杨红芬大隐静脉曲张护理查房

下肢静脉曲张护理查房 杨红芬 Varicosityoflowerextremity 病情介绍 略 入院护理查体 一般情况 肥胖专科症状 左下肢静脉迂曲扩张 皮肤蚯蚓状突起 色素沉着 胫前内侧一3CM 3CM皮下淤紫 术前相关检查 血常规生化免疫组合凝血象心电图B超 左下肢深静脉血流通畅 教学目标 掌握 下肢静脉曲张的临床表现 护理措施 健康教育 熟悉 下肢静脉曲张的辅助检查 处理原则 护理评估 常见护理诊断 问题 了解 下肢静脉曲张病因及病理生理 辅助检查 下肢静脉系统解剖和生理 Anatomyandphysiology 大隐静脉 足背静脉网内侧股静脉无动脉伴行 无肌肉直接挤压小隐静脉 足背静脉网外侧腘静脉 浅静脉 1 浅静脉 superficialvein 解剖和生理 胫前静脉胫后静脉腓静脉 腘静脉 股浅静脉股深静脉 股总静脉 腔静脉 髂总静脉 2 深静脉 deepvein 解剖和生理 3 交通静脉 communicatingvein 浅静脉之间 浅深静脉之间 尤以小腿踝上交通静脉为重要 4 小腿肌静脉 腓肠肌V 比目鱼肌V直接汇入深静脉 解剖和生理 5 瓣膜 单向向心回流 防止逆流 解剖和生理 6 静脉壁结构 外膜 结缔组织 胶原纤维 中膜 肌层内膜 内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素下肢远侧浅 深静脉肌层较近侧薄 但承受的静脉血柱压力却较近侧高 解剖和生理 解剖和生理 7 血液动力学 Dynamicsofbloodflow 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流 取决于 小腿肌泵功能 calfpumpfunction 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差 静脉瓣的单向阀门作用 下肢静脉曲张 定义 指下肢浅静脉系统处于伸长 迂曲而曲张的状态 多发于持久站立 坐立工作或重体力劳动者 病因 1 先天发育异常 静脉瓣膜稀少或缺如 静脉壁薄弱2 后天致病因素 增加血柱重力的因素 致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰瓣膜关闭不全经常循环超负荷V 扩张瓣膜相对关闭不全 病理生理 下肢V高压浅静脉扩张 毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙 沉积在毛细血管周围 形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障 致皮肤和皮下组织水肿 纤维化 色素沉着 皮下脂肪坏死 皮肤萎缩 最后因表皮细胞坏死形成溃疡 临床表现 主要为下肢浅静脉曲张蜿蜓扩张迂曲 早期 久站后感下肢沉重 肿胀不适 后期 踝部轻度肿胀 足靴区皮肤营养不良性 变化 皮肤萎缩 脱屑 瘙痒 色素沉着 皮下硬结 湿疹 溃疡 临床表现 鉴别诊断 辅助检查 1 特殊检查 目的 了解深 浅静脉瓣膜功能 下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验 TrendlenburgTest 深静脉通畅试验 PerthesTest 有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况 决定是否行手术的关键 交通静脉瓣膜功能试验 PrattTest Trendelenburg试验 深静脉通畅试验Perthes试验 辅助检查 2 影像学检查 血管超声检查 超声多普勒血流仪 超声多普勒显像仪 下肢静脉造影术 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 静脉曲张 处理原则 1 非手术治疗 支持疗法 避免久站久坐 间歇性抬高患肢 穿弹力袜 compressionstocking 或缠弹力绷带 处理原则 1 非手术治疗 硬化疗法 曲张静脉内硬化剂注射 5 鱼肝油酸钠 适应证 静脉曲张轻而局限 深浅静脉瓣膜功能良好者 复发率高 处理原则 1 非手术治疗 处理并发症 1 血栓性浅静脉炎 热敷等 症状消退后手术治疗 2 湿疹和溃疡 控制感染 湿敷创面 抬高患肢 局部换药 3 曲张静脉破裂出血 抬高患肢 加压包扎 必要时缝扎止血 处理原则 手术治疗 传统手术治疗经皮浅静脉环行缝扎术点式剥脱术电凝疗法射频消融疗法静脉曲张刨吸术静脉腔内激光治疗 处理原则 手术治疗治疗下肢静脉曲张的根本方法适应证 深静脉通畅 无手术禁忌证者 护理评估 1 相关健康史及生活史2 身体状况评估3 心理社会评估 护理诊断 问题 舒适改变 与右下肢手术切口疼痛有关自理能力下降 与手术限制有关3 活动无耐力 与下肢静脉血液淤滞有关4 潜在并发症 小腿慢性溃疡 血管破裂出血 局部感染5 知识缺乏 关于疾病预防 弹力袜和弹力绷带使用 护理措施 减轻疼痛 促进舒适1 患肢抬高20 30 鼓励患者行右踝关节背屈活动 观察患肢末梢循环 2 耐心听取患者主诉 做好心理护理 必要时遵医嘱予止痛处理 观察病人使用镇痛剂的效果及副作用 3 妥善固定患肢 避免牵拉所引起的疼痛 4 保持病房安静 保持床单元干净整洁 5 术后患侧足面若有水肿 多因患肢绷带加压包扎过紧所致 若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎 或穿弹力袜 护理措施 满足生活需要 1 注意病人的生活照料 加强头发护理 口腔护理 皮肤护理 以防止术后并发症 2 加强病情观察 以早期发现可能产生的并发症 3 鼓励并协助病人早期活动 并逐步增加活动量 术后24 48h可下床活动 但需穿弹力袜或用弹力绷带 避免过久站立 下肢过早负重 避免静坐或静立不动 护理措施 促进下肢静脉回流避免长时间坐立或站立不穿过紧内裤避免腹内压增高因素肥胖者有计划减轻体重维持良好坐姿 双膝勿交叉过久穿弹力袜或包扎弹性绷带休息或卧床时抬高患肢300 400 护理措施 预防或处理创面感染 观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理 保护患肢 预防外伤致曲张静脉出血术后早期活动 预防血栓性静脉炎 床上足部伸曲和旋转运动 24h下地行走 健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项使用弹力绷带的注意事项宽度和松紧度适宜包扎前排空静脉 晨起前 躺下并抬高下肢包扎应由远端开始 逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽 患肢肿胀情况 健康教育 不同疾病或手术后采取不同包扎法 硬化治疗 由踝向上局部均匀螺旋式 3 6W大隐静脉剥脱术 由脚趾至腹股沟均匀缠绕 1M非手术治疗 长期坚持 每日使用弹力绷带 健康教育 使用弹力袜的注意事项合乎个