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹注药的局部可以有红斑 水肿 硬结 瘙痒 触痛 浅表的疱疹和水疱 用药停止48小时内这一反应消退 且无残留组织损伤 据估计阿霉素应用中3 以上患者出现静脉怒张 7 延迟的局部反应见于应用丝裂霉素化疗的患者 在日晒后出现皮肤毒性反应 回忆反应 见于应用阿霉素 丝裂霉素的患者 比如一侧手臂输药后 当从对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位出现局部损伤 三 化疗药物外渗的预防和护理 一 渗出的分级0 没有症状1 皮肤发白 水肿范围的最大处直径 1英寸 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛2 皮肤发白 水肿范围的最大处直径在7 6英寸之间 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白 半透明状 水肿范围的最小处直径 6英寸 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 可能有麻木感4 皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷 有渗出 皮肤变色 有瘀伤 肿胀 水肿范围最小处直径 6英寸 可凹性水肿 循环障碍 中度到重度的疼痛 任何容量的血液制品 刺激性或腐蚀性的液体渗出 二 预防化疗前应识別是发疱性还是非发疱性药物 以适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物 以免药物浓度过高 2 输液部位的选择 避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端 输液的适当部位为前臂近端 未手术 及重要结构上覆盖有大最皮下组织的部位 乳腺癌根治术后避免患肢注射 避免下肢静脉 合适的部位为前臂 应该避免在同一部位多次穿刺 有计划地调换静脉 选择静脉需从小到大 由下到上 由远端到近端 若上述部位血管条件不佳 选择手背上直的 弹性好的易于穿刺的血管亦可行 外周静脉留置针优于标准静脉注射针 3 预期可能有联合输液时 应考虑使用中心静脉留置针 经外周插管的中心静脉导管或皮埋藏式导管输注系统 如果患者拒绝使用中静脉 应在护理记录中说明 加强输液观察 4 化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导 5 注射化疗药物前 应检查是否有回血 如果发现外渗明显 应及时另选注射部位 避免使用同一静脉远端 6 输人化疗药物后 应该用0 9 生理盐水充分冲洗管道后再拔针 除奥沙利铂外 奥沙利铂输人前后必须要用5 葡萄糖冲洗静脉管道 使化疗药物完全进人体内 并减少药液对血管壁的刺激 7 通过茂菲滴壶给药时不要施加压力 液面较低时用一手捏住茂菲滴壶下方 一手推注给药 自然输入后重复以上操作 8 在用药前 详细向患者讲解药物渗出的临床表现 如果出现局部隆起 疼痛或输液不通畅 教会患者关闭输液器的调节阀 及时呼叫护士 尽量减少化疗药物渗出量 三 如何判断是否外渗 挤压针管有无回血 观察注射部位有无肿胀 是否出现局部隆起 输液不通畅 对肥胖患者用手适中按压注射部位 如外渗时有凹陷或有张力无弹性 对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线 询问患者有无胀痛感 四 外渗的处理 1 基本处理原则立即停止药物注射 保留注射针头 回抽残留的药物 更换输液器 输入生理盐水 可选择性注入25mg氢化可的松 然后拔掉针头 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 局部给予氦氖激光照射 每日1 2次 每次20分钟 直至症状缓解为止 抬高患肢 局部冷敷或冰敷6 12小时 一般禁忌热敷 注意预防冻伤 疼痛剧烈者可用2 普鲁卡因局部封闭 密切观察及随访 氟轻松软膏或如意金黄散外敷