肘关节疾病诊断.doc

一、肱骨外上髁炎 （网球肘）临床表现起病缓慢，或急性损伤史。肘关节外侧疼痛，可向前臂外侧放射。握物无力，容易掉落。有慢性劳损史，起病缓慢，患者感觉在肱骨外上髁处及肱桡关节附近及前臂促肌处持续性痛、胀痛，肘关节肿胀不明显，屈伸活动无障碍，但前臂感觉乏力，握力减轻。疼痛症状在前臂旋转，腕关节主动背伸以及推、拉、提、端（如拧螺丝、扭毛巾、提水瓶、推车、端脸盆）等动作时加剧，并向上臂及前臂端放射。症状严重者手中握持物品会不自主落地。查体：1、 用手按压在肱骨外上髁、髁上方、桡骨头及桡侧伸腕肌上部均有明显压痛点。2、 病史较长者在肱骨外上髁处出现肌肉轻度萎缩现象。3、伸肌腱牵拉试验(Mills试验)阳性，方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，即发生肘外侧部剧痛。X线检查：多性为阴性，少数患者可见肱骨外髁处骨质密度增高的钙化斑。鉴别诊断肱骨外上髁炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断与神经根型颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现颈部疼痛，上肢疼痛，为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛，臂丛神经试验、椎间孔挤压试验可为阳性，二、肱骨内上髁炎临床表现：本病的临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛，屈腕无力，肘活动正常。肘关节内侧疼痛或酸痛，尤其是在作前臂旋前并主动屈腕时疼痛加重，可沿尺侧屈腕肌向下放射，屈腕无力，提水桶等困难。 查体：(1)肱骨内上髁处有明显压痛。肘关节无肿胀，活动正常。(2)前臂屈肌腱牵拉试验阳性：伸肘腕背伸握拳，然后前臂外旋或后旋，引起肘内侧疼痛。鉴别诊断：与肱骨外上髁炎鉴别 肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群的长期、反复、强烈的收缩、牵拉，使其附着处肱骨外髁部发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而引起的临床症状。 1、肱骨外上髁炎主要的临床表现是肘关节外侧局限性疼痛或持续性酸痛，尤其是前臂旋转、腕关节主动背伸时，疼痛更为明显。可有放射至前臂、腕部或上臂痛。有的夜间痛。握物无力，提暖壶倒水、扫地、拧衣等动作困难。 2、与肱骨内上髁炎不同的是其局限性压痛点位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处。三、尺骨鹰嘴滑囊炎（矿工肘，学生肘）临床表现：在日常工作、学习中，肘部长期反复磨擦、碰撞、损伤尺骨鹰嘴下的滑囊，导致肘后疼痛、肿胀的一种病症。因本病好发于学生、煤矿工人，故又称为“学生肘”、“矿工肘。1、急性：有明显外伤史，伤后尺骨鹰嘴处肿胀、疼痛、张力增高、皮温稍高，囊内液体为红色。2、慢性：局部有一囊性肿胀，直径2-5CM，质软，可活动，皮色大都不红。囊内抽出液体为无色清亮粘液，患肢无力，当肘关节屈曲时，肿块明显。查体：1、尺骨鹰嘴部不同程度压痛。2、尺骨鹰嘴部触及囊形肿块、质软，推之可移，有轻度波动度。3、肘关节屈伸活动轼度受限。X线片表现为钙化阴影，晚期X线侧位片可见尺骨鹰嘴结节变尖，成角样改变。鉴别诊断：1、 尺骨鹰嘴骨折 ：明显外伤史，局部剧烈疼痛、肿胀，关节屈伸活动障碍，鹰嘴两侧凹陷处隆起，可触及骨擦音，X线可确诊。2、 肱三头肌腱炎：肘尖部疼痛，局部无肿胀，肱三头肌抗阻力试验阳性。四、肘关节扭挫伤 临床表现 有明显的外伤史，肘关节呈半屈伸位，患者以手托肘，关节活动受限。重者关节伤侧肿痛明显，皮下有瘀斑，甚至有波动感。 初起时肘部疼痛，活动无力。肿胀常因关节内积液和鹰嘴窝脂肪垫炎，或肱桡关节后滑膜囊肿胀而逐渐加重，以致伸肘时鹰嘴外观消失。部分严重的肘部扭伤有可能是肘关节脱位后已自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位症，易误认为单纯扭伤。其中关节囊和韧带、筋膜若有撕裂性损伤，做关节被动活动时有“关节松动”的不稳定感，并引起肘部剧烈性疼痛。查体：1、肘关节损伤局部明显压痛；2、严重损伤者急性期由于伤侧肿胀，伸爰时尺骨鹰嘴窝消失；3、急性损伤后期和陈旧性损伤者可见肿胀消失，疼痛减轻，但爰关节伸展活动仍然受限。X线检查 常规拍摄肘关节正、侧位X线片，排除是否合并有骨折等。对可疑病例在进行局部麻醉后，伸直肘关节，做被动肘外翻30摄片，若内侧关节间隙明显增宽，则说明肘关节尺侧副韧带撕裂。同样，亦可做桡侧副韧带损伤检查。在儿童骨骺损伤时较难区别，可与健侧同时拍片以检查对比，可以减少漏诊。