临床输血护理2014年

临床输血护理 杨艳叶顶丽 主要内容 一 临床输血规范二 输血护理风险管理 临床输血规范 一 输血的概念及相关法律法规 定义 输血是指将全血或其各种不同的成分 按需分别输注给病人 输血不仅是一个临床治疗手段 更重要的是一个法律问题 为规范血液的管理 国家对于血液的采集 检验 储存 发放 运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束 管理 临床输血相关法律法规 刑法 中对血液领域犯罪的规定 中华人民共和国献血法 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国侵权责任法 艾滋病防治条例 备注制品管理条例 医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范 医疗事故处理条例 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医院感染管理办法 脐带血造血干细胞库管理办法 护士条例 二 输血原则 严格控制全血的使用率 提倡成分输血 不得使用原料血浆 除批准的科研项目外 不得直接使用脐带血 全血的失血量600ml 并有明显临床症状者 成分输血 血容量正常的贫血患者 综合判断 WHO提出 在正确的时间将正确的血液制品输给正确的患者 输血是把 双刃剑 利 挽救生命弊 输血不良反应和输血传播的疾病充分权衡输血的利和弊提倡 无血医疗 不输异体血 近代输血医学的关注焦点 不断提高输血的疗效成分输血科学合理用血 不断降低输血风险技术层面管理层面 三 输血的目的和适应症 补充血容量纠正贫血供给血小板和各种凝血因子输入抗体 补体增加血浆蛋白排除有害物质 出血贫血或低蛋白血症严重感染凝血异常CO中毒 苯酚等化学物质中毒溶血性输血反应 重症新生儿溶血病等 四 输血流程 申请程序评估患者输血适应症医生开患者首次血型鉴定申请医生开合血申请单 推荐使用电子版 避免书写错误 合血申请的审批和签字医护人员采集合血标本 医护人员双人核对后采集 签字 合血标本送检 医务人员或经培训后的专人 输血申请 合血标本的接收 输血科和送检人员相互核对后签字接收 临床用血适应症审核 注意 交叉配血的血标本 八不 接收原则 血标本无标签或填写不清不收血标本与 临床输血申请单 所填项目不符不收血标本量少于3ml不收血标本被稀释不收血标本溶血不收 溶血性疾病除外 用肝素治疗者的血标本未标记说明不收非医护或授权人员送血标本不收 用右旋糖酐 聚乙酰吡咯酮 羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收 有干扰交叉配血实验结果的治疗时 应在该治疗前采集血标本备用 取血与输血前核对1 取血前确认患者在病房 患者当时的情况适宜输血 2 取血与发血的双方必须共同进行 三查八对 并签字 3 血液发出后不得退回 4 血液运送 专用运血箱 尽快送回病房 轻拿轻放 避免剧烈震荡 挤压 运输时间超过20分钟 注意保持冷链 密闭式静脉输血 一 评估和观察要点 二 操作要点 三 指导要点 四 注意事项 静脉输血的评估和观察 1 评估患者年龄 病情 意识状态 自理能力 合作程度 2 了解血型 输血史及不良反应史 3 评估局部皮肤及血管情况 4 观察有无输血反应 静脉输血操作要点 按相关法规要求两名医护人员 医生或护士 核对输血相关信息 建立静脉通路 输注生理盐水 床边双人再次核对 消毒血袋导管 插入输血器 调节滴速 输血完毕 用生理盐水冲管 记录 输血时护理记录单应体现的内容 输血前指征 体征 血压 体温等 输血前用药 拟输注量是 品种 开始输血时间 输注过程体征 结束输血时间 输血后患者体征 相关评价 如输血中发生不良反应而终止输血 必须记录患者相关情况及停止输血时间 静脉输血指导要点 1 告知患者输血目的 方法 告知患者及家属输血中的注意事项 2 告知患者输血反应的表现 出现不适及时通知医护人员 静脉输血的注意事项 血制品不得加热 禁止随意加入其他药物 不得自行贮存 尽快应用 输注开始后的15分钟以及输血过程应定期对患者进行监测 1个单位的全血或成分血就应4小时内输完 全血 成分血和其他血液制品应从血为取出后30分钟内输注 连续输入不同供血者血液制品时 中间输入生理盐水 出现输血反应立即减慢或停止输血 更换输液器 用生理盐水维持静脉通畅 通知医生 做好抢救准备 保留余血 并记录 空血袋低温保存24小时之后按医疗废物处理 输血护理风险管理 输血护理风险分析 一 来源于输血护理管理的风险1 资源配置不能满足输血护理工作需求2 输血护理管理制度和操作规程不健全3 输血护理技术培训不到位4 过程控制 监督管理不到位 二 来源于输血护理执行的风险输血标本错误输血标本运送错误取血错误血液保存错误输错血血液输注方法不当或错误输血过程监护不到位 输血护理风险的控制措施 一 配置满足输血护理工作需求配置相应的设施 设备 如取血箱 备注加温装置 加压输血器或血泵等 配置具有护理执业资格 并经输血护理相关技能培训的护理人员 人员数量能满足工作需求 二 建立并执行临床输血护理操作程序 包括 输血标本采集及运送操作程序 取血与输血前核对操作程序 血液输注与护理操作程序 成分输血护理标准操作程序 输血不良反应及经血传