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文档简介

麻醉前访视、讨论制度 麻醉前访视、讨论制度（一）麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视患者，同时依据专业病情评估标准对患者进行评估。 我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会临床麻醉指南、中华医学会疼痛学分会疼痛诊疗技术规范、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的26个临床麻醉诊疗指南和省麻醉质控专家委员会临床麻醉质量控制标准等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定。 （二）麻醉前病情评估是以患者详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对患者诊疗过程中病变演变、相关并发症等诱发患者生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录与病例并有效地向患者或亲属说明。 完成访视后，患者和（或）家属，以及主管麻醉医师应在“麻醉知情同意书”上签字。 （三）鉴于麻醉科临床工作特点，从患者安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中若发现缺乏必要的辅助检查内容，应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关检查。 若相关病情评估资料涉及患者安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 （四）在每日麻醉前早交班会上，责任麻醉医师向全科报告患者的情况和拟麻醉方案。 手术患者麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，遇上ASA三级以上的疑难危重重患者时，应做重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处报告备案。 涉及公检法、新技术项目、临床教学患者病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。 （五）麻醉诊疗患者（包括无痛诊疗、危重抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗前应当认真阅读主管护师完成的病例资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自询问病史与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。 高风险麻醉诊疗应当有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。 麻醉前访视意见和讨论内容应记录在麻醉前访视单上。 （六）任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保对患者病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致患者伤害的麻醉医师个人按规定承担相关的处罚。 （七）麻醉医师应当针对日常患者病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质控小组讨论并呈报科主任，定期修订麻醉及诊疗
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