绥化市慢性病鉴定标准2009-5

一、慢性肝炎（一）诊断标准1、非酒精性肝硬化或慢性肝病史。2、现有乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血症象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等。3、肝功异常（ALT2倍正常上限值）。4、乙肝、丙肝病毒阳性。5、超声影像示肝脏弥漫性改变。必须同时具备1、2、3、4、5项可认定。（二）相关检查检验项目：1、肝胆脾彩超。2、生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（-GT）、碱性磷酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA），总蛋白（TB）、白蛋白（ALB），球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBLL），结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（TBIL）。3、乙肝、丙肝。二、溃疡病经钡透、X光拍片或胃镜检查有溃疡活动性病变，临床有明显自觉症状。（一）诊断标准1、慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。2、上腹隐痛灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到12小时。疼痛常伴反酸嗳气。3、基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。4、溃疡活动期大便隐血阳性。5、X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。6、胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕；可见皱襞集中。具备以上1、2、5或2、6项者可作胃溃疡诊断。（二）相关检验项目：1、钡透，2、胃镜。对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。三、脑出血或脑梗塞恢复期 （一）诊断标准 1、既往脑梗塞或脑出血病史（外伤性脑出血除外）。 2、肢瘫（远端肌力3级以下）。3、头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应2.0CM（脑干、内囊处病灶可2.0CM）。 同时具备1、2项可确定。 （二）相关检查检验项目: 头部CT。 四、糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病、心脏病、脑血管或视网膜病变） （一）诊断标准 1、合并四肢动脉病变，超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度50%，或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。 2、合并肾病IV期以上（含IV期），血肌酐177umol/L或2.0mg/dl，或伴有尿蛋白定性阳性2个+以上（两次以上超过300mg/L或0.5g/24小时）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。3、心电图有缺血改变。4、头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应2.0CM（脑干、内囊处病灶可2.0CM）；肢瘫（远端肌力3级以下）。5、合并视网膜病变III期（含III期）以上糖尿病眼底表现。具备1、2、3、4、5任一项均符合条件。 （二）、相关检查检验项目：1、血糖。2、尿分析。3、肾功（尿素氮、肌酐）。4、眼底检查。5、周围动脉血管彩超。6、头部CT。7、心电图。五、慢性肾炎（一）诊断标准 1、尿蛋白检查持续+。 2、肾功能不正常（血肌酐133442umol/L）。 3、肾脏超声示炎性改变。 同时具备1、2、3项可确定。 （二）相关检查检验项目：1、血常规，2、尿常规，3、肾功，4、肾脏超声。六、冠心病陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级以上。 （一）诊断标准 1、心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）。 2、心功能不全（心功3-4级，心功能检查射血分数40%）。 3、急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。 4、严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房综合症，第二度II型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻伴有Adams-Stroke综合症发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。 必须同时具备1、2、3或1、2、4项可确定。 （二）相关检查检验项目：1、心电图，2、超声心动图或心脏三位片。 七、高血压病合并症 （一）诊断标准 血压水平持续3级（病历记载），收缩压180mmhg或舒张压110mmhg，并有下列并发症之一： 1、心脏疾病（既往心肌梗死、冠状动脉血运重建术、心力衰竭病史）：（1）心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）。（2）心功能不全（心功3级以上，心功能检查射血分数40%）。（3）急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。（4）严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房综合症，第二度II型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻伴有Adams-Stroke综合症发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。必须同时具备（1）（2）（3）或（1）（2）（4）项。 2、脑血管疾病（脑出血或脑梗塞）：（1）既往脑梗塞或脑出血病史（外伤性脑出血除外）。（2）肢瘫（肌力3级以下）。（3）头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应2.0CM（脑干、内囊处病灶可2.0CM）。必须同时具备（1）（2）（3）项。 3、肾脏疾病：女士血肌酐120umol/L，男士血肌酐133umol/L。 4、主动脉夹层：须有既往磁共振或CTA证据。 5、重度高血压性视网膜病变（出血）。 （二）相关检验项目：1、心电图，2、超声心动图或心脏三位片，3、尿分析，4、肾功（尿素氮、肌酐），5、眼底检查，6、头部CT。八、类风湿经X光检查，肢体关节变形，活动受限，化验检查类风湿因子阳性改变。 （一）诊断标准 1、晨僵。2、至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。3、至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。4、至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。5、对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。6、骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节。7、标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。8、类风湿因子阳性。9、滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 具备上述项目中的5项，在15项中，关节症状至少必须持续6周以上者可确定。（二）相关检查检验项目：1、X光，2、化验检查类风湿因子。 九、肝硬化（一）诊断标准1、肝组织活检出现假小叶，直接确诊肝硬化。2、B超显示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强，增粗，门静脉内径1.4脾肿大。3、肝功:血清白蛋白低于35g/L伴球蛋白明显增高，血清蛋白电泳22。4、病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。5、胃镜检查；食管下段胃底静脉曲张。具有以上1项；23项；24项；25项即可确定。 （二）相关检查检验项目：1、肝胆脾彩超、2、血常规、3、生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（-GT）、碱性磷酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA），总蛋白（TB）、白蛋白（ALB），球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBLL），结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（TBIL），尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、C1。 十、系统性红斑狼疮 （一）诊断标准 1、颊部红斑。2、盘状红斑。3、光过敏。4、口腔溃疡（口腔或鼻咽部无痛性溃疡）。5、关节痛（非侵蚀性，累及2个以上外周关节）。6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。7、肾脏病变（尿蛋白0.5g/24h或定性+或管型）。8、神经精神症状（抽搐或精神病）。9、血液学异常（溶血性贫血，WBC4X109/L至少2次以上，或淋巴细胞1.5X109/L至少2次以上，PLT100X109/L）。10、免疫异常：抗dsDNA抗体（+）或抗Sm抗体（+）或抗磷脂抗体（+）。11、抗核抗体（+）（排除药物诱导的狼疮综合症）。患者出现或先后出现上述11项中4项或以上者即可诊断系统性红斑狼疮（SLE）。（二）相关检查检验项目:1、血常规。2、尿常规。3、X线胸片。4、抗核抗体检查。十一、再生障碍性贫血（一）诊断标准1、血常规示全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01。2、骨髓像示多部位骨髓增生减低（正常50%）。造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（骨髓活检示造血组织均匀减少）。3、除外引起全血细胞养活的其他疾病。 必须同时具备1、2、3项可确定。（二）相关检查检验项目:血常规。十二、股骨头坏死（一）诊断标准1、主要标准 ：（1）、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。（2）、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。（3）、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。（4）、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。（5）、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。2、次要标准：（1）、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。（2）、核素骨扫描示冷区或热区。（3）、MRI显示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确定。符合一条主要标准和次要标准阳性数4（至少包括一种X线片阳性改变），也可确定。（二）相关检查检验项目：（1）、托马氏征（+）。（2）、“4”字试验（+）。(3)、直腿抬高试验 左 右。（4）、Allis征（下肢短缩试验）（+）。（5）、单腿独立试验：trendelenburg征（屈登伯氏征）（+）。（6）、Ober试验：右侧卧位，右髋、膝充分屈曲。十三、精神分裂症（慢性期）（一）诊断标准1、体征：反复出现的言语性幻听。明显的思维松弛，思维破裂，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。思维被抽入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。被动、被控制，或被洞